Signos Neurológicos Blandos

Dr. JOSE DAVID TIRADO RAU

Instituto de Ciencias Neurológicas

“Oscar Trelles Montes”

Dirección de Neurología de la Conducta

 Signos Neurológicos Blandos
Dificultad de aprendizaje presente a lo largo de la vida
Niño con dificultad de aprendizaje preescolar alto riesgo
dificulta en el aprendizaje pedagógico de la lecto
escritura
D.A. pre-escolar: (motricidad, percepción, lenguaje,
conducta
Signo blando: indicio de disfunción mínimo de la
actividad cerebral o de retardo en la maduración de
estructuras del SNC.
 Signos Neurológicos Blandos
Detección del signo blando depende mucho de la
experiencia del examinador.
Signo blando + h.c. = herramienta útil.
Signo blando + CI normal + bajo rend. Escolar = DEA
La presencia de un signo blando aislado no tiene
significado
El SB tiende a desaparecer con la edad.
Existe diferencia en base a la condición económica.
 Signos Neurológicos Blandos
SB sensible a la condición socio-económica
(discriminación derecha izquierda.

SB indicador de la maduración del SN (marchas

sobre una línea).

Batería del examen neuropediátrico del DEA de

Willems
 NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
APRENDIZAJE
Edad en la cual lo logra 50% de los niños
años
Item Nivel Socioeconómico
Alto Bajo
Agarre del lápiz <5 <5
Reproducción figuras simples 5-6 7-8
Grafestesia <5 <5
Seguimiento visual <5 <5
Prueba dedo-nariz <5 7-8
Oposición digital <5 5-6
Reconocimiento estimulación doble 5-6 7-8
Coordinación de las dos manos <5 9-10
Extensión de brazos y piernas <5 9-10
Marcha sobre una línea recta <5 7-8
Pararse en un pie 5-6 7-8
Saltar en un pie <5 <5
Discriminación derecha-izquierda 5-6 5-6
Signos Motores:
Movimientos asociados
Sincinesias
Perseveranción
Hiperactividad . Hipoactividad.
Trastorno del tono muscular
Ataxia digital
Pianoteo de las manos
Incoordinación y dismetría en la prueba dedo-nariz
Disdiadococinesia
Incoordinación bimanual
Incoordinación en los movim. de oposición digital
Signos Motores:
Dispraxia en la utilización de lápiz
Dispraxia construccional ispraxia ocular
Dispraxia buco-linguo-facial
Temblor de la lengua
Protrusión de la lengua
Movilidad de la lengua
Inflar una mejilla y luego otra
Silbar
Trastornos menores de la marcha
Incoordinación en el control postural
Praxias del vestirse
 Signos Blandos- Motores
Movimientos Asociados:
Mov. Innecesario para la ejecución correcta de una
acción.
El sujeto no logra inhibir la participación muscular de
otras regiones del cuerpo.
Ejm. Mov. Orolingofacial cuando se realiza alguna
acción facial.
Balanceo del cuerpo al hacer la prueba dedo-
nariz.
 Signos Blandos- Motores
Sincinesias:
Reproducción contralateral simultánea de mov.
Solicitados en un lado del cuerpo.
Ejm. Alinear un ojo hace la misma acción con
el otro ojo.
Mov. de oposición digital con una sola
mano.
 Signos Blandos- Motores
Perseveración:
Incapacidad para pasar fluentemente de un programa
de acción a otro.
Refleja cierto grado de inercia en los procesos
dinámicos corticales.
Puede presentarse a nivel motor, gráfico, verbal,
auditivo, táctil, visual.
 Signos Blandos- Motores
Hiperactividad-Hipoactividad:
Actividad motora anormal por exceso o por defecto
asocia con dificultad en la atención y concentración.

Comportamiento impulsivo.
 Signos Blandos- Motores
Trastorno del Tono Muscular:
Hiper o hipotonia asociado a hiper o a reflexia.

Más marcadas en las partes distales de las

extremidades llevando a la torpeza para la
manipulación del lápiz.
 Signos Blandos- Motores

Ataxia-Digital:
Mov. Codeiformes de las extremidades superiores a
nivel de los dedos.

Se le solicita al niño cerrar los ojos estando de pie y

que extienda sus brazos hacia delante.

Mov. Involuntario distal.

 Signos Blandos- Motores
Pianoteo de las manos:
Imitación de tocar un piano, el observador
establece si hay una asimetria en una y otra
mano en cuanto a la flexibilidad y la velocidad
del mov.
 Signos Blandos- Motores
Incoordinación y dismetría en la prueba
dedo-nariz:
El niño debe tocar la punta del dedo índice el índice del
examinador.
Va desplazando el índice en diferentes posiciones del
espacio.
Se observa la dismetria, temblor, torpeza de
movimiento, inestabilidad postural todo ello índice de
una defectuosa coordinación motora.
 Signos Blandos- Motores
Disdiadococinesia:
Dificultad para realizar mov. rápidos alternantes con
las manos

Tocar la palma de la mano izquierda que permanece

pasiva con la palma y el dorso de la mano derecha
alternativamente.
 Signos Blandos- Motores

Disdiadococinesia:
Mov. Alternante de pronación a supinación lo más
rápidamente posible durante 10 seg. Utilizando primero
la mano dominante.

