ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

PARA MALOCUSIONES CLASE III

DESARROLLADAS Y NO
DESARROLLADAS
CLASIFICACION
• MALOCLUSIONES DESARROLLADAS
• MALOCLUSIONES NO DESARROLLADAS
CLASE III
• DETERMINAR SI EXISTE DISCREPANCIA DE RELACION U Oclusión
CENTRICA
• POSICIONAMIENTO ANTERIOR MANDIBULAR - CONSECUENCIA DE
CONTACTO ANOMAL DE LOS DIENTES QUE EMPUJA A LA MANIDUBLA
HACIA DELANTE

PERFIL FACIAL NORMAL Y RELACION MOLAR CLASE 1 EN RELACION CENTRICA

PERFIL FACIAL PROGNATICO Y RELACION MOLAR CLASE III EN Oclusión CENTRICA

PSEUDO CLASE III

• ELIMINACION DEL DESPLAZAMIENTO OC-RC

• MALOCLUSION SIMPLE CLASE I

• MALOCLUSION CLASE III COMPENSADA CON INCLINACION LINGUAL DE LOS INCISIVOS

INFERIORES
• NO PRESENTA DESPLAZAMIENTO AL CIERRE
• RELACION MOLAR CLASE III PLENA
• Oclusión MESIAL DE LOS CANINOS INFERIORES A LOS SUPERIORES

• CLASE III ESQUELETICA

• EVALUAL LA DIMENSION VERTICAL

• INCLINACION DEL
P OCLUSAL
• CRECIMIENTO HIPO O HIPERDIVERGENTE • PROPORCION ALTURA FACIAL
ANTEROINFERIOR
CON ALTURA FACIAL TOTAL

• NORMAL : 7˚
• HIPERDIVERTENTE : MAYOR A 7˚
• HIPODIVERGENTE MENOR A 7˚
ANGULO DEL PLANO OCLUSAL

• NORMAL : 7˚
• HIPERDIVERTENTE : MAYOR A 7˚
• HIPODIVERGENTE MENOR A 7˚

RELACION AFAI/AFT
AFA/AFT: MAYOR A 0.55 ANGULO ALTO
AFA/AFT: MAYOR A 0.55 ANGULO BAJO
CLASIFICACION PACIENTES CLASE III
SEGÚN EL ANGULO
• ANGULO INFERIOR FUNCIONAL
• ANGULO INFERIOR OSEO
• ANGULO SUPERIOR FUNCIONAL
• ANGULO SUPERIOR OSEO
TRATAMIENTO DE LA MAOCLUSION
CLASE III EN DESARROLLO
EXPANSION
APARATO FIJO
EFECTOS DEL DEL
TRATAMIENTO
EDAD: 8 AÑOS
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

TRATAMIENTO :
EXPANSION MAXILAR CON HYRX

SECUENCIA DE 3 ARCOS
NITI 0,012
NITI 0.018
ACERO 0.018

ALINEACION DE INCISIVOS
SUPERIORES
LIMITACIONES
• CONTADAS OCASIONES MAYOR A 1,5
mm

• PARA PACIENTES CLASE III

FUNCIONALES SE RECOMIENDA:

APARATO DE EXPANSION RÁPIDA

PALATINA
MASCARA FACIAL DE
PROTRACCIÓN
MASCARA FACIAL DE PROTRACCION
• MAXILAR SE DESPLAZA HACIA ABAJO Y HACIA DELANTE
• LEVE MOVIIENTO EN EL PLANO PALATINO ANTERIOR
• EXTRUSINO DE MOLARES
• ROTACION HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS DE LA MANDIBULA

MEJORA LA RELACION ESQUELETICA MAXILOMANDIBULAR

• AUMENTO DE ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR

• PROINCLINACION DE INCISIVOS SUPERIORE
• RETROINCLINACION DE INCISIVOS INFERIORE
• SMH MEJORA
APARATO CON TOPES OCLUSALES
AYUDA A MEJORAR LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

