Historia

• En 1931 se describió el signo de “La Mano de Lydney”

• Coiloniquia

• En 1902, Bunge postuló que el déficit de hierro podría causar

anemia

• Del siglo XVII al XX: “Mal de amor” y “Enfermedad de las

vírgenes”
• También conocidas como “clorosis” o “enfermedad verde”
• Anemias hipocrómicas en mujeres adolescentes con problemas
gastrointestinales y trastornos menstruales
Generalidades
• Constituye un problema de salud pública, principalmente en
países en desarrollo

• La deficiencia de hierro es una de las formas más prevalentes de

malnutrición

• La mitad de los casos de anemia se atribuye a la anemia ferropénica

• Cerca de 841’000 fallecimientos al año
¿Qué es?
Deficiencia de hierro: Disminución en el
contenido de hierro total en el organismo

Anemia ferropénica
Anemia ferropénica

 Se absorbe del alimento, o liberado de los depósitos

En el adulto las necesidades de Fe en los varones es de 1mg
al día y en las mujeres de 1.4 mg al dia

 Circula en la sangre unido a la transferrina

En la superficie de las células eritroides de la médula se

encuentran los receptores de la transferrina

El hierro que excede a las necesidades medulares, se une

a la apoferritina para formar la ferritina
Valores normales

MUJER
45mg/kg
VARÓ 35mg/kg
N
Datos de interés

• La dieta nos proporciona 15mg de hierro

al día

• 1 ml de eritrocitos contiene 1.0 mg de

hierro

• Un adulto puede perder 1.0mg de hierro

al día por la pérdida de células de la piel y
del intestino; así como sudor y orina

• Una mujer menstruante pierde alrededor

de 30ml de sangre, que equivalen a 15mg
de hierro diarios
 ¿Cómo se
origina?
• Nutricional
• Disminución de aporte
de hierro en la dieta
• Pérdida crónica en la
mujer durante la
menstruación
• Embarazo y/o lactancia
• Sangrado de tubo
digestivo en adultos
 Estadios de la anemia ferropénica

• Balance negativo de hierro

La demanda o las pérdidas superan la capacidad de absorción de
los alimentos

• Eritropoyesis ferropénica
Cuando la saturación de transferrina cae un 15-20%
Se observan células microcíticas e hipocrómicas

• Anemia ferropénica:
Se hacen más acusadas las hipocromía y microcitosis, aparecen
eritrocitos anormales , poiquilocitosis (diana, puro, lápiz, etc)
Causa
s
Aumento de Aumento de Disminución
la demanda la pérdida de de la
de Hierro Hierro ingesta de
Hierro
Hemorragia Alimentación
Crecimiento, crónica deficiente

adolescencia
Sx de
Menstruación
malabsorción

Lactancia,
embarazo Donación de Inflamación
sangre aguda o crónica
Metabolismo de hierro

• ¿En qué participa el hierro?

• Producción de hemoglobina
• Intervención en el paso de
electrones al espacio intracelular
• Reacciones enzimáticas

• ¿Cómo se mantiene en equilibrio?

• Mediante la descamación de las
células del tubo digestivo y la piel
• La principal función del hierro es el transporte de O2
como parte de la hemoglobina.
• Elemento esencial de las enzimas que contienen
hierro como citocromos mitocondriales.
Ciclo del hierro

• Absorbido de alimentos o liberado desde los

depósitos, circula en el plasma unido a la
transferrina.

• Transferrina es una glucoproteína bilobulada

con dos lugares de unión para el hierro y se
presenta en dos formas:
• Monoférrica (un átomo de hierro)
• Diférrica (dos átomos de hierro)
• El hierro unido a la transferrina cambia más de seis a ocho veces
por día.

• El complejo hierro-transferrina circula en el plasma hasta que la

transferrina portadora de hierro interacciona con receptores de
transferrina específicos situados en la superficie de las células
eritroides de la médula.

•El complejo se interioriza a través de las fositas revestidas de

clatrina y se transporta a un endosoma ácido, en cuyo interior, con
pH bajo, se libera el hierro.
 • Éste queda a disposición para la síntesis de hem.

•En tanto el complejo transferrina-receptor se recicla hacia la superficie de la

célula, donde la inmensa mayoría de la transferrina se vuelve a liberar hacia la
circulación y el receptor de transferrina
se ancla de nuevo a la membrana celular.

• En el interior de la célula eritroide, el hierro se une a una proteína

de almacenamiento, la apoferritina, para formar ferritina.
 •Cuando el eritrocito se fagocita, la hemoglobina
del eritrocito ingerido se degrada en el sistema RE,
la globina y otras proteínas
pasan a integrar las reservas de aminoácidos, y el
hierro se devuelve a la superficie de la célula del
RE, donde se presenta a la transferrina circulante.

Mantiene el equilibrio de eritropoyesis

• La absorción de hierro se produce en gran
medida en el intestino delgado proximal.

