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5 Propiedades biomateriales de los implantes de mini

tornillos de ortodoncia
Spiros Zinelis, Youssef S. Al Jabbari, Moschos A. Papadopoulos,
Theodore Eliades y George Eliades

La gran diversidad de diseños da lugar a variaciones en la estabilidad primaria según

INTRODUCCIÓN
la evaluación de una prueba de resistencia a la extracción utilizando bloques de hueso
artificial que simulan hueso esponjoso normal y osteoporótico (Figura 5.2).3 La fuerza de
Aunque los implantes de mini tornillos (MI) se han utilizado en un amplio espectro de
extracción aumentó con una mayor superficie intraósea con una correlación débil (r =
aplicaciones, pocos estudios han explorado sus propiedades fundamentales del
0,54) para el bloqueo "osteoporótico" y correlación media (r = 0,79) para el bloque de
material, como resistencia, estructura y diseño; propiedades superficiales;
"hueso esponjoso normal" basado en la reinterpretación de los datos publicados
comportamiento electroquímico; y liberación de iones.1,2 Además, el impacto clínico de
anteriormente3 (Figura 5.2). La variación en la correlación estadística podría reflejar
estas propiedades en la fuerza de extracción,3 estabilidad del implante4 y naturaleza de
desviaciones en la linealidad o efectos de otras características geométricas como el
la interfaz hueso-implante5 no se ha investigado sistemáticamente, aparte de algunos
número de rosca o la cara de la rosca y el ángulo de la hélice, que no se tomaron en
datos publicados sobre las tasas de falla de estos dispositivos.6–8 Este capítulo revisa la
cuenta. Hasta el momento, no existe ningún modelo matemático para correlacionar los
información actual sobre las propiedades de los infartos de miocardio de ortodoncia y
parámetros de diseño con la estabilidad primaria de los IM. Este es un campo
analiza sus posibles implicaciones clínicas.
interesante para futuros desarrollos.

CRITERIOS DE DISEÑO
MATERIALES
Los IM contemporáneos disponibles comercialmente tienen diferencias significativas en
Los MI de ortodoncia se fabrican principalmente con titanio comercialmente puro
el diseño de la cabeza retentiva y los componentes intraóseos (Figura 5.1). Aunque no
(cp-Ti) (clasificado como I-IV, con una pureza decreciente hacia grados superiores)
existe un diseño estándar oficial, los fabricantes han adoptado varios conceptos para
y una aleación de titanio, aluminio (6%) y vanadio (4%) (Ti-6Al-4V). ; grado V) (
evitar complicaciones clínicas y lograr objetivos clínicos específicos. Se han mantenido
Cuadro 5.1). Sin embargo, aunque el grado V es la forma más utilizada, las
algunos principios de diseño de los implantes dentales convencionales, por ejemplo, la
propiedades mecánicas correspondientes varían, ya que están influenciadas por el
necesidad de estabilidad primaria y secundaria. La estabilidad primaria se relaciona con
contenido en oligoelementos y la historia termomecánica. Ti-6Al-4V se utiliza
el diámetro del implante y su diseño intraóseo,9-11 y estabilidad secundaria a la
ampliamente en las industrias aeroespacial (80% de la producción anual), médica
composición química de la superficie y rugosidad del implante.12,13 El diseño del
(prótesis artificiales ortopédicas, 3%), marina y química debido a sus propiedades
implante se caracteriza principalmente por las formas de la cabeza y la rosca y las
personalizadas, que pueden ajustarse mediante tratamientos mecánicos y
características geométricas asociadas, como el tipo de eje, la cara de la rosca, el ángulo
térmicos específicos.14 La aleación se suministra como Ti-6Al-4V o Ti-6Al-4VELI
de la hélice y la profundidad de la rosca.3
(intersticiales extra bajos). Este último contiene un menor contenido de
La cabeza en forma de botón con forma esferoide o hexagonal es la más común, aunque sí
oligoelementos (O y Fe) y tiene una ductilidad mejorada, tenacidad a la fractura y
existen diseños en forma de corchete y gancho. El diseño de la cabeza está diseñado para la
resistencia a la corrosión. Por lo general, se usa sin envejecer para obtener la
fijación segura de cables y espirales de resorte al tiempo que garantiza la mejor distribución de
máxima dureza.14 Las propiedades del Ti-6Al-4V se ven fuertemente modificadas
transferencia de tensión a la cresta ósea.
por tratamientos térmicos específicos. Como aleación alfa-beta,
El diseño de la rosca intraósea es cónica con un pequeño extremo
cónico (Dual-Top y AbsoAnchor) o paralelo (Spider Screw); también hay
160
un diseño híbrido con ejes cónicos y cónicos (Vector-TAS) (Figura 5.1).
10 pcf
AbsoAnchor
20 pcf Doble techo
140
Vector

