ANATOMÍA DE

ÓRGANOS PÉLVICOS
MD-R2 EDUARDO PILOÑA
RADIOLOGÍA
CMM
08-01-2020
 Objetivos

1. Describir la anatomía de los órganos pélvicos

2. Enumerar las medidas más importantes de cada órgano
3. Mostrar imágenes de estudios radiológicos de órganos pélvicos normales
 Introducción
 En esta región anatómica, confluyen distintos sistemas de órganos dentro de los
cuales podemos enumerar:
 Estructuras óseas
 Estructuras Musculares
 Sistema genital (útero, ovarios, trompas de Falopio)
 Sistema Urinario (uréteres, vejiga)
 Sistema Digestivo (recto, sigmoides)
 ESTRUCTURA ÓSEA
 La pelvis ósea está compuesta por dos huesos innominados
 Cada uno con tres partes
 Iliaco
 Pubis
 Isquion
 Sacro
 Coxis. 
 Se divide en pelvis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera), mediante la línea
ileopectinea.

 La porción por debajo de esta, la constituye la pelvis menor y la porción

superior más grande es la pelvis mayor.
 El estrecho superior de la pelvis se continua con la cavidad abdominal. El
 estrecho  inferior se abre hacia el periné a través de la escotadura ciática mayor
y el agujero obturador,
 MUSCULATURA PÉLVICA
 Pared Pélvica Anterior

 Tres músculos planos

 Oblicuo Externo
 Oblicuo Interno
 Transverso del Abdomen
 Rectos Abdominales
 Pared Pélvica Posterior

 Está formada por los músculos psoas e ilíaco, que se fusionan en sentido caudal y forman
los iliopsoas. El psoas mayor se origina a lo largo de las superficies laterales de los cuerpos
vertebrales de T12 y L1 a L5.  El ilíaco se origina en la fosa ilíaca de la pelvis
 Suelo Pélvico
 Esta superficie de apoyo -el diafragma pélvico-  está compuesta por tres
músculos principales
 Elevador del Ano
 Coccígeo
 Obturador Interno
 ESPACIOS VISCERALES INTRAPERITONEALES
 Espacios Paravesicales Derecho e Izquierdo
 Uraco
 Ligamento Umbilical Lateral

 Espacios Vesicales Posteriores

 Hombres: Recto Vesical
 Mujeres Fondo de saco útero-vesical anterior y fondo de saco recto-uterino
posterior (Douglas)
 ESPACIOS VISCERALES EXTRAPERITONEALES
 Espacio de Retzius
 Espacio prevesical retropúbico.
 Separado de la pared abdominal anterior por la fascia transversal.
 Espacio Perivesical
 Situado entre la fascia y el peritoneo umbilico-vesical. Contiene la vejiga, arterias
umbilicales y el uraco.
 Espacio Perirectal
  
 Espacio Presacro 
 Se encuentra entre el recto y el sacro/coxis y contiene los nervios autonómicos de las
vísceras pélvicas. 
 ESTRUCTURAS PÉLVICAS DEL TRACTO DIGESTIVO
 Colon Sigmoide
 Irrigado por la arteria y vena mesentéricas inferiores.
  Recubierto por una doble capa de peritoneo.

 Recto
 15 a 20 cm finales del colon.
 Unión rectosigmoidea a nivel lumbo-sacro (variable).
 Se encuentra en la pelvis extraperitoneal.
 ESTRUCTURAS PÉLVICAS DEL SISTEMA EXCRETOR

 Uréteres Pélvicos

 Los uréteres distales entran en la pelvis en frente del músculo psoas.

 Se desplazan a lo largo de las paredes laterales de la pelvis cerca de los

vasos ilíacos internos.

 Entran en la vejiga a nivel de cuello uterino.

 Vejiga

 Se encuentra en la pelvis extraperitoneal(retroperitoneal).

 Espacio perivesical: contiene la vejiga y el úraco.
 Espacio prevesical (Retzius): entre la vejiga y la sínfisis del pubis.
 Espacios vesico-uterino
 LIGAMENTOS
 Ligamentos de Soporte Uterino
 El peritoneo se extiende sobre la cúpula vesical anterior al útero y hace una
reflexión sobre este último hasta el segmento uterino inferior, creando el
fondo de saco anterior (cul-de-sac anterior o fondo de saco vésico- uterino).
 Ligamento Ancho
 Se origina  a partir de dos hojas de peritoneo que se extienden
lateralmente hacia las  paredes laterales de la pelvis cubriendo las
trompas de Falopio.
 Ligamentos Ováricos

 El ligamento suspensorio del ovario ancla el ovario a la pared pélvica,

contiene la arteria y vena ováricas.
 Ancla también el ovario al cuerpo uterino
 Ligamento Redondo
 Se origina del  cuerno uterino cerca de las trompas de Falopio.
 Cursa anteriormente, a través del canal inguinal para insertarse en los
labios mayores.
 Ofrece un leve soporte a útero.
 Ligamentos Útero Sacros
 Se extienden desde el cuello uterino y la vagina hasta el sacro.
 Se localizan alrededor del recto y formar los bordes laterales del  saco
de Douglas.
 ÚTERO
 Órgano muscular hueco de paredes gruesas.

 Capa muscular (miometrio forma la mayor parte de la sustancia del útero)

 Externa Menos ecógena
 Intermedia: La mas gruesa ecogenicidad moderada
 Interna: Delgada

 Capa mucosa (endometrio) adherida al borde interno del miometrio.

 Se divide en dos porciones principales, el cuerpo y el cuello.

 El fundus es el área superior del cuerpo situada por encima de la entrada de las
trompas de Falopio.

