21/5/2020 Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

Autor: Dr. Rubén E Quirós-Tejeira

Editores de sección: Morven S. Edwards, MD, Elizabeth B Rand, MD
Subdirector: Alison G Hoppin, MD

Divulgaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: abril de 2020. | Última actualización de este tema: 06 de febrero de
2020.

INTRODUCCIÓN

Aunque los casos reportados de infección por el virus de la hepatitis A (VHA) han disminuido
con el advenimiento de la inmunización infantil de rutina, la infección por VHA sigue siendo una
enfermedad frecuentemente reportada en los Estados Unidos ( figura 1 ) [ 1 ].

Las manifestaciones clínicas, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por

VHA en niños se analizarán a continuación. La infección por VHA en adultos y en recién nacidos
se analiza en revisiones de temas separadas. (Ver "Infección por el virus de la hepatitis A en
adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Infección por el virus de la
hepatitis A: tratamiento y prevención" y "Virus de la hepatitis y el recién nacido: manifestaciones
clínicas y tratamiento" .)

VIROLOGÍA

El VHA es un virus de ARN no envuelto, icosaédrico, monocatenario de 27 nm que pertenece al

género Heparnavirus de Picornaviridae. Se han descrito cuatro genotipos bien definidos de VHA
en humanos, pero pertenecen a un solo serotipo [ 2 ]. El virus es estable a pH bajo y
temperatura moderada, pero es inactivado por altas temperaturas, cloro y formalina. Estas
características son relevantes para las medidas preventivas.

EPIDEMIOLOGÍA

● ●Incidencia : la infección por el VHA se produce en todo el mundo ( figura 2 ). Aunque sigue
siendo una de las enfermedades prevenibles por vacunación más comúnmente reportadas
en los Estados Unidos y entre los viajeros estadounidenses [ 1,3 ], la incidencia en los
Estados Unidos ha disminuido sustancialmente desde que se recomendó la vacunación
para personas con mayor riesgo (en 1996), para niños que viven en estados con la mayor

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incidencia de VHA (en 1999) y para todos los niños (en 2006) [ 4 ]. La incidencia de
infección aguda por VHA en los Estados Unidos disminuyó de 12 casos por 100,000 en
1995 a aproximadamente 0.4 casos por 100,000 en 2011 [ 5,6] Las disminuciones fueron
mayores en los estados en los que se inició la vacunación de rutina de los niños contra el
VHA en 1999. Sin embargo, entre 2011 y 2017, la incidencia aumentó notablemente a
aproximadamente 1 caso por cada 100,000, en parte relacionada con brotes de persona a
persona, que a menudo involucraban personas. experimentando la falta de vivienda [ 7,8 ].
(Ver "Infección por el virus de la hepatitis A en adultos: Epidemiología, manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Epidemiología' .)

Se observó una disminución similar en la incidencia de infección por VHA en Israel después
de un programa de inmunización universal para niños pequeños iniciado en 1999 [ 9-11 ].
La incidencia disminuyó de 50.4 casos por 100,000 en 1993-1998 a 2.2 a 2.5 casos por
100,000 en 2002-2004, y los brotes en la escuela y guarderías fueron esencialmente
eliminados.

Hasta qué punto las reducciones observadas en la incidencia de la infección por el VHA en
estos informes pueden atribuirse a la mejora de las condiciones ambientales e higiénicas o
la variación en el ciclo epidémico es difícil de evaluar [ 12 ]. No obstante, los informes
anteriores destacan el potencial para la "protección del rebaño" a través de la inmunización
de niños pequeños o niños [ 4,9,11 ].

● ●Transmisión : el VHA se transmite por vía fecal-oral. La mayoría de los pacientes que
adquieren la enfermedad han tenido contacto personal con una persona infectada. En el
entorno de cuidado infantil, la propagación del VHA generalmente tiene lugar antes de que
se reconozca el caso índice. Los brotes generalmente se reconocen solo después de que
los miembros del personal de cuidado infantil desarrollan síntomas, como ictericia, ya que
la mayoría de los niños son asintomáticos o tienen síntomas inespecíficos [ 3,13 ]. El
potencial para una exposición amplia se agrava en los centros de cuidado infantil que
incluyen niños que aún no han sido entrenados para ir al baño [ 14 ]. (Ver 'Manifestaciones
clínicas' a continuación).