Debe hacerse correctamente después de 5 años.

 Signos Blandos- Motores
Incoordinación Bimanual:
Dificultad para realizar mov. rítmicos coordinados con
ambas manos.
Niño con pies juntos se para frente al examinador
extiende sus brazos en pronación con el puño de una
mano cerrada y con el otro extendido.
Se trata de cambiar alternativamente la posición de las
manos.
 Signos Blandos- Motores
Incoordinación de los movimientos de
oposición digital:
Incapacidad para realizar el mov. rítmico de oposición
de los dedos.
Ejm. Niño con dificultad en la aprehensión de
ciertos objetos.
oponer uno a uno el pulgar de la mano derecha
a los otros 4 dedos.
La oposición debe ser rápida y dócil.
 Signos Blandos- Motores
Dispraxia en la utilización del lápiz.
Normal: prensión del lápiz entre el pulgar y el índice
con apoyo sobre el dedo medio.
Anormal: indice que cubre el pulgar.
Lápiz sostenido entre el dedo medio y el indice,
prensión entre la palma y el pulgar.
Pinza anormal con buen grafismo = no signo blando
 Signos Blandos- Motores
Dispraxia contruccional:
Dificultad para ejecutar espontaneamente un cierto
número de formas espaciales o gráficas.
Construir torres o armar rompecabezas, o test de
Bender.
Se observa fatigabilidad con lentitud, perseveración,
temblor, torpeza, ataxia digital.
Prueba predictiva de dificultad en la lectura.
 Signos Blandos- Motores
Dispraxia Ocular:
Dificultad para realizar el seguimiento visual de un
objeto en ausencia de parálisis o paresia de músculos
oculares.
El niño debe seguir con la mirada un objeto que se
desplaza en su campo visual ó que haga
desplazamiento de la mirada ante órdenes verbales.
Incapacidad de guiñar el ojo.
 Signos Blandos- Motores
Dispraxia bucolinguofacial:
Se observa si existe temblor de la lengua en reposo
Imposibilidad para la protusión de la lengua x más de 3
seg.
Movilidad de la lengua: mover la lengua varias veces
der-izq.
Inflar una mejía y luego la otra.
Silbar.
 Signos Blandos- Motores

Trastorno menores de la marcha:

Se le pide al niño que camine sobre una línea en el piso
o que marche en un solo pie.

Niño normal puede saltar 5 veces seguida con

cualquier pierna.
 Signos Blandos- Motores

Incoordinación en el control postural:

Incapacidad para mantenerse inmovil con los pies

juntos, ojos cerrados y la manos al lado del cuerpo.

 Signos Blandos- Motores

Praxia del Vestir:

Se observa la habilidad del niño para abotonarse,
ponerse la camisa, las medias, zapatos, amarrarse los
pasadores.
Signos Perceptivos:
Agrafestesia
Simultagnosia
Discriminación táctil digital
Agnosia digital
Prueba de extensión de los brazos de shilder
Cruzamiento de la línea media
Desorientación derecha-izquierda
Trastorno de la discriminación auditiva
 Signos Perceptivos
Agrafestesia
Incapacidad para reconocer figuras, letras con números
escritos sobre la piel de las manos.
Previamente se debe descartar el déficit sensitivo.
Sobre la palma de la mano de dibuja un círculo, un
cuadrado, una cruz y se le pide al niño dibujar con su
índice la figura hecha x el examinador.
La esteroagnosia puede ser considerada como signo
blando.
 Signos Perceptivos

Simultagnosia:
Alteración de la percepción simultanea de la doble
estimulación táctil.

Se puede estimular al niño con los ojos cerrados

simultaneamente la mejílla y el antebrazo, los dos
brazos, el muslo y la mejilla. El niño debe estimular los
puntos señalados.
 Signos Perceptivos

Descriminación Táctil Digital:

Tiene valor predictivo en la detección de niños de alto
riesgo en problemas de lecto escritura.
Se desarrrolla entre los 4 a 9 años de edad.
El niño coloca sobre la mesa las manos en pronación
con los dedos extendidos. El examinador instruye para
tocar con el ìndice de la otra mano el lugar o los lugares
que sean tocados x él.
 Signos Perceptivos

Agnosia Digital:
Incapacidad para distinguir o nominar los propios dedos
de sus manos o del examinador.
Se le pide al niño que coloque las manos en pronación y
enumere los dedos del 1 al 5 comenzando x el pulgar y
terminando en el meñique, luego se le pide al niño cerrar
los ojos y dar el número corrrespondiente al número
estimulado
 Signos Perceptivos