Vecror TAS
Tas r = 0,79
120
AbsoAnchor Araña
Tornillo de araña
tornillo
Fuerza de extracción (Nt)

Doble techo
100

80

60
r = 0,54
40

20
35 40 45 50 55
Área de superficie (mm2)

Figura 5.2 Resistencia a la extracción con área de superficie creciente medida en bloques de hueso
artificial hechos de espuma de poliuretano rígida sólida de 10 y 20 pcf (libras por pulgada cúbica) de
densidad, que simulan hueso esponjoso osteoporótico y normal, respectivamente.

2 mm
La fuerza de extracción requerida aumentó con una mayor superficie intraósea con una
correlación débil (r = 0.54) para el bloque de 10 pcf y uno mediano (r = 0,79) para el bloque
Figura 5.1 Imagen estereomicroscópica de IM contemporáneos (barra: 2 mm). de 20 pcf. Reinterpretación de resultados publicados.3

34
 Propiedades biomateriales de los implantes de mini tornillos de ortodoncia 35

Tabla 5.1 Composición nominal y propiedades mecánicas de las aleaciones de titanio comercialmente puro grados I-IV y Ti6-Al4-Va

Último
Joven Producir de tensión Último
módulo fuerza fuerza cepa
Calificación norte C H Fe O Ti Alabama V (GPa) (MPa) (MPa) (%)
I <0.03 <0,1 <0.015 <0,2 <0,18 Bal 102,7 170 240 24
ii <0.03 <0,1 <0.015 <0,2 <0,25 Bal 102,7 275 345 20
iii <0.05 <0,1 <0.015 <0,2 <0,35 Bal 103,4 380 450 18
iV <0.05 <0,1 <0.015 <0,2 <0,40 Bal 104,1 485 550 25
V (ti6-al4-V)B <0.05 <0,1 <0.015 <0,4 <0,20 Bal 5,5 ~ 6,75 3,5 ~ 4,5 105 ~ 116 711 ~ 904 856 ~ 911 6 ~ 36
ti6-al4-V-eli <0.05 <0.08 <0.012 <0.025 <0,13 Bal 5,5 ~ 6,75 3,5 ~ 4,5 114 795 860 10

Bal, equilibrio; eli, intersticiales extra bajos.

aSe puede encontrar información adicional para pequeñas desviaciones entre diferentes estándares en las referencias relevantes.14

BLas propiedades mecánicas del ti-6al-4V dependen en gran medida del tratamiento termomecánico previo. los rangos mostrados en esta tabla corresponden a los valores mínimos y máximos que

puede alcanzar la aleación después de diferentes tratamientos termomecánicos.

Fuente: de Boyer et al. (1994).14

Tabla 5.2 Composición elemental de los implantes de microtornillos de ortodoncia

(microanálisis de rayos X de energía dispersiva)