Se han descrito brotes en la comunidad, restaurantes y escuelas debido a agua o alimentos

contaminados. En los Estados Unidos, se han observado grupos de casos en torno a las
adopciones internacionales, muchos de los cuales se produjeron en contactos de viajeros
no itinerantes [ 15 ]. (Ver "Adopción internacional: aspectos de enfermedades infecciosas",
sección sobre "Virus de la hepatitis A" y "Adopción internacional: consideraciones de
inmunización", sección sobre "Vacuna contra la hepatitis A" .)

La propagación nosocomial del VHA es rara [ 16-18 ]. Entre estos informes se incluyen
brotes en unidades de cuidados intensivos neonatales donde los recién nacidos se

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infectaron a través de transfusiones de productos sanguíneos y luego transmitieron el virus

a otros recién nacidos y al personal de las unidades [ 16 ].

El período de incubación para el VHA es de 15 a 50 días. El ARN del VHA puede

detectarse en las heces al menos una semana antes del inicio de la evidencia histológica y
bioquímica de hepatitis [ 19 ], y puede detectarse durante al menos 33 días después del
inicio de la enfermedad ( figura 3 ) [ 20 ]. En los recién nacidos y los niños más pequeños,
el ARN del VHA puede detectarse en las heces durante varios meses [ 18 ].

PATOGÉNESIS

El grado de lesión hepática durante la infección por VHA depende de la respuesta inmune del
huésped. La infección por VHA tradicionalmente se ha considerado un proceso bifásico [ 21 ].
En la primera fase, una etapa no citopática, la replicación viral ocurre exclusivamente dentro del
citoplasma del hepatocito. Durante esta primera fase, el VHA se libera en la bilis en ausencia de
elevación de las enzimas hepáticas. Por lo tanto, el desprendimiento fecal del VHA comienza
antes de la elevación de la alanina aminotransferasa (ALT) ( figura 3 ). A esta fase le sigue una
segunda fase, una etapa citopática, con infiltración de la zona portal florida, necrosis y erosión
de la placa limitante y ALT elevada ( figura 3) El daño y la destrucción hepatocelular no es el
resultado de un efecto citopático directo por el VHA, sino un proceso mediado por linfocitos CD8
específicos de VHA y células asesinas naturales restringidas al antígeno leucocitario humano
(HLA) [ 22-24 ]. (Ver "Infección por el virus de la hepatitis A en adultos: epidemiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

El interferón gamma parece tener un papel central en la promoción de la eliminación de los

hepatocitos infectados [ 22 ]. Una respuesta excesiva del huésped, reflejada por una marcada
reducción en el ARN del VHA durante la infección aguda, se asocia con hepatitis severa y un
posible curso fulminante [ 25 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La infección por el VHA en los niños suele ser una enfermedad aguda y autolimitada asociada
con síntomas generales inespecíficos, como fiebre, malestar, anorexia, vómitos, náuseas, dolor
o molestias abdominales y diarrea. Los síntomas generalmente se desarrollan entre 15 y 50
días después de la exposición (promedio 28 días) [ 26 ]. Durante el período prodrómico, las
aminotransferasas suelen estar elevadas. La ictericia (hiperbilirrubinemia conjugada)
generalmente ocurre una semana después del inicio de los síntomas, junto con coluria
(bilirrubina en la orina) y hepatomegalia leve [ 27 ].

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La hepatitis sintomática ocurre en aproximadamente el 30 por ciento de los niños infectados

menores de seis años, algunos de los cuales se vuelven ictericiosos. Cuando ocurre, la ictericia
generalmente dura menos de dos semanas. La bilirrubina conjugada y las aminotransferasas
vuelven a la normalidad en dos o tres meses [ 28 ].

En contraste, los niños mayores y los adultos con infección por VHA generalmente son
sintomáticos durante varias semanas. Aproximadamente el 70 por ciento tiene ictericia, el 80
por ciento tiene hepatomegalia y el 40 por ciento está hospitalizado [ 5,21,27 ]. Se han descrito
síntomas que duran hasta seis meses [ 29 ].

La insuficiencia hepática aguda es rara y ocurre en menos del 1 por ciento de los casos. La
letalidad de la infección por VHA varía con la edad. En 2001, la tasa de letalidad fue de 0.3 por
ciento en niños menores de 14 años y 0.1 por ciento en adolescentes y adultos jóvenes (15 a 39
años) [ 30 ]. La insuficiencia hepática aguda secundaria a la infección por VHA es más común
en las personas con enfermedad hepática subyacente, como la hepatitis C [ 31 ]. El VHA es
responsable de menos del 1 por ciento de la insuficiencia hepática aguda en niños en los
Estados Unidos [ 32 ] y hasta el 80 por ciento de la insuficiencia hepática en América Latina u
otros países en los que la infección por VHA es endémica. (Ver "Insuficiencia hepática aguda en
niños: etiología y evaluación" .)