ACTIVACION: DOS VECES AL DIA (0,25mm cada vez) por 7 a 10 dias

PACIENTES CON MAXILAR MUY ESTRECHO ACTIVACION POR 2

SEMANAS
• EL CRES DE LA MAXILA SE ENCUENTRA EN DISTAL DE LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES ENTRE EL PLANO
OCLUSAL HASTA EL BORDE INFERIOR DE LA ORBITA

• PROTRACION DE LA MAXILA POR DEBAJO DEL CRES PRODUCE UNA ROTACION HACIA LA IZQUIERDA
 8 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA: ”MI MORDIDA NO ESTA BIEN”
PERFIL FACIAL CONCAVO
ANGULO NASOLABIAL OBTUSO
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
AÌÑAMIENTO EN SUPERIOR
BLOQUEO DE CANINOS PERMANENTES
INCISIVOS SUPERIORES PROINCLINADOS
INCISIVOS INFERIORES RETROINCLIADOS
OPCIONES DE TRATAMIENTO
• 1) TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• 2) ESPERAR A CULMINAR ETAPA DE CRECIMIENTO Y POSTERIOR
CAMUFLAJE
HYRAX RPE
• Bandas en los dientes posteriores
segundos molares temporales
primeros molares permanentes superires
• Se fijaron alambres pesados (0.045pulgadas)
conectados al tornillo explasor
• Se fijo alambre de manera bilateral hasta la region bucal de los
caninos con curvas para el aparato de
MASCARA FACIAL DE PROTRACCIÓN
• USO DE 10 A 12 HORAS
• BANDAS EN MOLARES INFERIORES Y BRACKETS EN LOS 4 INCISIVOS
INFERIORES
• ARCO FIJO DE 0.019 X 0.025 CON LOOP EN LA ZONA DEL PRIMER
MOLAR INFERIOR
ELASTICOS CLASE III POR 8 HORAS
• 4 MESES DE USO
• ELASTICOS CLASE III DURANTE LA NOCHE
• PUNTO A 4,5mm HACIA DELANTE
• RETENCION CON FRANKEL III DURANTE UN AÑO
DURACION DEL TRATAMIENTO
• ETAPA INFANTIL ( 8 Y 10 AÑOS DE EDAD=
• INCISIVOS SUPERIORES EMPIEZAN SU ERUPCION
• 2 DE CADA 3 PACIENTES CON RESULTDOS FAVORABLES
• 1/3 DE LOS CASOS CANDIDATOS A CX ORTOGNATICA
UTILIDAD Y LIMITACIONES
• MORDIDA CRUZADA SE CORRIGE CON EXPANSION Y PROTRACCINO
MAXILAR DURANTE 3 A 4 MESES
• SOBREMORDIDA VERTICAL Y RELACION MOLAR CON 4-6 MESES MAS

•
 MENTONERA
OBJETIVO
INHIBIICION DEL CRECIMIENTO O REDICRECCION DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

MANDIBULA ROTACION HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS

CIERRE DEL ANGULO GONIAL
ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD DE LA MANDIBULA
FLEXION DEL CUELLO DEL CONDILO
REMODELADO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA
APERTURA DEL ANGULO DE BASE CRANEAL
TRATAMIENTO ORTOPEDICO FASE 1 OBSERVACION HASTA LA ERUPCION DE LA DENTICION
PERMANENTE
FOTACION MANDIBULAR HACIA ABAJO Y HACIA ATRAS CRECIMIENTO MANDIBULAR HACIA ABAJO Y
FLEXION DE LA BASE CRANEAL POSTERIOR ADELANTE
PROTRUSION LABIO INFERIOR PERFIL RECTO
RELACION MOLAR CLASE I MENTON LIGERAMENTE PROTRUIDO
LIMITACIONES
• INICIAR TRATAMIENTO EN INFANCIA TEMPRANA HASTA COMPLETAR
EL CRECIMIENTO
• COOPERACION DE LOS PACIENTES
• NO USAR EN PACIENTES CON CRECIMIENTO HIPERDIVERGENTE
• AUMENTA LA ALTURA FACIAL INFERIOR
• MANDIBULA CONTINUA SU CRECIMIENTO HACIA DELANTE DESPUES
DEL USO DE LA MENTORA
• CRECIMIENTO MANDIBULAR NO SE PUEDE PREDECIR
• 5 AÑOS 5 MESES • TRATAMIENTO CON MENTONERA Y
• MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
• AUMENTO DE LA DIMENSION VERTICAL
ACTIVADOR
• ANGULO GONIAL OBTUSO
A-B : 5 AÑOS. FASE 1 MENTONERA Y ACTIVADOR
D: 15 AÑOS
TRATAMIENTO : EXODONCIA DE 4, 4`S
E: 19 AÑOS CX ORTOGNATICA - CRECIMIENTO
MANDIBULAR TARDIO
TRATAMIENTO CON FRANKEL III
• PACIENTES JOVENES
CON CLASE III -
DEFICIENCIA OSEA
MAXILAR LEVE
• SE UTILIZA EN
DENTICION MIXTA
CUANDO LOS
INCISIVOS
SUPERIORES ESTAN
ERUPCIONANDO
• PRODUCE MOVIMIENTO
HACIA DELANTE DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS Y
DENTALES
• ROTACION HACIA ATRÁS
O REPOSICIONAMIENTO
DE LA MANDIBULA
• AUMENTO DE LA
ALTURA FACIAL
INFERIOR ANTERIOR
EFECTOS
• PROINCLINACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
• INCLINACION LINGUAL DE LOS INCISIVOS INFERIORES

