EXTRAPIRAMIDALIS

MO

DRA. LISSETTE VERA MORALES

MEDICINA INTERNA
 CONTROL DE
ACTIVIDAD
MOTORA

CEREBRO
SISTEMA
CEREBELO MUSCULO
GANGLIOS BASALES ESQUELETICO
NUCLEOS DE TALLO CEREBRAL
MEDULA ESPINAL

VIA
VIA PIRAMIDAL
EXTRAPIRAMIDAL
 VIA PIRAMIDAL
• Neuronas piramidales de la cortezacerebral
• Lobulo frontal
• Capsula interna
• Pedunculo cerebelar
• Protuberancia
• Piramides bulbares
• Cordón lateral
• VOLUNTARIO
VIA EXTRAPIRAMIDAL
• Conjunto de conexiones
distintas de la piramidal
• Ganglios basales
• Núcleo caudado
• Putamen
CONTROL MOTOR
• Globo palido
TONO MUSCULAR
• Nucleos subtalamicos
CURSO AUTOMÁTICO
• Sustancia negra
MOVIMIENTOS COORDINADOS CIRCUITO ESQUELETO MOTOR
• CONTROL DEL MOVIMIENTO CIRCUITO OCULO MOTOR
CIRCUITO ASOCIATIVO
CIRCUITO LIMBICO
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Alteraciones del tono muscular
• Rigidez en rueda dentada ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Alteraciones en la motilidad COREA DE HUNTINGTON
• Hipocinéticos SINDROME DE GUILLES DE LA TOURETTE
• Hipercinéticos SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS
• Síntomas psíquicos
• Labilidad emocional, demencia, estados
compulsivos
ENFERMEDAD DE PARKINSON
COREA DE HUNTINGTON
SINDROME DE GULLES DE LA TOURETTE
SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS
TEMBLOR
• Movimiento anormal
• Oscilación involuntaria, rítmica, rápida
• Fisiológico 8-10 Hz frecuencia
• Anormales 4-7 Hz
• Esencial (edad avanzada, oscilatorio,
taza café)
• Parkinsoniano de reposo (4-6 Hz)
• Mescencefalico asociado a lesiones
cerebrales, EN TODO MOMENTO
• Cerebeloso, temblor cinético (<5hz)
COREA
• Griego coreus danza
• Movimientos anormales amplios,
involuntarios, rápidos, bruscos, e
imprevisibles COREA HUNTINGTON
• Uno o mas músculos del tronco,Enfermedad
cara y autosómica recesiva
extremidades de forma continua y Proteina Huntingtina
cambiante Núcleo caudado
Movimientos tipo coreico, alteración cgnitiva y psiquiatrica
Movimientos sacadicos alterados (cambio posición)
SINDROME PARKINSONIANO
• TRAP
• T emblor de reposo
• R igidez en rueda dentada
• A cinesia (bradicinesia-hipocinesia)
• P osturales (trastornos de los reflejos)
 DISTONIA
• Contracciones involuntarias,
sostenidas, repetidas
• Músculos agonistas y antagonistas
• Actitud o postura anormal
• Focal, segmentaria, generalizada
TICS
• Movimientos o vocalizaciones
• Involuntarios
• Breves
• Intermitentes
• Estereotipados
• Se inhiben mediante esfuerzo de voluntad
• Desaparecen con el sueño
• TDA, TOC
• Tourette
ATETOSIS
• Del griego cambiante
• Imposibilidad de mantener dedos de manos o pies,
lengua u otro en una misma posición
• Enfermedad de Huntington
• Enfermedad de Wilson
• Kernicterus
• Hipoxia cerebral
• Encefalopatia hepática
• ACV
• Intoxicación por fenotiazina o haloperidol
MIOCLONÍAS
• Sacudidas musculares debido a
contracciones involuntarias
• Bruscas y muy breves
• Uno o mas músculos
• Irregulares y arrítmicas
• Fisiológicos
• Esenciales
• Epilepticos
• Sintomaticos
• Progresión a epilepsia
BALISMO
• Movimiento anormal, brusco, rápido y
violento
• Parte proximal de una extremidad o todo
el hemicuerpo
• Lesiones de núcleo subtalámico
• Enfermedad Sydenham o Huntington
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
FARMACOLOGICOS
• Complicación del uso neurolépticos y afines
• Parkinsonismo farmacológico
Aquinecia y rigidez
• Disquinecias tardías
Acatisia y tasiquinecia
• Disquinecias tardías irreversibles
Buco-linguo-facial
Haloperidol/metoclopramida
• Prevención
CASO 1
Masculino de 71 años. Consulta por primera vez quince meses previos
por síntomas psiquiátricos y fue medicado con haloperidol tabletas
5mg cada 8 horas.
Disquinecia tardíaDesde hace tres meses
por neuroléptico sus familiares notan
atípico
movimientos anormales orofaciales
Severo, carácter invalidante y varios días después temblor en
miembrosProbable
pélvicos.irreversibilidad
Posteriormente las disquinecias aumentaron
progresivamenteRiesgo
alcanzando
vital un carácter violento y permanente
determinando severa dificultad para hablar, masticar, tragar o deglutir
ocasionando lesiones en lengua y labios además de broncoaspiración
leve y neumonía no grave. También tiene imposibilidad para mantener
los dedos de las manos en posición adecuada.
CASO 2
Femenino de 48 años que comenzo dos años previos con temblor de miembros
inferirores de intensidad progresiva. El familiar refiere posteriormente aparición
de movimientos anormales en boca. Consulta con facultativo y se inicia
tioridazina con empeoramiento sintomático por lo que se suspendio. Como
antecedente patológico padece de gastritis cronica desde hace 5 años estando
polimedicada con antiacidos y antisecretorios. En los ultimos meses ha tomado
de forma constante un preparado que contiene Gel de Alumino y magnesio,
cimetidina y metoclopramida, esta ultima en dosis diaria de 60mg.
Al examen muestra temblor de reposo y periodos de intensa aquinecia con
dificultad para movimientos
Amplia indicación rapidos
de derivados de miembros superiores, asi como
de benzamidas
contracciones
Automedicación involuntarias, sostenidas, repetidas.
CASO 3
Femenino de 52 años que ingresó a hospitalización por vértigo intenso.
El examen neurológico descartó otra patología por lo que fue
diagnosticada con vértigo paroxístico benigno y se le inició cinarizina
cada 12 horas durante 7 días. La paciente lo tomó durante 13 días
notando mejoría sustancial de su vértigo, sin embargo acude a consulta
por sensación de torpeza motora progresiva así como movimientos
anormales, bruscos y violentos de las extremidades principalmente las
superiores, prácticamente sin poderlos controlar.

Síndrome vertiginoso
Fecuente uso de antivertiginosos (neuroleptico tipicos)
TRATAMIENTO DE SX
PARKINSONIANO
• Prevención
• Suspender agente detonante
• Control de los síntomas
• Anticolinergicos
• Levodopa (asociado a inhibidor de dopa decarboxilasa)
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON
• Anticolinergicos
• Amantadina
• Levodopa
• Agonistas dopaminergicos
• Bromocriptina, pergolida, lisurida, cabergolina