Las manifestaciones extrahepáticas más comunes de la infección por VHA incluyen una
erupción maculopapular evanescente (11 por ciento) y artralgias (14 por ciento) [ 33 ]. Las
manifestaciones extrahepáticas mucho menos comunes incluyen vasculitis, artritis, neuritis
óptica, mielitis transversa, encefalitis y supresión de la médula ósea [ 34 ].

El VHA rara vez se asocia con un patrón recurrente. También puede desencadenar hepatitis
autoinmune en huéspedes genéticamente predispuestos [ 35-37 ]. (Ver "Infección por el virus de
la hepatitis A en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Manifestaciones extrahepáticas" ).

DIAGNÓSTICO

Se debe sospechar la infección por el VHA en un paciente que presente síntomas inespecíficos
(fiebre, malestar, anorexia, vómitos, náuseas, dolor o molestias abdominales y diarrea), a veces
seguido de desarrollo de ictericia y hepatomegalia leve aproximadamente una semana más
tarde, con elevaciones marcadas en aminotransferasas séricas y bilirrubina. Muchas personas,
especialmente los niños pequeños, tienen pocos o ningún síntoma. (Ver 'Manifestaciones
clínicas' más arriba).

El diagnóstico de infección aguda por VHA se confirma mediante la detección de

inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA, que es el estándar de oro para la detección de
enfermedades agudas. Este anticuerpo es positivo al inicio de los síntomas, alcanza su punto
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máximo durante la fase de convalecencia aguda o temprana de la enfermedad y sigue siendo

positivo durante aproximadamente cuatro a seis meses ( figura 3 ). La IgM anti-VHA puede
persistir a un título bajo durante 12 a 14 meses en pacientes con un curso recurrente o
prolongado [ 38 ].

La detección serológica de anticuerpos es más simple, más fácil y menos costosa que otras
técnicas, como la detección de VHA en heces y fluidos corporales por microscopía electrónica y
la detección de ARN de VHA en heces, fluidos corporales, suero y tejido hepático. La
inmunoglobulina G (IgG) anti-HAV aparece temprano en la fase de convalecencia de la
enfermedad y permanece detectable durante décadas.

Puede haber consideraciones especiales al evaluar los anticuerpos anti-VHA. En adultos, los
anticuerpos se vuelven detectables dos semanas después de la vacunación contra el VHA, pero
los títulos son de 10 a 100 veces más bajos que los niveles inducidos por la infección de tipo
salvaje [ 39,40 ]. Datos similares no están disponibles en niños. (Ver "Infección por el virus de la
hepatitis A en adultos: Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección
"Diagnóstico" ).

PREVENCION Y PROFILAXIS

Medidas generales : dado que el VHA se transmite predominantemente por la ruta fecal-oral,
la prevención puede verse favorecida por la mejora de las condiciones sanitarias, el
cumplimiento de las prácticas sanitarias (por ejemplo, el lavado de manos), el calentamiento
adecuado de los alimentos y la evitación de agua y alimentos de áreas endémicas. El lavado de
manos es altamente efectivo para prevenir la transmisión del virus, ya que el VHA puede
sobrevivir hasta cuatro horas en la punta de los dedos. La cloración y ciertas soluciones
desinfectantes (lejía doméstica, dilución 1: 100) son suficientes para inactivar el virus. (Consulte
"Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención", sección sobre "Prácticas de
higiene" .)

Vacunación infantil de rutina : en enero de 2006, se agregó la vacuna contra la hepatitis A al

programa de vacunación recomendado para niños y adolescentes en los Estados Unidos [ 3 ].
La vacuna contra la hepatitis A se administra en un programa de dos dosis y se recomienda
para todos los niños de un año de edad (es decir, de 12 a 23 meses) [ 3 ].

