Caso clínico

tratamiento
Anatomía de la Nariz.
 La Nariz.
La nariz es un órgano de la
cara que además de darle
cierta personalidad a las
personas, tiene funciones
muy importantes ya que por
un lado es la principal vía de
entrada de oxígeno a nuestro
cuerpo y de salida de dióxido
de carbono, gas que se forma
en el interior y que de no ser
expulsado nos ocasionaría la
muerte por intoxicación
La Nariz.
La nariz se divide en dos
compartimientos separados por
el tabique nasal, los cuales
tienen dos orificios de salida
denominados narinas.
Por el otro lado, la nariz
termina en unas aberturas que
comunican con la faringe.
 La Nariz.
En las paredes laterales
de las fosas nasales se
encuentran unos huesos
esponjosos
llamados cornetes. Debajo
de cada cornete existen
unos espacios
denominados meatos,
que son los que
comunican la nariz con los
senos paranasales.
Cornetes Nasales:

Su número por lo
general es de tres. Y
ayudan a realizar las
principales funciones de la
nariz: humectar, calentar,
filtrar y dirigir el aire que
respiramos hacia el
interior de los pulmones. 
ANATOMÍA DEL LABIO.
 Anatomía del Labio.
Son estructuras que cumplen
importantes funciones:

Succionar, reír, silbar y

deprimir.
Puerta de entrada al
organismo de todos los
alimentos.
Protección de estructuras
bucales.
Participan en la fonación.
Importancia estética.
 Reconocimiento de Las Partes del Labio.

1. Labio superior: porción cutánea

2. Columna del filtrum
3. Surco del filtrum
4. Arco de Cupido
5. Línea blanca del labio superior
6. Tubérculo central de la porción mucosa del labio superior
7. Comisura labial derecha
8. Labio inferior: porción mucosa o bermellón
ANATOMÍA DEL PALADAR.
Anatomía del Paladar.

El paladar es una
estructura anatómica que
divide la cavidad bucal con
las fosas nasales.
 El Paladar Consta de :
Paladar Duro. Paladar Blando.
 Paladar Duro.
Es la pared superior de la
boca que separa la cavidad
bucal de la nasal. Esta
formada por dos huesos,
parte del maxilar superior y la
lamia horizontal de los
huesos palatinos
Funciones:
• Masticación.
• Manejo de los alimentos.
• Apoyo durante la succión
Paladar Blando.
Es un tabique muscular y
membranoso que tiene
movilidad y capacidad
contráctil a continuación, hacia
atrás y abajo del paladar duro.
Funciones
• Cierra el velo faríngeo
• Evita el paso de líquidos,
alimentos, aire hacia las
fosas nasales
• Función indispensable en el
lenguaje.
Labio Leporino y Paladar
Hendido.
Labios:
Los Labios:

Los labios son la puerta de entrada

del aparato digestivo y la apertura anterior de
la boca. 
Leporino:
Leporino:

  Malformación congénita, está partido como

el de la liebre
Labio Leporino:
Labio Leporino:

Es una hendidura o separación en el labio y es

el resultado de que los dos lados del labio
superior no crecieron a la vez.
Labio Leporino y Paladar Hendido:
El labio leporino es una
anomalía en la que el labio
no se forma
completamente durante
el desarrollo fetal. El grado
de anomalía del labio
puede variar enormemente,
desde leve, hasta grave
(gran abertura desde el
labio hasta la nariz).
Labio Leporino y Paladar Hendido:

El labio leporino recibe distintos nombres

según su ubicación y el grado de compromiso
del labio.
Labio Leporino y Paladar Hendido:

Una hendidura en un
lado del labio que no se
extiende hasta la nariz se
denomina unilateral
incompleta.
Labio Leporino y Paladar Hendido:

En cambio, una
hendidura en un lado del
labio que se extiende
hasta la nariz se denomina
unilateral completa.
 Labio Leporino y Paladar Hendido:

Mientras que una

hendidura que compromete
ambos lados del labio y que
se extiende y compromete la
nariz se denomina bilateral
completa.
Paladar:
Paladar:

El paladar es una estructura de la glotis que la

separa de las fosas nasales: es una zona de roce
cuya interacción lengua-paladar permite
articular sonidos
Hendido:
Hendido:

Es un término general usado para toda ranura

o repliegue
Paladar Hendido:
Paladar Hendido:

El paladar hendido es un defecto

congénito de las estructuras que forman la
bóveda palatina, y es característico por una
hendidura o apertura en el paladar superior.
Labio Leporino y Paladar Hendido:

El paladar hendido se
presenta cuando el techo de la
boca no se cierra
completamente sino que deja
una abertura que se extiende
hasta la cavidad nasal. Esta
hendidura puede comprometer
cualquier lado del paladar y
puede extenderse desde la
parte anterior de la boca
(paladar duro) hasta la garganta
(paladar blando).
 Labio Leporino y Paladar Hendido:

A menudo también llega

a incluir el labio. Debido a
que es una anomalía que se
presenta dentro de la boca,
el paladar hendido no es tan
evidente como el labio
leporino.
Labio Leporino y Paladar Hendido:
Las hendiduras de labio
superior y de paladar son
frecuentes. Las anomalías se
clasifican normalmente según
criterios de desarrollo, siendo la
fosa incisiva
una marca distintiva
de referencia.
El labio leporino y paladar
hendido son especialmente
notables debido a que originan
un aspecto facial anómalo y
defectos en el habla.
 Embriológicamente:
Para comprender la producción de estas
deformidades congénitas, es importante
conocer la embriogénesis normal de la cara.
El centro topográfico del desarrollo facial es el
estomodeo o boca primitiva, alrededor del cual
se forman prominencias y surcos que, al crecer y
diferenciarse, dan lugar a las estructuras que
forman la cara.
 5ta Semana:
En los seres humanos, en
la quinta semana, las
placodas olfatorias (en azul
oscuro) revisten las
hendiduras nasales. A lado y
lado de éstas, se forman
prominencias nasales: una
medial (en amarillo) y una
lateral (en azul claro).
Los procesos nasomediales participan en la
formación de la porción medial del maxilar
superior, del labio y del paladar primario
(prolabio, premaxilar y parte medial anterior del
paladar). Los procesos nasolaterales dan origen
a la porción lateral maxilar.
 6ta Semana:
En la sexta semana ocurren progresos muy
notables en el desarrollo. Los procesos maxilares se
hacen prominentes, crecen hacia la línea media,
acercándose a los procesos nasales, los cuales, a su
vez, han crecido hasta tal punto que la porción
inferior del proceso frontal, situado entre ellos,
desaparece por completo y ambos procesos
nasomediales quedan en contacto. Los procesos
nasolaterales se mueven hasta ponerse en contacto
con los procesos maxilares en ambos lados.
 7ma Semana:

En la séptima semana se originan dos

salientes en el interior de la cavidad oral, a
ambos lados del maxilar, denominados tabiques
palatinos, que tienden a crecer y reuniese en la
línea media.
 Inicialmente, la lengua se encuentra entre ellos, pero conforme avanza el
desarrollo, la lengua se dirige hacia abajo y los tabiques palatinos, medialmente hacia
arriba. En la región anterior, una zona triangular correspondiente al premaxilar y
proveniente del proceso nasomedial se coloca entre los tabiques palatinos, con los
que se une.
Mientras tanto el tabique nasal crece caudalmente y se une al paladar, con lo que
se completa la separación entre ambas fosas nasales y de estas con la cavidad oral.
PRESENTACIÓN CASOS CLÍNICOS
• Como promedio la frecuencia de las
malformaciones congénitas mayores
presentes al nacimiento es de
aproximadamente el 3% si consideramos solo
a recién nacidos vivos, naturalmente esta
frecuencia aumenta si se tienen en cuenta los
óbitos y los abortos. Las fisuras labio palatinas
están entre las anomalías más comunes,
afecta a uno de cada 700-750 recién nacidos. 
• Las zonas comprendidas por las fisuras bucales
comunes son el labio superior, el reborde
alveolar, el paladar duro y el paladar blando.
Ligeramente más del 50% son fisuras
combinadas del labio y el paladar y
aproximadamente la cuarta parte de ella es
bilateral. Las fisuras aisladas del labio y el
paladar constituyen el resto de las unidades
que se ven. 
• Se ha comprobado que las fisuras del labio son
más frecuentes en los varones mientras que
las fisuras aisladas del paladar son más
comunes en las mujeres.
 REPORTE DE UN CASO
• Paciente Masculino de • El niño comenzó el
dos días de nacido, tratamiento con
natural y procedente de ortopedia funcional de
Caracas, acude a los maxilares con una
consulta por presentar placa palatina, la cual
labio y paladar hendido. aproximó los
Peso y talla del niño al hemimaxilares,
nacer, acordes a la edad principalmente a nivel
cronológica. del pre-maxilar.
 REPORTE DE UN CASO
• Al paciente se le practicó el
cierre quirúrgico de la
hendidura labial mediante
la técnica del Dr. Oscar
Asensio; lamentablemente
el niño no asistió al control
de su tratamiento
ortopédico durante cinco
años, para luego
continuarlo en fecha
reciente, a la edad de seis
años.
• Se hizo interconsulta
con la Unidad de
Genética Médica del
Hospital Clínico
Universitario, dando
como posible causa de
la malformación, un gen
autosómico.
 REPORTE DE UN CASO
Antecedentes de la madre.
La madre refiere que padeció
tensión emocional los primeros
tres meses de gestación, debido
a problemas en el entorno
familiar y sufrió de infección
urinaria al séptimo mes, siendo
tratada con amoxicilina.
No hubo exposición a teratógenos.
Fue controlada en la
Maternidad Concepción
Palacios.
Antecedentes familiares.
Un tío por línea materna
presenta hendidura
labiopalatina del lado
derecho.
Padres sanos niegan
exposición a medicamentos o
drogas previas a la
concepción.
 REPORTE DE UN CASO
Examen Radiográfico Exámenes de laboratorio
• Mostró una hendidura de • Arrojaron cifras dentro de
reborde y paladar óseo. los límites normales.
 REPORTE DE UN CASO
Examen clínico 

Extrabucal Intrabucal
• Se observó cicatriz de cierre • Hendidura del reborde,
quirúrgico del labio, ala paladar duro y velo del
nasal derecha un poco más paladar del lado derecho. El
baja que la izquierda y incisivo lateral derecho hace
punta de la nariz caída.  erupción en la fisura a nivel
de fondo del vestíbulo.
Fotos: N°1, 2, 3 y 4.
REPORTE DE UN CASO
REPORTE DE UN CASO
 REPORTE DE UN CASO
Diagnóstico TRATAMIENTO. 
• Hendidura completa de Ortopedia Funcional
labio y paladar, antes y después de
unilateral derecha la intervención
quirúrgica.
 REPORTE DE UN CASO
1. Cierre de la hendidura
del paladar duro y
blando mediante la
combinación de las
técnicas de Von
Langenbeck y Wardill.
La foto N°5 muestra los
colgajos palatinos disecados
y en sus bases se pueden ver
los paquetes
vasculonerviosos palatinos.
REPORTE DE UN CASO

