FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA

FILIAL AYACUCHO

Presentación del caso – área de psicología social

INTERNA DE PSICOLOGÍA : CCORAHUA FABIAN, Liz Daniela

CICLO : INTERNADO I
ASESOR(a) DE SEDE : Mg. DANERIS ARONES
ASESOR(a) UAP : Mg. PERLA TEONILA MAZA MARTINEZ
CODIGO : 2015151838
FECHA : 14/07/2020
I. DATOS GENERALES

Nombre : Jazz
Edad : 14 años
Fecha de nacimiento : 01/07/2007
Lugar de nacimiento : Lima
Sexo : Femenino
Estado civil : Soltera
Grado de instrucción : 1ero Secundaria
Fecha de entrevistas : 23/5/20 – 02/06/20 – 09/06/20 –
13/06/20
DATOS DEL AUTOR DEL INFORME
Ps. Liz Daniela Ccorahua Fabian, con colegiatura N° 70132367

INSTITUCION O AUTORIDAD DONDE VA DIRIGIDO EL INFORME

Director del Centro de Atención Residencial “CAR VIDAS”, Centro de Madres
Adolescentes en Lima – San Miguel.

PERSONAS INTERVENIDAS
 La menor Jazz
 Madre de la menor
 IDENTIFICACIÓN DE LA DEMANDA
Se deriva a la menor de iniciales J. C. F. al área de psicología del Centro de
Atención Residencial (CAR) para que se realice una evaluación psicosocial,
sobre su caso.

MOTIVO DE CONSULTA
Jazz llega a consulta del Centro de Atención Residencial (CAR) por un
motivo de embarazo no deseado, a través de una denuncia de violación, por
parte de su padre. Ella menciona que se siente arrepentida por haber realizado
dicha denuncia, ya que no era verdad, sólo fue obligada a hacerlo por parte
del director de su colegio, pues el embarazo era resultado de una relación que
ella tuvo con su enamorado. Dicha situación le genera pesadillas, desgano en
actividades diarias, labilidad emocional, pensamientos negativos, refiriendo
lo siguiente: “Es mi decisión, estar viva o muerta” y conductas autolesivas,
realizadas en una anterior Casa Hogar.
ANTECEDENTES
Infancia:
La paciente manifiesta haber sido una niña tímida,
retraída, con mucho miedo y temor. Nunca expresaba lo
que pensaba o sentía. Recibió mucho maltrato físico y
psicológico por parte de su padre, cada vez que éste salía a
tomar licor con amigos, llegaba a casa, discutía con sus
hijas y con la madre de Jazz a quien también maltrataba. A
los 9 años una vecina, la recibió en su casa, ya que ella
temía de su padre por los maltratos y por eso ella se
escapaba y se desaparecía de su hogar; quien vivía con su
esposo y dos hijas.
Historia familiar:
Jazz viene de una familia de padres convivientes, es la segunda de
3 hermanas, una de 15 años y otra de 10, con quienes mantiene
una buena relación a sus 3 años, estuvo en el albergue “Nueva
Esperanza” en Chorrillos junto a su hermana mayor, la razón del
traslado fue porque sus padres consumían alcohol en exceso y
descuidaban a sus hijas. Ellas estuvieron en el albergue
aproximadamente un año y medio, salieron por un mejor
comportamiento por parte de la madre y como no tenían una casa
propia, fueron a vivir a casa de la tía materna hasta sus 7 años
aproximadamente, donde se mudaron a Chincha.
El padre de la menor de nombre Gabriel tiene 50 años de edad con
educación secundaria, es albañil, bebe alcohol los fines de semana
con sus amigos, actualmente el padre esta denunciado por
violación a Jazz, a pesar de los maltratos y tocamientos que su
sufrió a manos de su padre dice estar arrepentida de la denuncia y
estar triste porque su padre posiblemente sea encarcelado, ella
refiere que quiere mucho a su padre aunque este se muestra
agresivo y dominante cuando esta ebrio y cariñoso cuando esta
sobrio.

La madre de la menor de nombre Karina de 30 años nacida en

Chincha, con una educación sin terminar primaria, es ama de casa,
le gusta mucho tomar, aunque actualmente ya dejó de hacerlo
porque desea que su hija salga del centro y regrese a casa, Jazz
describe a su madre como una mujer afectiva y permisiva
Escolaridad
Jazz fue al colegio por primera vez a la edad de 5 años, por bajas notas repitió 5to de primaria,
actualmente ella sigue asistiendo al colegio, ella aún está por terminar su 1ero de secundaria.

Área sexual
La evaluada manifestó haber menstruado por primera vez a la edad de 9 años, siendo siempre
irregular en su periodo menstrual. Menciona que conocía poco o casi nada del tema porque no
tenía quien se lo explique. Su conocimiento sobre la sexualidad empezó de manera vaga por una
violación de parte de su vecino de 40 años, quién despertó en ella mucha curiosidad sobre ese
tema y se mantuvieron así durante un año, sin protección alguna. Hasta la actualidad ha tenido
tres parejas sexuales, actualmente está con Daniel de 17 años, lo conoció cuando él tenía 15 y
ella 12 años, luego de un par de meses de conocerse empezó a tener intimidad, hasta que
sospecha que está embarazada,
Jazz cuenta que en su relación con Daniel tuvo varias rupturas y peleas ya que ella se considera
una persona muy celosa y sólo lo quería para ella, cada vez que él le terminaba la relación ella se
encerraba en su habitación, lloraba demasiado y no salía, golpeaba su cabeza contra la puerta de
su cuarto, o se cortaba en brazos y piernas con cualquier cosa punzocortante que encontraba a la
mano, Daniel un día vio las marcas y le dijo: “A que no te atreves a hacerlo frente a mi” y ella lo
hizo, esos actos hacían que él se preocupara por ella y siguieran la relación.
 Antecedente de abuso
A la edad de 8 años, en una oportunidad recibió tocamientos por
parte de su padre estando ebrio.
A los 9 años recibió tocamientos por parte del esposo de la vecina,
un señor de 40 años, quien le insinuó para tener relación sexual,
como consecuencia la menor acepto, pero no presento un daño
psicológico ni emocional, sino un despertar sexual, y mantuvieron
relaciones sexuales durante 1 año.
METODOLOGÍA