Vacunación de grupos de alto riesgo : la vacuna contra el VHA también se recomienda para
grupos específicos de alto riesgo [ 3,7,41,42 ]:

● ●Viajeros internacionales a áreas endémicas (incluidos bebés de seis meses en adelante)

● ●Contactos cercanos de adoptados internacionales recién llegados
● ●Personas que viven en comunidades con brotes de VHA
● ●Personas con trastornos del factor de coagulación.
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● ●Pacientes con enfermedad hepática crónica.

● ●Hombres que tienen sexo con hombres.
● ●Usuarios de drogas inyectables / no inyectables
● ●Personas sin hogar

(Consulte "Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención", sección

"Vacunación" ).

Un argumento convincente para la vacunación universal de los niños es la observación de que

la enfermedad tiende a ser más grave cuando se adquiere a edades más avanzadas. En un
informe de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, por ejemplo, se requirió
hospitalización en el 13 por ciento de los niños menores de cinco años, en comparación con el
31 por ciento de los niños mayores y adultos [ 30 ]. Debido a que los humanos son el único
reservorio conocido para el VHA, las estrategias de inmunización universal podrían
hipotéticamente erradicar el VHA.

Profilaxis previa a la exposición : la herramienta principal para la protección contra la

hepatitis A antes de la exposición es la vacunación, que es superior a la inmunoglobulina con
respecto a las concentraciones de anticuerpos alcanzables y la durabilidad de la respuesta
inmune. La administración de inmunoglobulina está garantizada para individuos no inmunes
seleccionados en riesgo de exposición a la hepatitis A. Las indicaciones para cada una de estas
intervenciones se resumen en la tabla ( tabla 1 ) y se discuten por separado. (Consulte
"Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención", sección "Inmunización pasiva"
).

Profilaxis post-exposición - profilaxis post-exposición a los individuos expuestos al VHA se

compone de vacuna contra la hepatitis A y / o inmunoglobulina , dependiendo de las
características del paciente. Las indicaciones y recomendaciones detalladas sobre la profilaxis
posterior a la exposición se analizan por separado. (Consulte "Infección por el virus de la
hepatitis A: tratamiento y prevención", sección "Protección después de la exposición" .)

Regreso a la escuela o guardería : los niños no deben regresar a la escuela o guardería

hasta una semana después del inicio de la enfermedad, hasta que se complete el programa de
profilaxis para contactos o hasta que lo indique el departamento de salud responsable [ 26 ].
Además, el cumplimiento de las precauciones universales es crucial, ya que el VHA puede estar
presente en las heces durante varios meses después del inicio inicial de la enfermedad [ 18,20
]. La profilaxis posterior a la exposición y las precauciones universales se analizan por
separado. (Consulte "Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención" y
"Prevención de infecciones: precauciones para prevenir la transmisión de la infección" ).

TRATAMIENTO

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El tratamiento de la infección aguda por VHA es de apoyo. La infección por VHA en niños suele
ser una infección menor y autolimitada; como se mencionó anteriormente, el VHA a menudo es
asintomático o se asocia solo con síntomas indistinguibles de infecciones gastrointestinales
virales inespecíficas. Se pueden tomar las medidas de apoyo habituales para la fiebre y la
diarrea. (Ver "Gastroenteritis viral aguda en niños en países ricos en recursos: manejo y
prevención" y "Fiebre en bebés y niños: fisiopatología y manejo", sección sobre "Manejo de la
fiebre" .)

Ninguna dieta en particular ha tenido un impacto importante en los resultados de los pacientes
con hepatitis A aguda. Como resultado, no se recomienda una dieta específica, a menos que el
paciente haya comprometido gravemente la función hepática (es decir, insuficiencia hepática
aguda).

Los pacientes rara vez requieren hospitalización, a excepción de ingresos breves para
hidratación y evaluación, o para aquellos que desarrollan insuficiencia hepática aguda. Los
criterios del grupo de estudio de insuficiencia hepática aguda pediátrica (PALF SG) se utilizan
para identificar a estos pacientes [ 32,43 ]:

● ●Ausencia de enfermedad hepática crónica conocida.

● ●Evidencia de daño hepático
● ●Tiempo de protrombina (PT)> 15 y / o relación internacional normalizada (INR)> 1.5 con
encefalopatía
● ●PT> 20 y / o INR> 2.0 con o sin encefalopatía

Estos criterios deben cumplirse dentro de las ocho semanas posteriores al inicio de la
enfermedad, y la coagulopatía descrita anteriormente (PT prolongada y / o INR) no debe
responder a la terapia con vitamina K.