Producto % Atómico

norte O Al P Ti V
absoanchor 11,1 3.9 9.2 nd 73,3 2.4
doble techo 12,1 Dakota del Norte 9.0 nd 76,5 2.2
tornillo de araña 8.3 4.2 7.5 nd 77,0 2.8
Vector-tas 2.2 46,1 5.8 0,3 44,5 1.2
Figura 5.3 Una reconstrucción longitudinal 2D obtenida de un análisis micro-XCT de un MI Thomas 6,9 6.2 8.5 Dakota del Norte 75,8 2.4
no utilizado. La sección está libre de poros, grietas u otros defectos.
nuevo ancla más 9,9 2.9 9.4 Dakota del Norte 75,2 2.4

puede demostrar diferentes contenidos de fases alfa (celosía hexagonal) y beta (celosía
cúbica centrada en las caras), con grandes variaciones en la microestructura que
dependen de tratamientos termomecánicos particulares. Las diferentes
microestructuras se clasifican en lamelares, equiaxiales y bimodales (es decir, una
mezcla de ambas). Se utilizan más de siete tipos de tratamientos termomecánicos para
modificar las propiedades mecánicas y la mayoría están bien descritos en la literatura
relevante.14 Actualmente no existe información sobre la microestructura de los MI.
Aparte de los MI de ortodoncia de acero inoxidable (SS), todos los demás se
fabrican con cp-Ti grado IV o aleación Ti-6Al-4V.3 Podría postularse que Ti-6Al-4V es
más apropiado que cp-Ti debido a sus propiedades mecánicas, resistencia a la
corrosión y facilidad de fabricación significativamente más altas. El par de
remoción de cp-Ti se acerca a su límite elástico durante el proceso de remoción,15
lo que aumentaría el riesgo de fractura masiva. En cuanto a la estructura interna,
la microtomografía de rayos X computarizada (xCT) no ha mostrado defectos
internos (grietas o poros) en la estructura general de un MI no utilizado
comercialmente disponible (Figura 5.3),dieciséis hallazgos que fueron confirmados
por análisis transversal.
CARACTERIZACIÓN DE SUPERFICIE
La osteointegración de los MI ortodónticos no es una tarea exigente y, por lo tanto, las
propiedades de la superficie de los MI no han atraído un gran interés. No obstante, la
rugosidad y la composición de la superficie son los factores dominantes para la estabilidad
secundaria, ya que influyen en la respuesta celular posquirúrgica. Los resultados de la
composición de la región de la superficie cercana (~ 1µm de profundidad) obtenidos después
del microanálisis de rayos X de dispersión de energía (EDX) se resumen en Cuadro 5.2, tiempo
Figura 5.4 muestra espectros de ΕDX representativos obtenidos de MI. La presencia de Al y V
son indicativos del tipo de aleación, que probablemente sea Ti-6Al-4V, mientras que la
presencia de O debe atribuirse a la superficie
nd, no detectado.
Fuente: de alsamak et al. (2012)3 y datos no publicados de edX.
capa de TiO2. Curiosamente, Vector-TAS tenía un contenido de O mucho más alto que
los otros implantes, lo que podría atribuirse a su TiO de color amarillo mucho más
grueso.2 capa. Las modificaciones morfológicas, de composición y de la superficie óptica
se pueden realizar mediante diversas técnicas, como la oxidación anódica,17
implantación de iones de plasma,18 u oxidación térmica.19 Sin embargo, la presencia de P
en este MI, una impureza típica de una solución anodizante, junto con el contenido
aumentado de O, indica que se utilizó una técnica de oxidación anódica. La presencia de
N a veces se informa como una impureza de materia prima y, junto con C, se considera
como un contaminante de superficie asociado con el procedimiento de fabricación,
almacenamiento y / o esterilización.14
La presencia de estos contaminantes superficiales hace que la superficie sea menos
hidrófila,20 afectando negativamente la capacidad de unión celular.21 El análisis de
superficie con espectroscopia de fotoelectrones de rayos X, con una profundidad de
muestreo de aproximadamente 3 nm, proporciona información tanto sobre la
composición elemental como sobre el estado de unión de los elementos (Figura 5.5). El
titanio se identifica principalmente como TiO2, junto con un poco de Ti2O3 y metal Ti. Al y
V no se identificaron con el análisis XPS, lo que indica que los MI están completamente
cubiertos por óxidos de Ti como en el caso del Ti puro. La presencia de C y trazas de Ca,
Si y P se consideraron contaminación ambiental o de procesamiento.
Figura 5.6 muestra la textura de la superficie de la parte tratada de los MI según se
obtiene en un microscopio electrónico de barrido con un detector de electrones
retrodispersados. Los implantes Miniscrew presentan estrías paralelas orientadas casi
verticalmente al eje longitudinal del implante, que se atribuyen al proceso de
fabricación de torneado. Las diferencias en el proceso de fabricación pueden explicar la
diferencia en la inclinación de estas estrías entre los materiales probados. Esto también
se ve en las imágenes tridimensionales que se muestran enFigura 5.7. Los estudios
sobre varios hilos de MI no han revelado diferencias estadísticamente significativas en
 36 SECCIÓN II: INTRODUCCIÓN AL ANCLAJE ELÉCTRICO EN Ortodoncia