• APARATO MUY CONFORTABLE

• LA MAYORIA DE LOS NIÑOS NO OPONEN RESISTENCIA
• BUEN RETENEDOR TRAS USO DE LA MASCARA FACUAL
LIMITACIONES
• TIEMPO PROLONGADO

COOPERACION DEL PACIENTE

EDAD: 5AÑOS 4 MESES
ANB: 0,4
FMA 30
ANGULO GO: 120˚
A-C: 6 MESES DE USO
FRANKEL III

E-G: 17 MESES DE USO

FRANKEL III
COMO ELEGIR EL APARATO
CORRECTO
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
MALOCLUSIONES CLASE III EN
DESARROLLO

5-10 AÑOS

14-17
AÑOS
 DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIONES DE
LAS MALOCLUSIONES CLASE III SIN
CRECIMIENTO
LAS MALOCLUSIONES CLASE III ESQUELETICAS PUEDEN CLASIFICARSE
EN:
MAXILAR RETRUIDO
MANDIBULA PROTRUIDA
COMBINACION DE AMBOS
TRATAMIENTO DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III SIN
CRECIMIENTO
• ORTODONCIA : CAMUFLAJE CON O SIN EXTRACCIONES
• MEAW CON ELASTICOS CLASE III Y VERTICALES
• RETRACCION DE LA DENTICION INFERIOR UTILIZANDO
MICROIMPLANTES
CAMUFLAJE CLASE III
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
LATERAL CON O SIN EXTRACCIONES
• PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES: CUANDO SE REQUIERE
INCLINAR LOS INCISIVOS INFERIORES HACIA LINGUAL SIN MOVER LOS
SUPERIORES

• SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES Y PRIMER PREMOLAR

INFERIOR: CUANDO NO SE NECESITA UN ESPACIO PARA LA
CORRECCION DEL APIÑAMIENTO SUPERIOR Y PARA CORREGIR
RELACION MOLAR
• PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES : CUANDO EXISTE
APIÑAMIENTO SUPERIOR EN INFERIOR Y MLOS MOLARES SE
ENCUENTRAN EN CLASE 1 DE ANGLE

• EXTRACCION INCISIVOS INFERIORES:APIÑAMIENTO ARCADA

INFERIORR Y BOLTON

• SI EXTRACCIONES: PACIENTES HORIZONTALES CON MORDIDA

CRUZADA ANTERIOR
TÉCNICA MEAW
• CREADA POR EL DR YOUNG H. KIM EN 1976
• INDICADO PARA MALOCLUSION CLASE III ESQUELETICA CON DIENTES
POSTEROINFERIORES INCLINADOS EN DIRECCION MESIAL Y MORDIDA
ABIERTA
CONSISTE EN MULTIPLES LOOPS EN FORMA
DE L
LOOP HORIZONTAL Y UNO VERTICAL ENTRE
CADA DIENTE