Estos pacientes requieren una terapia de apoyo agresiva y deben ser transferidos a un centro
capaz de realizar un trasplante de hígado. (Ver "Insuficiencia hepática aguda en niños: manejo,
complicaciones y resultados" .)

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: enfermedad hepática pediátrica" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

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● ●La infección por el virus de la hepatitis A (VHA) se produce en todo el mundo ( figura 2 ). El
VHA se transmite por vía fecal-oral. La mayoría de los pacientes que adquieren la
enfermedad han tenido contacto personal con una persona infectada. (Ver 'Epidemiología'
más arriba).

● ●El período de incubación para el VHA es de 15 a 50 días. El ARN del VHA puede
detectarse en las heces al menos una semana antes del inicio de la evidencia histológica y
bioquímica de hepatitis, y puede detectarse durante al menos 33 días después del inicio de
la enfermedad. En los recién nacidos y los niños más pequeños, el ARN del VHA se puede
detectar en las heces durante varios meses. En el entorno de cuidado infantil, la
propagación del VHA generalmente tiene lugar antes de que se reconozca el caso índice.
(Ver 'Epidemiología' más arriba).

● ●La infección por el VHA en los niños suele ser una enfermedad aguda y autolimitada
asociada con síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar, anorexia, vómitos, náuseas,
dolor o molestias abdominales y diarrea. Durante el período prodrómico, las
aminotransferasas suelen estar elevadas. La ictericia (hiperbilirrubinemia conjugada)
generalmente ocurre una semana después del inicio de los síntomas, junto con coluria
(bilirrubina en la orina) y hepatomegalia leve. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba).

● ●La enfermedad del VHA tiende a ser más grave cuando se adquiere a edades más
avanzadas. Entre los niños más pequeños (menores de seis años) con infección por VHA,
solo un tercio desarrolla hepatitis sintomática y esto a menudo dura menos de dos
semanas. En contraste, la mayoría de los niños mayores y adultos con infección por VHA
tienen ictericia y tienen hepatomegalia, y generalmente son sintomáticos durante varias
semanas. La insuficiencia hepática aguda es rara y ocurre en menos del 1 por ciento de los
casos. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba).

● ●El diagnóstico de infección aguda por VHA se realiza mediante la detección de

inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA en un paciente con la presentación clínica típica. Este
anticuerpo es positivo al inicio de los síntomas, alcanza su punto máximo durante la fase de
convalecencia aguda o temprana de la enfermedad y sigue siendo positivo durante
aproximadamente cuatro a seis meses ( figura 3 ). (Ver 'Diagnóstico' más arriba).

● ●La vacuna contra la hepatitis A es parte del programa de vacunación recomendado para
niños y adolescentes en los Estados Unidos. Se recomienda como una serie de dos dosis
para todos los niños a partir de un año de edad y también para grupos específicos de alto
riesgo, incluidos viajeros internacionales y pacientes con enfermedad hepática crónica. (Ver
'Vacunación infantil de rutina' más arriba y "Infección por el virus de la hepatitis A:
tratamiento y prevención", sección "Vacunación" .)

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● ●La profilaxis posterior a la exposición para individuos con exposición reciente al VHA se
puede lograr con la vacuna contra el VHA o la inmunoglobulina . Las indicaciones y
recomendaciones detalladas sobre la profilaxis posterior a la exposición se analizan por
separado. (Consulte "Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención",
sección "Protección después de la exposición" .)

● ●La infección por VHA en niños suele ser una infección leve y autolimitada que no requiere
una terapia específica. Se pueden tomar las medidas de apoyo habituales para la fiebre y la
diarrea. Los pacientes rara vez requieren hospitalización, excepto aquellos que desarrollan
insuficiencia hepática aguda. Los niños con insuficiencia hepática relacionada con el VHA
son candidatos para el trasplante de hígado. (Ver 'Tratamiento' más arriba).

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Referencias

1. Centros para el Control de Enfermedades, Vigilancia de hepatitis viral - Estados Unidos. Di

sponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/SurveillanceRpts.htm (consultado el 6
de octubre de 2019).

2. Lemon SM, Jansen RW, Brown EA. Diferencias genéticas, antigénicas y biológicas entre
cepas del virus de la hepatitis A. Vaccine 1992; 10 Supl. 1: S40.

3. Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), Fiore AE, Wasley A, Bell BP.
Prevención de la hepatitis A mediante inmunización activa o pasiva: recomendaciones del
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomm Rep 2006; 55:
1.