AbsoAnchor Vector TAS

Ti Ti

O
Ti
Ti AI
O V V
Ti
norte

Ti AI Ti Ti
norte

PAG
V V

0,60 1,20 1,80 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 5,40 keV 0,60 1,20 1,80 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 5,40 keV
Figura 5.4 Espectros de microanálisis de rayos X de energía dispersiva de dos implantes de mini tornillos.

C 1s H2OH-
Al kα Ti 2p O 1s
hn = 1486,6 eV Al kα Al kα
hn = 1486,6 eV hn = 1486,6 eV

O 1s
TiO2
O KLL

TiO2/ Ti2O3
Intensidad (unidades arbitrarias)

Ti 2p
Na KLL

Ca 2p

CC = OO/C
/COOHH
Ti 3s

Ti 2P1/2
Ti 2P3/2
Ti2 O3 Ti
P 2p
Si 2p

Ti 3p

1000 800 600 400 200 0 466464462460458456454 536 534 532 530 528 526
Energía de enlace (eV) Energía de enlace (eV) Energía de enlace (eV)

A B C
Figura 5.5 Análisis espectroscópico de fotoelectrones de rayos X de implantes AbsoAnchor minisrew. (A) Exploración de la encuesta que revela la presencia de Ti y C, N (contaminación ambiental), Ca, P y Si
(contaminación de procesamiento). (B, C) Análisis de alta resolución después del ajuste de la curva de los picos de T12p (B) y O1s (C), con los correspondientes estados de unión elemental.

Hacia la cabeza AbsoAnchor Araña Tornillo Vector-TAS

Plano horizontal

20 µmetro 20 µmetro 20 µmetro

Figura 5.6 Imágenes de electrones retrodispersados de implantes de minitornillos de ortodoncia modernos. Se tomaron fotografías entre dos hilos sucesivos (aumento nominal×1000, barra = 20 µmetro).
Las pequeñas regiones negras de número atómico medio bajo representan áreas de contaminación o defectos de fabricación.
 Propiedades biomateriales de los implantes de mini tornillos de ortodoncia 37

um um Figura 5.7 Imágenes perfilométricas tridimensionales

AbsoAnchor 1,60 Doble techo 1,85
representativas de la región roscada de implantes de
1,50 minitornillos tomadas entre dos roscas sucesivas. La
1,00 orientación es la misma que enFigura 5.6. Los dentados
1,00
paralelos son profundos, aunque con diferente inclinación
0,50
0,50 al plano horizontal. (Ampliación original×41, ventana de
muestreo, 113,0 µmetro × 148,5 µmetro.)
0,00
148,5 148,5 0,00
- 0,50
- 0,50

- 1,00 - 1,00

- 1,50 113,0 um - 1,50

113,0 um
- 1,74 - 1,73

um um
ArañaTornillos 2.14 Vector-TAS 1,67

1,50 1,00
1,00
1,50
0,50
148,5 148,5 0,00
0,00
- 0,50
- 0,50

- 1,00
- 1,00
113,0 um 113,0 um
- 1,59 - 1,62

Tabla 5.3 Resultados de los parámetros seleccionados de rugosidad superficial para implantes de microtornillos utilizando perfilometría interferométrica óptica3

Producto Sa (Nuevo Méjico) Sz (µmetro) SDr (%) Sds (µmetro–2) Sci (%)
AbsoAnchor 258 ± 27 3.4 ± 0,5 8.4 ± 0,5 0,02 1,52 ± 0,03
Doble techo 270 ± 36 3.3 ± 0,1 19,9 ± 1.4 0,02 1,60 ± 0,02
Tornillo de araña 330 ± 94 3.3 ± 0.4 19,0 ± 3,7 0,02 1,66 ± 0,08
Vector-TAS 286 ± 9 3,0 ± 0,2 30,7 ± 0,7 0,03 1,69 ± 0,02