EXCEPCION DE LOS CUATRO INCISIVOS

SLOT 0,018
ACERO INOXIDABLE DE 0,016 X 0,022

SE ACTIVA CON DOBLECES HACIA ATRÁS

LOS DOBLECES INICIAN EN EL PRIMER

PREMOLAR Y AVANZAN EN DIRECCION
POSTERIOR HACIA LOS ULTIMOS MOLARES

3˚ A 5˚ EN CADA DIENTE
ALAMBRE TERMINAL ENTRE 15˚ y 20˚
ARCO INFERIOR CON MARCADA CURVA REVERSA

CALENTAR ARCO PARA AUMENTAR RESISTENCIA

• ANTES DE APLICAR MEAW
• ELIMINAR ROTACIONES
IRREGULARIDADES Y BRACKETS MAL COLOCADOS

LOS ELASTICOS CLASE III PRODUCEN :

EXTRUSION DE MOLARES SUPERIORES
ROTACION DEL PLANO OCLUSAL HACIA LA IZQUIERDA
ROTACION DE LA MANDIBULA HACIA LA DERECHA
TÉCNICA MEAW: CASO 1
EDAD: 20 AÑOS
MORDIDA ABIERTA Y DIFICULTAD AL MASTICAR

PERFIL FACIAL CONVEXO

MENTON LIGERAMENTE PROMINENTE

LEVE APIÑAMIENTO EN EL ARCO SUPERIOR E

INFERIOR

MAXILAR ESTRECHO

RELACION MOLAR CLASE III LEVE

CLASE III ESQUELETICA

ANB: -1,8
FMA: 22.7
GO˚: 120.1
COLOCACION DE BRACKETS SLOT
0.018

BANDAS EN PRIMEROS MOLARES

SUPERIORES

ALAMBRE NITI 0.016

ARCO LINGUAL (TMA DE
0.022X0.028)
_______________________

COLOCACION DE ARCO DE ACERO

INOXIDABLE DE 0.016X0.022 EN
SUPERIOR

MEAW EN INFERIOR 0.016X0.022

ESLASTICOS CLASE III Y VERTICALES
________________-

ARCOS DE ACERO INOXIDABLE 0-

016X0.22 CON GANCHOS EN
SUPERIOR E INFERIOR
TÉCNICA MEAW: CASO 2
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 18 AÑOS DE EDAD
• MORDIDA ABIERTA Y APIÑAMIENTO
• LIGERA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR
• ALTURA FACIAL INFERIOR AUMENTADA
• MORDIDA ABIERTA
• APIÑAMIENTO SEVERO SUPERIOR
• APIÑAMIENTO LEVE INFERIOR
• RELACION MOLAR CLASE III LEVE
• MALOCLUSION CLASE III ESQUELETICA
• ANB: 0.5
• FMA: 36.1
• GO: 136.4
 TRATAMIENTO
• EXTRACCION DE 15.24.35.44
• BRACKETS SLOT 0.022
• BANDAS EN 6´
• NITI DE 0.016 EN AMBOS ARCOS
• ALAMBRE DE 0.019 X 0.025 EN SUPERIOR
• MEAW EN INFERIOR 0.018X0.025
• ELASTICOS VERTICALES 3/16 PULGADAS
• ELASTICOS CLASE III 5/16 PULGADAS
• SE COLOCÓ ALAMBRE DE ACERO INOXIDABLE DE 0.018 X 0.025 CON
ARCOS EN SUPERIOR E INFERIOR PARA INTERDIGITACION DETALLADA
• COLOCACION DE ARCO DE ACERO INOXIDABLE DE 0.019X0.025 CON
GANCHOS EN SUPERIOR E INFERIOR
1) ALINEACION Y EXTRUSION DE
MOLARES INFERIORES

2) DISMINUCION DEL ANGULO

DEL PLANO OLCUSAL
3) INCLINACION DE INCISIVOS
INFERIORES HACIA LINGUAL
4) EXTRUSION DE LOS IS E IE
5) ROTACION DE LA MANDIBULA
HACIA ABAJO Y TRAS CON
AUMENTO DE LA AFI
TRATAMIENTO DE UNA CLASE III CON
MICROIMPLANTE
UBICACIÓN
• AREA RETROMOLAR
• ESPACIO INTERRADICULAR
ENTRE PRIMEROS MOLARES
Y SEGUNDOS PREMOLARES