4. Wasley A, Samandari T, Bell BP. Incidencia de hepatitis A en los Estados Unidos en la era
de la vacunación. JAMA 2005; 294: 194.

5. División de hepatitis viral. Informe de vigilancia de la hepatitis - Estados Unidos, 2011. Dep
artamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA 2011.

6. Daniels D, Grytdal S, Wasley A, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC). Vigilancia de la hepatitis viral aguda - Estados Unidos, 2007. MMWR Surveill
Summ 2009; 58: 1.

7. Doshani M, Weng M, Moore KL, et al. Recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización para el Uso de la Vacuna contra la Hepatitis A en Personas que

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-hepatitis-a-virus-infection-in-children?search=hepatitis A&source=search_result&selectedTitle=2~15… 9/13

21/5/2020 Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

Experimentan la Falta de Vivienda. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68: 153.

8. Centros para el Control de Enfermedades, Hepatitis A Preguntas y respuestas para profesi

onales de la salud. Disponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm#general (c
onsultado el 6 de octubre de 2019).

9. Dagan R, Leventhal A, Anis E, et al. Incidencia de hepatitis A en Israel después de la

inmunización universal de niños pequeños. JAMA 2005; 294: 202.

10. Belmaker I, Dukhan L, Yosef Y, et al. Eliminación de brotes de infección por hepatitis a en
guarderías y centros escolares en el sur de Israel después de la introducción del programa
nacional universal de vacunación contra la hepatitis a para niños pequeños. Pediatr Infect
Dis J 2007; 26:36.

11. Barkai G, Belmaker I, Givon-Lavi N, Dagan R. El efecto del programa universal de

vacunación contra el virus de la hepatitis A solo para niños pequeños sobre la tasa de
seropositividad en niños no vacunados: evidencia de una reducción de la circulación del
virus en la comunidad. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: 391.

12. Van Damme P, Van Herck K. Efecto de los programas de vacunación contra la hepatitis A.
JAMA 2005; 294: 246.

13. Hadler SC, Webster HM, Erben JJ, et al. Hepatitis A en guarderías. Una evaluación de
toda la comunidad. N Engl J Med 1980; 302: 1222.

14. Vernon AA, Schable C, Francis D. Un gran brote de hepatitis A en una guardería:
asociación con niños no entrenados para ir al baño y persistencia del anticuerpo IgM
contra el virus de la hepatitis A. Am J Epidemiol 1982; 115: 325.

15. Fischer GE, Teshale EH, Miller C, y col. Hepatitis A entre adoptados internacionales y sus
contactos. Clin Infect Dis 2008; 47: 812.

16. Noble RC, Kane MA, Reeves SA, Roeckel I. Hepatitis A postransfusión en una unidad de
cuidados intensivos neonatales. JAMA 1984; 252: 2711.

17. Klein BS, Michaels JA, Rytel MW, et al. Hepatitis A nosocomial. Un brote multinutricional
en Wisconsin. JAMA 1984; 252: 2716.

18. Rosenblum LS, Villarino ME, Nainan OV, et al. Brote de hepatitis A en una unidad de
cuidados intensivos neonatales: factores de riesgo para la transmisión y evidencia de
excreción viral prolongada entre los recién nacidos prematuros. J Infect Dis 1991; 164:
476.

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-hepatitis-a-virus-infection-in-children?search=hepatitis A&source=search_result&selectedTitle=2~1… 10/13

21/5/2020 Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

19. Pinto MA, Marchevsky RS, Baptista ML, et al. Infección experimental por el virus de la
hepatitis A (VHA) en Callithrix jacchus: detección temprana del antígeno del VHA y del
destino viral. Exp Toxicol Pathol 2002; 53: 413.

20. Bruisten SM, van Steenbergen JE, Pijl AS, et al. Epidemiología molecular del virus de la
hepatitis A en Amsterdam, Países Bajos. J Med Virol 2001; 63:88.

21. Limón SM. Hepatitis viral tipo A Nuevos desarrollos en una vieja enfermedad. N Engl J
Med 1985; 313: 1059.

22. Vallbracht A, Fleischer B, Busch FW. Hepatitis A: hepatotropismo e influencia en la

mielopoyesis. Intervirology 1993; 35: 133.

23. Fleischer B, Fleischer S, Maier K, et al. Análisis clonal de linfocitos T infiltrantes en tejido
hepático en hepatitis viral A. Immunology 1990; 69:14.

