Curso-Taller : «Formación de Evaluadores Regionales

de Estándares de Calidad»
6 al 10 de Marzo 2017

Organización y Actividades que se realizan

durante el Proceso de Evaluación.

Obsta. Briseida Lisbel Herrera Eras

Especialista en Supervisión
SUSALUD
OBJETIVO:
Conocer la Organización y Actividades que se realizaran durante el
Proceso de Evaluación

CONTENIDO:
1.Fichas de Evaluación
ORGANIZACIÓN DE EVALUADORES

Categoría N° de evaluadores / N° de días N° de bloques de evaluadores

I-4 4 evaluadores /4 días 2 bloques de evaluadores

II-1 4 evaluadores/ 4 días 2 bloques de evaluadores
II-2 4 evaluadores/ 6 días 2 bloques de evaluadores
II-E 4 evaluadores/ 6 días 2 bloques de evaluadores
III-1 4 evaluadores/ 6 días 2 bloques de evaluadores
III-E 4 evaluadores/ 6 días 2 bloques de evaluadores
III-2 6 evaluadores/ 6 días 3 bloques de evaluadores
 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA
N° ACTIVIDADES RESPONSABLE

MARZO ABRIL MAYO

1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
OFICIALIZACIÓN DEL EQUIPO DE EVALUACIÓN Y
1
MEJORA                          

2 REUNIÓN DE ELABORACIÓN DEL PLAN,

PRESENTACIÓN DE PLAN A DIRECCIÓN                          
3 APROBACIÓN DE PLAN                          
DESIGNACIÓN DE RESPONSABLES DE BRINDAR
4
INFORMACIÓN POR SECCIÓN                          

5 REUNIONES DE TRABAJO ENTRE EL EQUIPO DE

EVALUACIÓN Y MEJORA Y LOS RESPONSABLES DE
BRINDAR INFORMACIÓN POR SECCIÓN                          
6 APLICACIÓN DE ESTÁNDARES DE CALIDAD                          

7 ELABORACIÓN DEL INFORME DEL PROCESO DE

EVALUACIÓN                          

8 ELABORACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO EN

BASE A LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN                          
SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DEL PLAN DE
9
MEJORAMIENTO                          
Las actividades de evaluación que se detallan son las siguientes:
1.Reunión de planificación de las actividades evaluativas y revisión de documentos de la IPRESS.

2.Sesión de presentación.

3.Presentación de la IPRESS y del Plan Estratégico y del Plan de Calidad y Seguridad del Paciente.

4.Evaluación de la accesibilidad y continuidad de la atención.

5.Trazadores de pacientes críticos y trazadores de pacientes no críticos.

6.Entrevista sobre la prevención y control de la infección.

7.Evaluación de la seguridad del edificio y de las instalaciones.

8.Entrevista sobre el Plan de calidad y seguridad del paciente.

9.Entrevista sobre la gestión de la medicación.

10.Revisión de la gestión de historias clínicas.

11.Entrevistas sobre gestión de los recursos humanos, gestión del equipamiento médico y sistemas de información.

12.Reunión sobre la atención centrada en la persona.

13.Evaluación de los servicios de alimentación, de esterilización, limpieza y lavandería.

14.Revisión de seguridad ante fuego y emergencias y de la gestión de materiales y residuos.

15.Entrevista con la Dirección de la IPRESS.

16.Calificación de los estándares, coordinación entre evaluadores y preparación de la presentación de resultados a la

IPRESS.

17.Presentación de resultados a la Dirección y otros componentes de la IPRESS.

1. Revisión de la planificación de las actividades evaluativas y revisión de documentos de la IPRESS.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

1. Planificación de las Lugar: Listado de Documentos En los días anteriores al inicio de la
actividades evaluativas y Dependencia de la IPRESS que relacionados al cuidado evaluación las personas que deberán estar
revisión de documentos de la tenga suficiente espacio para que del paciente. presentes en la evaluación de cada una de
IPRESS. los evaluadores se reúnan y Listado de Documentos las actividades habrán sido convocadas con
dispongan de acceso a los relacionados a la gestión la suficiente antelación para que puedan
documentos que están listados. de la IPRESS. adaptar sus agendas.

Asistentes: Los evaluadores aprovecharán esta reunión

• Solamente el Equipo de para ultimar los detalles de la programación
evaluación y mejoramiento. y de las incidencias que pueda haber.