 El área del cuerpo donde entran las trompas se denomina cuerno.

 El cuello se localiza por detrás del ángulo de la vagina y esta anclado al ángulo
de vejiga por el parametrio.

 El cuello se abre en la porción superior de la vagina alrededor del orificio

externo.

 La vagina es un conducto fibromuscular que se dispone en la línea media y

discurre desde el cuello hasta los genitales externos.
 Flexión: Se refiere al axis del cuerpo uterino con respecto al cervix.

 Versión: Es el axis del cérvix con respecto a la vagina.

 El útero puede estar en ante verso-flexión (+++), pero también puede

presentarse en retroflexión y retroversión o anteversión-retroflexión.
 El tamaño del útero se ve determinado por la edad, estatus hormonal y paridad.

 Infantil o prepuberal: 2.0-3.3 de longitud (cérvix 2/3 de la longitud), 0.5-1.0 cm

en antero-posterior.

 Neonatos: 2.3-4.6 cm de longitud, 0.8-2.1 cm, en anteroposterior.

 El útero adulto en nulípara 8 cm de longitud, 5 cm de ancho y 4 cm en
anteroposterior.

 La paridad aumenta cada dimensión en mas de 1 cm.

 Menopausia 3.5-6.5 cm de longitud, 1.2-1.8 cm en anteroposterior.

 IRRIGACIÓN DEL ÚTERO
 Procede sobre todo de la arteria uterina, procedente de la arteria ilíaca interna.
 ENDOMETRIO
 El endometrio se ve como una línea ecógena delgada.

 La apariencia de la misma cambia según el ciclo menstrual

 Capas
 Basal
 Superficial funcional
 FASES

 En la menopausia el endometrio se atrofia. Se ve delgado ecógeno que mide no

mas de 8 mm.
 TROMPAS DE FALOPIO
 Discurren en sentido lateral desde el útero por el borde libre superior del
ligamento ancho. 7-12 cm de longitud.

 Porciones
 Intramural
 Ístmica
 Ampular
 Infundibular
 VAGINA
• Trayecto desde el cérvix hacia caudal.

• Localizada entre la vejiga y el recto.

• 7-9 cm de longitud.
 OVARIO
 Son estructuras elípticas, generalmente con orientación vertical.

 No esta cubierto por peritoneo, pero si esta cubierto por el epitelio germinal.

 Se esta dividido en
 Corteza (Rodeada por la túnica albugínea)
 Medula
 Estas localizados en la Fossa Ovárica

 Limites
 Anterior: Arteria umbilical obliterada
 Posterior: Uréter y arteria iliaca interna
 Superior: Vena Iliaca externa
 Supero- Lateral: Fimbrias
 El ovario se une al útero por medio del ligamento ovárico.

 El polo superior se une a la pared lateral de la pelvis por una extensión del
ligamento ancho el ligamento suspensorio

 Este último contiene los vasos y nervios ováricos

 Ligamento tubo-ovárico y meso-ovárico

 La apariencia del ovario cambia con el ciclo menstrual

 Fase proliferativa: Folículos, el dominante tiene un tamaño de 2-2.5 cm al

momento de la ovulación.

 Los quistes foliculares ocurren si el líquido folicular no es reabsorbido.

 El cuerpo lúteo es hipoecoico o isoecoico, el cual involuciona antes de la
menstruación.

 Volumen

Volumen Ovarico
Pre-menarquia Limite superior de 8 cc
Mujer adulta (menstrua) Hasta 22 cc
Mujer adulta (post-menopausia) Menor de 8 cc
 Focos Ecógenos son comunes.

 Miden 1-3 mm, sin producir sombra acústica posterior, múltiples, y periféricos.
Son causados por quistes no resueltos .

 Calcificaciones focales: Hemorragias o infección. Manifestación inicial de

neoplasia.
 OVARIOS POST MENOPAUSICOS
 Luego de la menopausia el ovario se atrofia y los folículos desaparecen.

 Son difíciles de visualizar.

 Volumen normal menor de 8 cc.

 GANGLIOS LINFÁTICOS
 Ovarios: Siguen la arteria ovárica los aórticos laterales y peri aórticos.

 Fondo uterino y cuerpo uterino (superior) acompañan los del ovario.

 Cuerpo inferior en los ganglios iliacos externos, internos y sacros

 Vagina media: Ganglios linfáticos internos

 Porción distal de la vagina en inguinales superficiales.

CONCLUSIONES
 Volumen Ovarico
Pre-menarquia Limite superior de 8 cc
Mujer adulta (menstrua) Hasta 22 cc
Mujer adulta (post-menopausia) Menor de 8 cc
ENDOMETRIO
 El útero adulto en nulípara 8 cm de longitud, 5 cm de ancho y 4 cm en
anteroposterior.

 La paridad aumenta cada dimensión en mas de 1 cm.

 Menopausia 3.5-6.5 cm de longitud, 1.2-1.8 cm en anteroposterior.

 BIBLIOGRAFÍA
 Hernandez, L. Martínez, T. Soliva, D. et. al. Ovario para radiólogos noveles:
hallazgos fisiológicos y lesiones benignas. SERAM 2014/ S-1178
 Rumack, C. Wilson, S. Charboneau, J. Levine D. Diagnostico por ecografia.
Marban. 4 ed. Tomo 1. Pag. 490 - 546.
 Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. R. Cabrejas Morales, E.
Sánchez Villanueva, P. Ramos, V. Gutiérrez García, M. A. Cruz Diaz. S-1376,
s.l. : SERAM, 2012.
 Hagga, J. Boll, D. CT and MRI of the whole body. Elsevier. 6 ed. Capitulo 57.
Pag. 1977 – 2009.