La foto N° 6  muestra la sutura de la

mucosa nasal con Vicryl  4/0 para formar
el plano mucoso nasal.
Por último podemos observar en las fotos N°7 y 8 el postoperatorio de seis
semanas con una anatomía correcta y una movilidad excelente.
 DISCUSIÓN
• En nuestro servicio de cirugía, cuando las
hendiduras son completas e involucran el paladar
primario y secundario, para la palatorrafia usamos
básicamente la combinación de las técnicas de
Wardill y Von Langenbeck modificada, sin fracturar
el gancho de la apófisis ptherigoides por apoyarse y
deslizarse aquí el tendón del músculo periestafilino
externo, que produce la abertura y cierre de la
trompa de Eustaquio para su funcionamiento.
• También utilizamos los colgajos de Víctor
Veau, de mucosa del vómer y mucosa nasal
adyacente, para cubrir las superficies cruentas
de los colgajos de la mucosa palatina, con la
finalidad de o disminuir o evitar la retracción
que se produce durante la cicatrización.
• Si el paladar primario está completo y la
hendidura es solamente del paladar
secundario, utilizamos el método de Wardill,
llamado también “push back” (empuje hacia
atrás). Esta técnica también se puede utilizar
en hendiduras completas de ambos paladares,
con buenos resultados.
• En base a la experiencia lograda por cirujanos
latinoamericanos en intervenciones a nivel de las
hendiduras alveolares y palatinas, el momento propicio
para realizar la palatorrafia en nuestro medio es de
aproximadamente entre los dos y tres años de edad, y no
a los dieciocho meses como se propone en
Norteamérica. El indicador es la presencia del segundo
molar ya erupcionado, lo cual proporciona un
crecimiento maxilar adecuado antes de la intervención y
se evita en parte el constreñimiento de la arcada alveolar
y paladar. 
• Es de recordar, que todos los casos son
evaluados y tratados por un equipo
multidisciplinario, formado por profesionales,
entre los cuales podemos destacar a los
cirujanos bucales y maxilofaciales,
ortopedistas, ortodoncistas, pediatras,
genetistas, foniatras, terapistas de lenguaje y
psicólogos, con el fin de proporcionar.
PRESENTACIÓN DEL CASO 
CLINICO
 CASO  CLINICO
• Se presenta el caso de un recién nacido
masculino, a término 39,3 semanas, Apgar 8-.
de la raza mestiza, con peso adecuado a su
edad gestacional, 3800 gramos, hijo de madre
de 28 años sin antecedentes patológicos
referidos, ni malformaciones previas en la
familia. En el primer examen físico realizado se
comprueba labios de características
anormales con paladar deformado.
 CASO  CLINICO
• No se encuentran otras malformaciones
asociadas al examen clínico del paciente. Se
realiza como planteamiento diagnóstico labio
leporino bilateral con paladar hendido.
(Imagen 1, 2, 3, 4).
CASO  CLINICO
CASO  CLINICO
 CASO  CLINICO
TRATAMIENTO 
• Tiene un enfoque • Varios estudios demuestran
preventivo y de
rehabilitación, para la
prevención primaria es
necesario que toda mujer
en edad fértil que podría
quedar embarazada deba
tomar a diario 400
microgramos de ácido
fólico.
que si se toman este
suplemento antes y durante
las primeras semanas del
embarazo, se reduce el
riesgo de tener un bebé con
ciertos defectos congénitos
como el Labio Leporino y
Paladar Hendido.
 CASO  CLINICO
• Si la mujer ya ha tenido • En la rehabilitación se
un bebé con estos
defectos debe consultar a
su médico de familia
antes de quedar
embarazada para saber la
cantidad de ácido fólico
que debe tomar. Por lo
general se recomienda
una dosis más alta de 4
miligramos.
requiere de la intervención
de un equipo
multidisciplinario debido a
la complejidad de las
diversas estructuras
anatómicas afectadas, por
lo que intervienen varias
disciplinas con actividad
específica encaminadas a
solucionar los defectos.
(3,4) 
 CASO  CLINICO
• Los servicios que • El tratamiento siempre es
participan son cirugía quirúrgico, la cirugía para
maxilofacial y plástica, cerrar el labio leporino
departamento de suele realizarse entre los 3
estomatología (prótesis y 6 meses de edad si el
y ortodoncia), estado de salud y el peso
otorrinolaringólogo, del niño lo permiten,
también pueden
genetista clínico, 
necesitarse otras cirugías
Foniatras, logopedas y
posteriores si existen
psicólogos.
complicaciones nasales
extensas.
 CASO  CLINICO
• El paladar hendido • En ocasiones se requiere
generalmente se cierra de varios tiempos
entre el primer y quirúrgicos por lo que el
segundo año de vida, tratamiento puede
con el objetivo de que extenderse por varios
se desarrolle años y es necesario en
normalmente el algunos casos realizar
lenguaje. seguimiento continuo
con el ortodoncista y
terapeutas del lenguaje.
 CASO  CLINICO
• El estrés causado por la afección en pacientes
y familiares puede ser aliviado mediante la
interconsulta y seguimiento por el psicólogo
contactando además con otros pacientes y
familiares para intercambiar experiencias.
(3,4).
CASO  CLINICO