La IPRESS al principio del proceso de

evaluación y mejoramiento, muy
probablemente, no dispondrá de todos los
documentos que se requieren. Pero tendrá
que hacer recopilación de los que disponga,
ordenándolos según los Listados de
Documentos.

Los evaluadores se distribuirán los

documentos según las secciones y
funciones que les tocará calificar.

A continuación harán la revisión de los

mismos para comprobar el cumplimiento de
muchos estándares que requieren la
existencia de determinados planes,
procedimientos u otro tipo de documentos.

También en esta sesión se seleccionarán

los trazadores según los criterios
previamente explicitados y se asignarán a
los evaluadores.
2- Sesión de presentación

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Sesión de presentación Lugar: Copias del programa Se revisará el programa de los días de
Se determinará por la IPRESS el de la evaluación evaluación y se destacará el papel relevante
lugar apropiado para la reunión. de la Dirección y de otros mandos de la
organización para todo el proceso.
Asistentes
• Gerente/Director/Jefe de IPRESS En el caso de que sea necesario, por
• Equipo directivo/equipo gestión contingencias que se hayan producido, se
• Coordinador del Equipo de podrá reajustar algunas actividades en
evaluación y mejoramiento función de las directrices de la Dirección.
• Otros integrantes del Equipo
3- Presentación de la IPRESS y del Plan Estratégico y del Plan de Calidad y Seguridad del Paciente.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Presentación de la IPRESS y del Lugar:  Plan estratégico. Se realizará una presentación de corta
Plan Estratégico y del Plan de La misma ubicación que en la  Plan de calidad y duración (40 minutos) en la que un
Calidad y Seguridad del sesión de presentación. seguridad del representante de la Dirección o el
Paciente. paciente. Coordinador realizará una presentación en
 Organigrama de la PPT que incluirá:
Asistentes: IPRESS  Breve descripción de las
 Equipo directivo/equipo de  Ejemplos de características principales de la
gestión completo. experiencias de IPRESS: estructura, categoría,
 Equipo de evaluación y mejoramiento de la cartera de servicios y principales
mejoramiento. calidad o seguridad actividades.
 Otros jefes y profesionales de los pacientes  Descripción del Plan estratégico
relevantes según el criterio de  Descripción del Plan de calidad y
la Dirección. seguridad del paciente.
 Descripción de indicadores de
calidad y seguridad del paciente
 Presentación de uno o varios
ejemplos de mejoramiento de la
calidad o seguridad de pacientes
del último año.

Los evaluadores, preguntarán sobre los

aspectos que consideren poco
desarrollados o que generen dudas.
4- Evaluación de la accesibilidad y continuidad de la atención.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Evaluación Lugar:
de la La entrevista se realizará en un
accesibilidad espacio adecuado para el número
y continuidad de personas convocadas.
de la atención Se visitarán los Consultorios
Externos.
Asistentes:
 Representante del equipo
directivo relacionado con la
función de accesibilidad y
continuidad.
 Las personas del Equipo de
evaluación y mejoramiento
que hayan sido asignadas
para esta actividad.
 Otros profesionales
relevantes según el criterio del
Equipo y de la Dirección.
Estándares esenciales Se realizará una reunión con los responsables y otros
 Registro de los usuarios profesionales de las áreas de accesibilidad y continuidad de
por historias clínicas. la atención, poniendo énfasis en Consultorios Externos.
 Procedimiento para
continuidad asistencial La evaluación de la accesibilidad y continuidad aplica a toda
entre la atención por la IPRESS y se entrevistará sobre los documentos que se
consulta externa, la requieren en esta función realizando preguntas sobre los
atención de emergencia siguientes elementos:
y la atención en  Barreras de acceso
hospitalización.  Cartera de servicios
 Flujograma de atención
 Continuidad
 Traspaso de información clínica
 Alta del paciente
 Traslado de pacientes