Técnicas: entrevista y observación

 Entrevista semiestructurada y abierta
 Observación física y conductual
Observaciones generales
Observación física
Jazz es una adolescente de 14 años de edad, de contextura media,
mide aproximadamente 150 cm. Posee tez blanca, cabello corto,
negro y lacio. Sus ojos son pequeños rasgados, de color marrón
oscuro y denotan cansancio. Su vestimenta es acorde a la estación,
presenta un aliño adecuado e higiene personal.
Observación de conducta
Al ingresar al lugar de evaluación se desplaza con lentitud, su
postura es encorvada, al hablar su discurso es claro, el volumen de su
voz es bajo y pausado, su expresión facial es acorde a su relato.
Presenta un estado de conciencia lucido, orientado en tiempo,
espacio y persona. Durante el proceso de evaluación mostro una
conducta colaboradora
Instrumentos:

 Test proyectivos
Test de dibujo de la Familia
Test de la figura humana
Test de frases incompletas de SACKS.

 Test psicométricos
Test Escala de depresión y ansiedad de zung
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota
para adolescentes (MMPI-A)

 Visitas domiciliaras
RESULTADOS

En el área cognitiva, según la entrevista psicológica la evaluada es

capaz de planificar y organizar sus respuestas, lo que permite
entablar una buena comunicación. Comprende y realiza todas las
consignas, asimismo a veces las condiciones emocionales influyen
en la toma de decisiones.
En el área de personalidad, según los resultados obtenidos en el
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota para
adolescentes, la menor obtuvo puntuaciones significativas de 56,
52 y 53 en las áreas de depresión, histeria y desviación psicopática
respectivamente, lo cual refleja sentimientos depresivos,
ideaciones suicidas, temores, preocupaciones, sentimientos de
culpa, falta de confianza en sí misma, problemas para dormir,
inmadurez afectiva, alta demanda de atención y afecto, necesidad
de protagonismo social, baja tolerancia a la frustración y al
aburrimiento, preocupación por la opinión de los demás, historia
de abuso sexual, conflictos con pares y discordia familiar, conductas
de riesgo, egoísmo.
En el área de relación interpersonal, los resultados de la entrevista
psicológica evidencia inseguridad en vínculos con el otro sexo ya
que constantemente sus relaciones son destructivas; actitud
impulsiva mediante gritos, insultos, cortes debido a la baja
tolerancia a la frustración.

En el área emocional, la evaluación psicológica de la evaluada

presenta sentimientos de abandono y baja autoestima, manifiesta
una elevada ansiedad, trastornos del sueño, tristeza, pesimismo y
un bajo estado de ánimo. Según el Test Escala de depresión y
ansiedad de Zung presenta un cuadro ansioso y depresión
moderada.

En el área familiar, según la entrevista presenta que la evaluada se

encuentra identificada con su familia ya que encuentra seguridad
en ella actualmente, percibe a sus hermanas y padres como
buenas personas cuando estos últimos están sin los efectos del
alcohol, asimismo muestra preocupación por sus hermanas, a que
no consuman alcohol y cigarrillos.
 DIAGNOSTICO
Diagnostico presuntivo, de acuerdo a lo visto con anterioridad y en
base a las pruebas realizadas, la menor presenta en base al cie-
10(f60.3), trastorno límite de la personalidad f60.3 * y Trastorno
depresivo recurrente f33.2

CONCLUSIONES
 La evaluada presenta un bajo autoestima, percepción negativista
de su realidad y su persona, el cual lleva a la paciente
autolesionarse, o a tener pensamientos suicidas.
 Presenta inestabilidad y dependencia emocional.
 En su evaluación actualmente presenta ansiedad leve, depresión
moderada, dificultad con el vínculo familiar.
 Por lo anterior expuesto y acuerdo al análisis la paciente
presenta el trastorno depresivo recurrente F33.2 y trastorno
límite de la personalidad f60.3
I. RECOMENDACIONES

Para la menor
 Se recomienda psicoterapia individual, que promueva técnicas de control
de impulsos, canalización de sus emociones, proyecto de vida, adicciones,
sexualidad y mejora de su autoestima.
 Para el tratamiento se recomienda llevar una terapia cognitivo
conductual.
Para la familia
 Sesión de psicoeduación a la madre en donde se describe el trastorno,
factores implicados y el procedimiento para el tratamiento.
 Se recomienda llevar Terapia familiar, para trabajar estilos comunicación,
afectividad y normas. Utilizar la musicoterapia.
Para el personal de CAR
 Realizar charlas sobre el consumo de drogas o alcohol, sexualidad
(relaciones sexuales seguras, embarazo y métodos anticonceptivos) el
aborto, desarrollo personal y proyecto de vida, con la finalidad de brindar
información a las jóvenes del centro,
 Proponer actividades recreativas como el deporte, manualidades, baile,
etc. para las jóvenes madres que están en periodo de gestación y otros
adolescentes.