• PRIMEROS Y SEGUNDOS
MOLARES
INDICACION
• CLASE III ESQUELETICAS LEVES Y MODERADAS

• REINCIDENCIA POSTQUIRURGICA CLASE III

RETRACCIÓN
• DOS METODOS DE RETRACCIÓN

• RETRACCION DE LA TOTALIDAD DE LA DENTICION

• RETRACCIÑIN SECUENCIAL
RETRACCION DE LA TOTALIDAD DE LA DENTICION

• DESPUES DE LA NIVELACION SE COLOCA UN HOOK DE ACERO

INOXIDABLE ENTRE INCISIVO LATERAL Y CANINO

• RETRACCION DESDE EL MICROIMPLANTE AL HOOK CON UN RESORTE

ESPIRAL NITI O CADENA DE POTENCIA

• PROBLEMAS:
LINEA DE ACCION DEBE UBICARSE SOBRE EL CRES DE LA DENTICION
INFERIOR (CERVICAL)
DIFICIL COLOCACIÓN
SITIO IDONEO: ZONA RETROMOLAR
RETRACCIÓN SECUENCIAL
• RESULTA MAS FACIL COLOCAR LOS MICROIMPLANTES Y
MANIPULACION DEL PROCEDIMIENTO

• LOS MICROIMPLANTES SE COLOCAN ENTRE LOS SEGUNDOS

PREMOLARES Y LOS PRIMEROS MOLARES

• LOS DIENTES POSTERIORES SE DISTALIZAN CON OPEN COIL SPRINGS

ANCLAJE DE MICROIMPLANTE
SUPERIOR
• INDICADO PARA CLASE III ESQUELETICA LEVE DE ANGULO ALTO CON
MORDIDA ABIERTA
PROTOCOLO
• COLOCAR BRACKETS EN SUPERIOR E INFEERIOR CON ALAMBRE INICAL
NITI 0.014 O 0.016

• COLOCAR MICROIMPLANTE DE CABEZA CIRCULAR DE 1.5mm DE

DIAMETRO Y 7.0 mm DE LONGITUD ENTRE LOS SEGUNDOS
PREMOLARES Y PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
• COLOCAR ELASTICOS CLASE III 3/8 PULGADAS 5oz DURANTE TODO EL
DIA CON EXCEPCION DE LAS COMIDAS
• DESPUES DE LA ETAPA DE NIVELACION AUMENTAR EL TAMAÑO DEL
ARCO
CASOS CLINICOS
EDAD: 35 AÑOS
DESVIACION DEL MENTON
HACIA LA DERECHA
RELACION MOLAR.Y CANINA
CLASE III
MORDIDA BIS A BIS
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

APIÑAMIENTO INFERIOR DE 4.3

MM

ANB: 0.2
FMA 29.3
IMPA 96.5
ALAMBRE INICIAL NITI 0.014
COLOCAION DE MICROIMPLANTES ENTRE SEGUNDOS PREMOLARES Y PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
ELASTICOS CLASE III DESDE LOS MICROIMPLANTES HACIA LOS PRIMEROS PREMOLARES INFEIRORES

DESPUES DE LA ETAPA DE NIVELACION SE AUMENTO EL TAMAÑO DEL ARCO A UN ACERO INOXIDABLE 0.016 x 0.022 EN
INFERIOR
SE OBSERVA BUENAOCLUSION , CORRECCION DE LA SMV, BUENA INTERDIGITACION Y RELACION MOLAR Y CANINA CLASE I
6 MESES DESPUÉS

LINEA MEDIA NO COINCIDE

CLOSED COIL NITI DESDE MICROIMPLANTE IZQUIERDO HASTA EL GANCHO DEL ARCO

DENTICION INFERIOR SE DESPLAZÓ HACIA LA IZQUIERDA MEDIANTE ELASTICOS CLASE III