Los estándares que aplican para

esta entrevista son los
correspondientes a la función 2.1-
Accesibilidad y continuidad de
la atención.
5- Trazadores de pacientes críticos y trazadores de pacientes no críticos.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Trazadores Lugar: Las historias Aspectos clave:
de pacientes Los trazadores se realizarán en los lugares clínicas de los  Los evaluadores visitan áreas del hospital en las que
seleccionado dónde se han atendido a los pacientes que se pacientes que ha sido tratado el paciente y entrevistan a los
s según las han seleccionado para hacer los trazadores. Se reciben atención profesionales encargados de la atención al paciente.
característica tendrá que realizar un trazador de paciente en el área o  Los evaluadores evalúan numerosos estándares por
s de la crítico en cada una de las siguientes áreas unidad en el donde quiera que vayan.
IPRESS: (siempre que la IPRESS disponga de dichas momento de la  Los evaluadores pueden visitar cualquier zona de la
trazadores de áreas): evaluación IPRESS si está relacionada con la asistencia del
pacientes 1. UCI serán los paciente, incluyendo archivos, admisión, unidad de
críticos y 2. Emergencias principales nutrición, diagnóstico por imágenes, rehabilitación,
trazadores de 3. Centro obstétrico documentos a Farmacia, etc.
pacientes no 4. Centro quirúrgico tener en cuenta
críticos. 5. Psiquiatría en esta Criterios específicos
6. Quemados actividad. Se seleccionarán trazadores de pacientes críticos y de
7. Aislados pacientes no críticos. Los trazadores de críticos serán
8. Diálisis Pero el pacientes a los que se ha brindado atención en: UCI,
9. Procedimientos invasivos evaluador Emergencias, Centro obstétrico, Centro quirúrgico,
10. Otros también puede Quemados, Psiquiatría, Aislados, Diálisis, Procedimientos
solicitar a lo invasivos y otros.
Los trazadores de no críticos se realizarán en largo del
todas las otras áreas de la IPRESS. trazador otros Los no críticos serán de todas las otras áreas de la
documentos IPRESS. El desarrollo de los pacientes trazadores será
En todos los trazadores de pacientes se relacionados común para los dos tipos de trazadores (críticos y no
pueden visitar UPSS como Patología Clínica y con la asistencia críticos).
Diagnóstico por imágenes. y con funciones,
como por Desarrollo de los trazadores
Asistentes: ejemplo: gestión Los evaluadores revisarán las historias clínicas con los
 Representante del equipo directivo de recursos responsables de la atención del paciente, revisando el
relacionado con la atención directa a humanos,
registro de la misma y se observará la atención directa en
pacientes. gestión de
edificios los servicios por los que haya estado el paciente.
 Los integrantes del Equipo de evaluación y
mejoramiento que hayan sido asignados instalaciones y
equipamiento, Los evaluadores podrán seleccionar dos o tres historias
para esta actividad.
derechos de los clínicas más en las áreas que se visitan para confirmar o
 Los profesionales de las diferentes áreas
que se visiten. pacientes,
6- Entrevista sobre la prevención y control de la infección.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Entrevista Lugar: Además de las actas de las Se realizará una reunión con los asistentes definidos en
sobre la Sala de reuniones reuniones del Comité de Infecciones el apartado anterior en la que se revisarán todos los
prevención o de otros grupos que aborden el estándares descritos en la función 4.3.
y control de Asistentes: tema, se tendrán disponibles los
la infección.  Representante del equipo siguientes documentos: Se realizará una revisión de los documentos existentes
directivo/equipo de gestión y se comprobará que estén vigentes y completos. En
relacionado con la Estándares esenciales caso contrario, se identificarán las necesidades de
prevención y control de la  Plan de prevención y control de subsanación de los existentes o de elaboración de
infección. infecciones. procedimientos nuevos para la gestión de la prevención
 Los integrantes del Equipo  Procedimientos para la higiene y control de la infección.
de evaluación y de manos basada en la
mejoramiento que hayan evidencia científica. Se pondrá especial énfasis en la descripción del Plan de
sido asignados para esta  Notificación de infecciones. prevención y control de infecciones, tanto en su diseño y
actividad. participación en el mismo, como en su implantación y
 En caso de que exista, el resultados. Y el conocimiento e implantación en los
responsable de infecciones diferentes servicios y unidades.
de la IPRESS.
 Los profesionales que Se evaluará a la IPRESS en relación a la higiene de
componen el Comité de manos y en otros aspectos de la prevención de
Infecciones u otros grupos infecciones.
relacionados con la
infección nosocomial que
vayan a tener un papel
destacado en el desarrollo
de los estándares
relacionados con la
prevención y control de la
infección.