24. Baba M, Hasegawa H, Nakayabu M, et al. Actividad citolítica de células asesinas naturales
y células asesinas activadas por linfocina contra fibroblastos infectados con el virus de la
hepatitis A. J Clin Lab Immunol 1993; 40:47.

25. Rezende G, Roque-Afonso AM, Samuel D, et al. Factores virales y clínicos asociados con
el curso fulminante de la infección por hepatitis A. Hepatología 2003; 38: 613.

26. Academia Americana de Pediatría. Hepatitis A. En: Libro Rojo: Informe 2018 del Comité d
e Enfermedades Infecciosas, 31, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), A
merican Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2018. p.392.

27. Lednar WM, Lemon SM, Kirkpatrick JW, et al. Frecuencia de enfermedades asociadas con
infecciones epidémicas del virus de la hepatitis A en adultos. Am J Epidemiol 1985; 122:
226.

28. Tong MJ, el-Farra NS, Grew MI. Clinical manifestations of hepatitis A: recent experience in
a community teaching hospital. J Infect Dis 1995; 171 Suppl 1:S15.

29. Gordon SC, Reddy KR, Schiff L, Schiff ER. Prolonged intrahepatic cholestasis secondary
to acute hepatitis A. Ann Intern Med 1984; 101:635.

30. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis Surveillance Report. United States
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, A
tlanta, GA 2011.

31. Vento S, Garofano T, Renzini C, et al. Fulminant hepatitis associated with hepatitis A virus
superinfection in patients with chronic hepatitis C. N Engl J Med 1998; 338:286.

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-hepatitis-a-virus-infection-in-children?search=hepatitis A&source=search_result&selectedTitle=2~1… 11/13

21/5/2020 Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

32. Squires RH Jr, Shneider BL, Bucuvalas J, et al. Acute liver failure in children: the first 348
patients in the pediatric acute liver failure study group. J Pediatr 2006; 148:652.

33. Terrault NA, Wright TL. Viral hepatitis A through G. In: Gastrointestinal and Liver Disease,
Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1998. p.1
129.

34. Schiff ER. Atypical clinical manifestations of hepatitis A. Vaccine 1992; 10 Suppl 1:S18.

35. Vento S, Garofano T, Di Perri G, et al. Identification of hepatitis A virus as a trigger for
autoimmune chronic hepatitis type 1 in susceptible individuals. Lancet 1991; 337:1183.

36. Skoog SM, Rivard RE, Batts KP, Smith CI. Autoimmune hepatitis preceded by acute
hepatitis A infection. Am J Gastroenterol 2002; 97:1568.

37. Vento S, Cainelli F. Is there a role for viruses in triggering autoimmune hepatitis?
Autoimmun Rev 2004; 3:61.

38. Kao HW, Ashcavai M, Redeker AG. The persistence of hepatitis A IgM antibody after acute
clinical hepatitis A. Hepatology 1984; 4:933.

39. Ashur Y, Adler R, Rowe M, Shouval D. Comparison of immunogenicity of two hepatitis A

vaccines--VAQTA and HAVRIX--in young adults. Vaccine 1999; 17:2290.

40. Jilg W, Bittner R, Bock HL, y col. Vacunación contra la hepatitis A: comparación de
diferentes programas de vacunación a corto plazo. Vaccine 1992; 10 Supl. 1: S126.

41. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización. Recomendaciones actualizadas del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP) para el uso de la vacuna contra la hepatitis A en
estrechos contactos con los recién adoptados adoptados internacionales. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2009; 58: 1006.

42. Nelson NP, Link-Gelles R, Hofmeister MG, et al. Actualización: Recomendaciones del
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización para el uso de la vacuna contra la
hepatitis A para la profilaxis posexposición y para la profilaxis previa a la exposición para
viajes internacionales. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 1216.

43. Narkewicz MR, Dell Olio D, Karpen SJ, et al. Patrón de evaluación diagnóstica para las
causas de insuficiencia hepática aguda pediátrica: una oportunidad para mejorar la
calidad. J Pediatr 2009; 155: 801.

Tema 5942 Versión 22.0

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-hepatitis-a-virus-infection-in-children?search=hepatitis A&source=search_result&selectedTitle=2~1… 12/13

21/5/2020 Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-hepatitis-a-virus-infection-in-children?search=hepatitis A&source=search_result&selectedTitle=2~1… 13/13