Prueba de Extensión de los Brazos de

Schilder:
Se puede detectar movimientos anormales y problemas
de coordinación.
El niño se pone frente al examinador con los pies juntos,
brazos extendidos hacia delante, dedos separados sin
que se toquen los pulgares.
 Signos Perceptivos
Prueba de Extensión de los Brazos de
Schilder:
El mov. Consiste en levantar el brazo al mismo
tiempo que se baja el otro y luego el mov es
invertido y en un 3er tiempo los dos brazos se
llevan de nuevo a la horizontal.
Se observa cual de los brazos esta + bajo
 Signos Perceptivos

Cruzamiento de la Línea Media:

Detecta disfunción cerebral mínima.
Se le pide que se toque la oreja izq con la mano derecha
o que señale el ojo derecho con la mano izquierda.
Se le pide que ejecute movimientos que el examinador
va a mostrar. El examinador se tapa el ojo derecho con
la mano derecha, el ojo izquierdo con la mano izquierda,
en un segundo momento se realiza el paso anterior.
 Signos Perceptivos

Desorientación Derecha-Izquierda:
Relacionado con el retraso anterior en el desarrollo y en
el establecimiento de la dominancia lateral o del
esquema corporal.
Dificultades para el reconocimiento de la derecha y de la
izquierda en sí mismo o con relación al examinador, en
especial cuando se trata de órdenes que implican el
cruce de la línea media.
 Signos Perceptivos

Trastorno de la Discriminación Auditiva:

Dificultades de percepción o de discriminación auditiva
de origen central. Requiere las sgtes funciones.
1.Sintesis
2.Ordenamiento secuencial
3.Figura a fondo.
4.Discriminación fonética.
5.Integración auditiva.
 Signos Perceptivos

Trastorno de la Discriminación Auditiva:

Discriminación fonética: Le dice al niño 3 palabras y
él debe identificar el fonema o la sílaba común a las
3 palabras: paso, sopa, pato.

Se puede utilizar parejas de palabras con sonidos

próximos ejm.: Peso, beso
Otros signos Neurológicos Blandos

Dislalias
Trastornos del comportamiento
Trastornos del sueño
Crisis epilépticas
Signo de Babinski
 Otros signos Neurológicos Blandos

Dislalias:
Retardo en la adquisición o en el dominio
de algunos fonemas que conduce a una
pronunciación defectuosa: dislalia.

Fonema de /rr/
 Otros signos Neurológicos Blandos

Trastorno del Comportamiento:

Los trastornos de la atención, la fatigabilidad, la
impulsividad y otros problemas del comportamiento.
 Otros signos Neurológicos Blandos

Trastorno del Sueño:

Enuresis
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Alucinaciones hipnagógicas
 Otros signos Neurológicos Blandos

Crisis Epilépticas:
Con epilepsia hay mayor riesgo de presentar
Dificultades de Ap, principalmente x los efectos de
la medicación anticonvulsiva o x efecto mismo de
las crisis eléctricas, en especial cuando se trata de
ausencias o de crisis rebeldes al tx.
 Otros signos Neurológicos Blandos

Signos de Babinski:
Este reflejo de extensión de los dedos ante la
estimulación plantar se puede encontrar normalmente
en recien nacidos y en ancianos.

Es considerada signo blando, especialmente cuando es

asimétrica.
Signos Blandos No Neurológicos

Criptorquidia
Dismorfismo facial
Malformaciones digitales
Estrabismo
Malformaciones somáticas
 Signos Blandos No Neurológicos:
Criptorquidia:
El retraso o la falta de descenso de uno o ambos
testículos hacia la bolsa escrotal.
Estadísticamente es + frecuente en niños que
posteriormente presentan dificultades de Ap. En este
sentido, el sexo del niño es un factor de riesgo: los
niños presentan dificultades de AP en una proporción
de 4 entre 1 con relación a las niñas.
 Signos Blandos No Neurológicos:

Dismorfismo Facial:
Paladar ojival.
Anomalías en la implantación dental
Epicanto: pliegue palpebronasal
Facies inmadura
Hipo-e hipertelorismo: distancia anormal
entre ojos.
Implantación baja de las orejas
 Signos Blandos No Neurológicos:

Dismorfismo Facial:
Malformaciones del pabellón auricular
Hipoplasia del labio superior
Ausencia del filtrum: la dep. central en labio
superior
Hipoplasia nasal
Maxilar inferior hipoplásico
 Signos Blandos No Neurológicos:

Malformaciones Digitales:
Anomalías de los dematoglifos: las estriaciones
cutáneas de la superfie volar de las manos y de
los pies.
Sindactilia: dos o más dedos adheridos entre sí.
Clinodactilia: dos o más dedos adheridos entre
sí.
Polidactilia: presencia de + de cinco dedos en
una extremidad.
 Signos Blandos No Neurológicos:

Estrabismo:
Mayor incidencia de dificultades de
Aprendizaje; por ello se considera como un
signo blando. Probablemente el trastorno en
la acomodación binocular retarda el
desarrollo de los procesos perceptivos
visuales.
 Signos Blandos No Neurológicos:

Malformaciones Somáticas:
Corazón, riñón, sistema músculo
esquelético.