Los estándares que aplican

para esta actividad son los de
la función 4.3-Prevención y
control de la infección.
8- Entrevista sobre el Plan de calidad y seguridad del paciente y 9- Evaluación de las actividades de calidad y seguridad en
departamentos / servicios

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Entrevista Lugar: Estándares En la entrevista
sobre el Se realizará una entrevista en un esenciales En primer lugar, se realizará una revisión de los documentos
Plan de lugar que decida la Dirección.  Plan de Calidad existentes y se comprobará que estén vigentes y completos. En caso
calidad y y Seguridad de contrario, se identificarán las necesidades de subsanación o
seguridad La parte de evaluación de las la IPRESS. elaboración de procedimientos para la gestión de las instalaciones.
del actividades de calidad y  Documentación
paciente. seguridad en departamentos y de la En la entrevista se evaluarán temas relacionados con
servicios se desarrollará en una designación  Rol de la dirección en el sistema de calidad.
Evaluación visita a dos UPS de forma oficial de un  Plan de mejora de calidad
de las aleatoria. responsable de  Monitorización de calidad y seguridad del paciente
actividades calidad y  UPS incluidas en el plan de gestión de la Calidad y Seguridad
de calidad y Asistentes: seguridad. del paciente
seguridad  Guías de  Análisis de los resultados de medición
en En la entrevista: práctica clínica  Planificación e implantación de mejoras
departamen  Directivos relacionados con basadas en las  Comunicación interna sobre el plan de calidad
tos / la temática a evaluar. evidencias  Gestión de incidentes de seguridad y eventos adversos
servicios  Los integrantes del Equipo científicas y  Guías de Práctica Clínica
de evaluación y autorizadas por  Estrategias para la formación y capacitación de los profesionales
mejoramiento que hayan la institución o en calidad y seguridad del paciente.
sido asignadas para esta nivel
actividad. competente, de
 Responsable e integrantes acuerdo al perfil
de la Oficina de Calidad. epidemiológico.

Los estándares que aplican para

esta actividad son los de la
función 1.3- Gestión de la
calidad y seguridad del
paciente
9- Entrevista sobre la gestión de la medicación

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Entrevista Lugar: Estándares esenciales En primer lugar, se realizará una revisión de los documentos
sobre la En el lugar que designe la  Documentación sobre el existentes y se comprobará que estén vigentes y completos. En
gestión de Dirección con capacidad profesional responsable caso contrario, se identificarán las necesidades de subsanación o
la para las personas para dirigir y supervisar el elaboración de procedimientos u otros documentos nuevos para la
medicación. convocadas a la proceso de gestión de gestión de la medicación.
entrevista. medicamentos.
 Listado de medicamentos A continuación se realizará una entrevista al grupo asignado y una
En la UPS Farmacia. de alto riesgo utilizados visita a Farmacia que incluirán los siguientes temas:
en la IPRESS.  Gestión de la medicación
Asistentes:  Procedimiento para la  Almacenamiento
 Directivo relacionado gestión de medicamentos  Documentación en la historia clínica
con la temática a de alto riesgo.  Prescripción
evaluar.  Dispensación
 Responsable de  Administración
Farmacia.  Continuidad y educación al paciente sobre medicación
 Técnicos del área.  Gestión de la medicación de alto riesgo
 Los integrantes del  Electrolitos concentrados
Equipo de evaluación  Narcóticos
y mejoramiento que
hayan sido asignadas
para esta actividad.
 Miembros del Comité
de Farmacia.
 Responsables de
otras áreas clínicas.

Los estándares que

aplican para esta actividad
son todos los de la función
4.2- Gestión de la
medicación
11- Entrevistas sobre gestión de los recursos humanos, gestión del equipamiento médico y sistemas de información.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Entrevistas Lugar: Estándares esenciales
sobre Se realizará la reunión en un lugar que  Plan de inducción que
gestión de determine la Dirección con cabida para incluye al menos los En primer lugar, se realizará una revisión de los
los todos los asistentes y la revisión de los siguientes contenidos: documentos existentes y se comprobará que
recursos legajos de las personas a evaluar. orientación a los servicios estén vigentes y completos. En caso contrario,
humanos. que presta la IPRESS, se identificarán las necesidades de subsanación
Asistentes: estructura organizativa, o elaboración de procedimientos u otros
 Responsable de Recursos Humanos y control de la infección e documentos nuevos.
otras personas del área. higiene de manos,
 Responsable de Gestión de seguridad del paciente,  Gestión de Recursos Humanos
equipamiento médico confidencialidad de la
 Responsable de Gestión de la información del paciente, A lo largo del proceso de evaluación se irán
Información actuación ante anotando nombres y apellidos de personas de la
 Los integrantes del Equipo de emergencias y desastres. IPRESS de diferentes áreas y disciplinas. El
evaluación y mejoramiento que hayan  Legajos para cada propósito es contar con un número de 10 legajos
sido asignadas para esta actividad. miembro del personal de distribuidos de forma proporcional entre las
 Responsables de otras áreas clínicas y los diferentes regímenes diferentes disciplinas asistenciales y no
no asistenciales que se considere laborales. asistenciales y administrativas de la IPRESS.
oportuno.  Documento de
Designación de un  Gestión de Equipamiento Médico
Los estándares que aplican para esta responsable de coordinar,
actividad son todos los de la función 6.1- mantener y asegurar el o Responsable del equipamiento médico
Gestión de recursos humanos, 6.4 funcionamiento del
Gestión de equipamiento médico y 6.5 equipamiento médico.  Gestión de los sistemas de información
Gestión de los sistemas de información  Documento de
Designación de un o Responsable de la gestión de la
responsable de los información
sistemas de gestión de la
información.
12- Reunión sobre la atención centrada en la persona.