• La hiperplasia eritroide estimula la absorción

del mineral incluso si las reservas del mismo
son normales o mayores y los niveles de
hepcidina no alcanzan los niveles apropiados.
Fisiopatología

Se une a una Liberación férrica en

Absorción de hierro
transferrina médula ósea

Se une a la
Hierro en células hemoglobina
O como “ferritina”
como “hem” gracias a los
eritroblastos
Fisiopatología

• Hierro
• +70% : funcional
• Resto: unido a proteína de transporte
o almacenado

• +80% : contenido en la
hemoglobina

• El hierro se absorbe en el duodeno

Etapas de la deficiencia
de hierro

Para poder obtener

hierro son necesarias 3
fases:

• Balance negativo de
hierro
• Eritropoyesis
ferropénica
• Anemia ferropénica
 Manifestaciones clínicas
• Ciertas situaciones clínicas aumentan
la probabilidad de ferropenia.

Embarazo Adolescencia

Antecedentes de
Periodos de hemorragia
crecimiento rápido intermitente de
cualquier tipo

• Una regla fundamental es que la aparición de

ferropenia en un varón adulto indica una
hemorragia de tubo digestivo mientras no se
demuestre lo contrario.
 Los signos relacionados con la ferropenia
dependen de la gravedad y la cronicidad de la
anemia

fatiga

Laqueilosis coiloniquia

disminución
de la
palidez
capacidad
de ejercicio
ferropenia hística avanzada

El diagnóstico de la ferropenia se suele basar en los datos de laboratorio.

Manifestaciones clínicas
Fatiga

Hiporexia Palidez

Síndrome
anémico
Astenia Palpitaciones

Cefalea Disnea
Alteraciones “específicas”

Odinofagia

Fisuras Glositis
Platoniquia
labiales

Coiloniquia

Atrofia de papilas
Diagnóstico

• Citometría Hemática
• Reducción de la concentración de hemoglobina
• Hipocromía
• Microcitosis
• Aumento del valor porcentual de amplitud en la
distribución del tamaño del eritrocito
• Anisocitosis
 Ferritina sérica
• El valor normal de la ferritina varía con la edad y el
género de la persona.

Los varones adultos Las mujeres adultas

tienen valores tienen valores
séricos de ferritina séricos de ferritina
cercanos a 100 g/L cercanos de 30 g/L

• A medida que se agotan los depósitos de hierro, la ferritina

sérica desciende a <15 g/L. Estas concentraciones son
diagnósticas de ausencia de depósitos de hierro corporal.
 Estudios de laboratorio del hierro
• HIERRO SÉRICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DE HIERRO

El hierro sérico (sideremia) representa la

cantidad de hierro circulante unido a TIBC es una medida indirecta
la transferrina. de la transferrina circulante.

Límites normales 50 y 150 g/100

del hierro sérico ml

TIBC normal es de 300 a 360 g/100

300 ml.
Se obtiene mediante la
siguiente
La saturación de fórmula:
sideremia x 100 ÷ TIBC.
25 a 50% Los estados
la transferrina
de
ferropenia se vinculan
con valores de
saturación inferiores a
20%.
• El hierro sérico sufre variaciones diurnas.

Una saturación de la transferrina >50%

indica que se está suministrando a los
tejidos no eritroides una cantidad
desproporcionada del hierro unido a la
transferrina.

Si esta situación se prolonga puede

producirse una sobrecarga de hierro
en los tejidos.
Diagnó stico
diferencial
Tratamiento

• Sintomáticos con anemia intensa e

inestabilidad cardiovascular
Hierro oral
• Mayoría de casos (embarazadas, niños,
adolescentes en crecimiento)

• Anemia compensada Transfusiones

de eritrocitos
Transfusión de eritrocitos

Personas con:

• Anemia sintomática
• Inestabilidad
cardiovascular
• Pérdida de sangre
continua y excesiva
• Cirugía inmediata
Tratamiento con hierro oral
• Pacientes asintomáticos
• 300 mg al día
• Tomar con estómago vacío
• 200 a 300 mg da absorción de hasta 50 mg
• Crear depósitos de .05 a 1 g (6 a 12 meses
después de anemia)
Tratamiento con hierro oral

Náuseas Vómito

Dolor
Estreñimiento
abdominal

Reticulocitos aumentan de 4 a 7 día

posteriores al tratamiento. Reticulocitos
alcanzan un máximo a la semana y
media.

Prueba de tolerancia de hierro: se administran 2

comprimidos de hierro, se mide de forma seriada
en las 2 siguientes horas (100 μg/100 ml)
 Tratamiento parenteral con
hierro
• Pacientes incapaces de tolerar el hierro
por vía oral
• Por una hemorragia de tubo digestivo
persistente
Administrar dosis total de hierro
Repetir dosis pequeñas de
necesaria para corregir el déficit de
hierro parenteral a lo largo
hemoglobina y proporcionar al
de un periodo prolongado
paciente depósitos de por lo menos
(cetros de diálisis)
500 mg

Peso corporal (kg) x 2.3 x (15 – hemoglobina del paciente, g/100

ml) + 500 o 1 000 mg (para los depósitos).