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Reunión Lugar: Estándares esenciales Se realizará una revisión de los documentos existentes y se
sobre la Se realizará una entrevista en  Listado de procedimientos e comprobará que estén vigentes y completos. En caso
atención un lugar que determine la intervenciones diagnósticas y contrario, se identificarán las necesidades de subsanación o
centrada Dirección y tenga espacio terapéuticas que requieren el elaboración de procedimientos u otros documentos nuevos
en la suficiente para los asistentes. consentimiento informado (CI) para la atención centrada en la persona.
persona. del paciente.
Asistentes:  Procedimiento de Se revisarán los siguientes aspectos:
 Directivos relacionados inmovilización de pacientes  Definición y comunicación de derechos y deberes del
con la temática a internados (ejemplo: sujeción paciente
evaluar. de pacientes) sólo cuando  Gestión de la inmovilización de pacientes internados u
 Los integrantes del está clínicamente indicado por hospitalizados.
Equipo de evaluación y la situación del paciente o por  Consentimiento Informado
mejoramiento que hayan riesgo de auto o  Respeto a la confidencialidad de la información
sido asignados para heteroagresión.  Prevención de abuso o maltrato
estas actividades  Procedimiento ante la  Satisfacción del usuario
 Miembros del Comité de detección de un posible caso  Quejas, conflictos y diferencias de opinión
ética de la IPRESS. de abuso o maltrato.
 Responsables de  Mecanismos para recoger En las visitas que se realicen en las áreas de atención al
atención al usuario u sugerencias, quejas o paciente se observarán todos aquellos aspectos de la
otras áreas relacionadas reclamaciones de usuarios. práctica de la atención centrada en el paciente y de sus
con los derechos de los  Proceso para analizar y derechos y deberes.
pacientes. responder a las quejas y
 Responsables de otras reclamaciones de los
áreas clínicas y no usuarios.
asistenciales que se
considere oportuno.

Los estándares que aplican

para esta actividad son los de
la función 4.1- Atención
centrada en la persona
13- Evaluación de los servicios de alimentación, de esterilización, limpieza y lavandería

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Evaluación Lugar: Esterilización, limpieza y lavandería Se realizará una revisión de los
de los Se realizará una entrevista en un lugar documentos existentes y se comprobará
servicios de que determine la Dirección y tenga Estándares esenciales que estén vigentes y completos. En caso
alimentación, espacio suficiente para los asistentes.  Procedimientos para la esterilización contrario, se identificarán las necesidades
de del material. de subsanación o elaboración de
esterilización Asistentes: procedimientos u otros documentos
, limpieza y  Directivos relacionados con la UPS Alimentación nuevos para Esterilización, limpieza y
lavandería. temática a evaluar. lavandería y para la UPS Alimentación.
 Responsables de dietética, de Estándares esenciales
limpieza y de esterilización. En la entrevista se revisará los siguientes
 Los integrantes del Equipo de No se requieren aspectos:
evaluación y mejoramiento que  Esterilización
hayan sido asignados para estas  Lavandería y gestión de ropa
actividades  Procesos
 Algún representante del Comité
de Infecciones. En las visitas que se realicen se
 Responsables de otras áreas observarán aspectos de la práctica de la
clínicas y no asistenciales que se esterilización, de la limpieza y de la
considere oportuno. alimentación, comprobando in situ el
cumplimiento de los estándares.
Los estándares que aplican para esta
actividad son los de la función 5.1-
Esterilización, limpieza y
lavandería y la 5.3- UPS
Alimentación.
14- Revisión de seguridad ante fuego y emergencias y de la gestión de materiales y residuos

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Revisión de Lugar: Gestión de materiales y Se realizará una revisión de los documentos existentes
seguridad ante Se realizará una entrevista en residuos y se comprobará que estén vigentes y completos. En
fuego y un lugar que determine la caso contrario, se identificarán las necesidades de
emergencias y Dirección y tenga espacio Estándares esenciales subsanación o elaboración de procedimientos u otros
de la gestión suficiente para los asistentes.  Procedimientos para la documentos nuevos para Gestión de materiales y
de materiales y manipulación segura de residuos y para Seguridad ante emergencias y
residuos. Asistentes: material infeccioso, químico, desastres.
 Directivos relacionados tóxico y radiactivo.
con la temática a evaluar.  Procedimientos para la gestión En la entrevista se revisarán los siguientes aspectos:
 Responsables de y manejo de residuos sólidos y
seguridad ante fuego y éstos son conocidos por los GESTIÓN DE MATERIALES Y RESIDUOS
emergencias. usuarios internos.  Etiquetado
 Los integrantes del Equipo  Procedimientos establecidos  Almacenamiento y recojo
de evaluación y de clasificación, acopio y  Manipulación
mejoramiento que hayan disposición final de residuos  Clasificación y recojo de residuos
sido asignados para estas sólidos.  Eliminación de residuos, derrames,
actividades exposición u otros accidentes
 Responsables de gestión Seguridad ante emergencias y
de residuos. desastres SEGURIDAD ANTE EMERGENCIAS Y DESASTRES
 Responsables de otras  Plan de actuación
áreas clínicas y no Estándares esenciales  Recursos para casos de emergencia
asistenciales que se  Plan actualizado de  Simulacros
considere oportuno. emergencias y desastres que
incluye un programa de En las visitas que se realicen a las áreas de atención
Los estándares que aplican respuesta (emergencia y al paciente y a las áreas no asistenciales se
para esta actividad son los de contingencia) difundido entre observarán aspectos de la práctica de la gestión de
la función 5.2- Gestión de el personal y alineado a los materiales y de la seguridad ante emergencias y
materiales y residuos y la planes de contingencia desastres comprobando in situ el cumplimiento de los
5.4- Seguridad ante regional o local. estándares.
emergencias y desastres.
15- Entrevista con la Dirección de la IPRESS

Actividad Lugar / Participantes Documentos ¿Cómo se desarrollará la actividad?

Entrevista Lugar: Liderazgo y dirección Se realizará una revisión de los
con la Se realizará una entrevista documentos existentes y se comprobará
Dirección en un lugar que determine la Estándares esenciales que estén vigentes y completos. En caso
de la Dirección y tenga espacio  Estructura directiva (organigrama) y las contrario, se identificarán las
IPRESS. suficiente para los responsabilidades de los miembros de la dirección. necesidades de subsanación o
asistentes.  Funciones, competencias y responsabilidades de las elaboración de procedimientos u otros
jefaturas y/o responsables de áreas de documentos nuevos para Liderazgo y
Asistentes: departamentos o servicios están descritas dirección y para Estrategia.
explícitamente y actualizadas.
 Los integrantes de la  Identificación de las diferentes jefaturas o En la entrevista se revisarán los
Dirección/Equipo de responsables de UPS de la IPRESS. siguientes aspectos:
gestión.  Objetivos de las UPS alineados con los objetivos de
 Las personas que calidad de la IPRESS que identifican los recursos LIDERAZGO Y DIRECCIÓN
hayan sido asignadas humanos, técnicos y organizativos para su  Liderazgo de la Alta Dirección
para esta actividad. consecución.  Gestión de UPS
 Los integrantes del  Contratos firmados con empresas tercerizadas para  Gestión de servicios
Equipo de evaluación y la prestación de servicios en la IPRESS indicando los subcontratados
mejoramiento que requisitos de calidad con que se prestará el servicio  Código de ética de la IPRESS
hayan sido asignados (asistenciales, administrativos y de soporte).
para estas actividades.  Código de Ética publicado y vigente. ESTRATEGIA
 Responsables de otras  Definición y revisión de la estrategia
áreas clínicas y no Estrategia
asistenciales que se
considere oportuno. Estándares esenciales
 Plan Estratégico Institucional (misión, visión, políticas
Los estándares que aplican institucionales, objetivos y metas).
para esta actividad son los  Plan anual que tiene correspondencia con el plan
de la función 1.1- estratégico institucional.
Liderazgo y dirección y la  Directiva de gestión de calidad y seguridad del
1.2- Estrategia paciente en su plan estratégico.