Sa, Sz, parámetros de amplitud; SDr, Sds, parámetros híbridos; Sci, parámetro funcional. las líneas rectas conectan los valores medios sin diferencias estadísticamente significativas.

parámetros de amplitud (Sa Sz), pero diferencias significativas en híbridos (SDr, Sds) y
funcional (Sci) parámetros (Cuadro 5.3). losSa y Sz los valores registrados estuvieron
dentro del rango informado para los implantes dentales mecanizados lisos,
requiriendo algunos meses para la osteointegración.22 Sin embargo, el alto SDr ySds
Los valores de Vector-TAS se asocian con un mejor contacto hueso-implante, con
un efecto beneficioso sobre la fuerza de extracción y extracción del torque.13,23
los Sds El parámetro parece estar asociado con el desarrollo de un patrón de
tensión más favorable en la interfaz implante-hueso, distribuyendo las tensiones
sobre un área más grande y reduciendo así la concentración de tensión. Valores
altos del parámetro funcionalSci Se ha demostrado que ejercen un efecto positivo
sobre la fuerza de extracción.24
Aunque se requiere estabilidad primaria y secundaria para la eficacia clínica de los
infartos de miocardio ortodóncicos, la osteointegración se considera una complicación
y, por lo tanto, la química y la morfología de la superficie deben ajustarse en
consecuencia.
Si bien existen muchas técnicas analíticas para definir las propiedades electroquímicas de
los materiales metálicos, los resultados experimentales no se pueden extrapolar directamente
a la situación clínica, ya que la corrosión intraoral de los biomateriales metálicos no se basa
simplemente en el contacto de la superficie con un electrolito, sino que es fuertemente
dependiente sobre las biopelículas orales desarrolladas en servicio. En consecuencia, los
resultados de laboratorio deben considerarse indicativos, más que concluyentes, del
comportamiento electroquímico in vivo.
Generalmente, cp-Ti y Ti-6Al-4V tienen una alta resistencia a la corrosión, pero
la presencia de Al y V podría ser problemática porque V se ha asociado con efectos
citotóxicos y reacciones tisulares adversas y el Al puede estar implicado en
trastornos neurológicos.25,26 Debido a preocupaciones con respecto a la fuga de
estos iones,27 Ti-6Al-4V se ha reemplazado con fines ortopédicos por Ti-6Al-7Nb,
utilizando Nb en lugar de V como estabilizador beta.14 La liberación de iones de los
MI de ortodoncia Ti-6Al-4V se ha demostrado en un modelo de conejo (Figura 5.8).
2 Sin embargo, los autores postularon que tales resultados podrían no ser
alarmantes porque:

- las cantidades liberadas fueron muy bajas

PROPIEDADES ELECTROQUIMICAS
- Los infartos de miocardio de ortodoncia tienen una vida útil más corta en comparación con los dispositivos

La colocación de cualquier componente metálico en la cavidad bucal da lugar a
preocupaciones sobre las posibles consecuencias adversas de la corrosión y la
liberación iónica. Aparte de las propiedades electroquímicas de los materiales
metálicos expuestos a un entorno biológico, la presencia de metales diferentes
(un hallazgo común en la terapia de ortodoncia) podría desencadenar fenómenos
galvánicos.
ortopédicos.
- la relación superficie / peso corporal es mucho menor en conejos (20: 3),
donde se realizó el estudio, en comparación con humanos adultos (20: 70)
con cuatro IM.
La corrosión galvánica podría ser un problema potencial con los MI, ya que se colocan
en la cavidad bucal junto con una variedad de aleaciones diferentes como parte
 38 SECCIÓN II: INTRODUCCIÓN AL ANCLAJE ELÉCTRICO EN Ortodoncia
Ti
12 60
Concentración (ppb)
Concentración (ppb)
11 55
10 50
9 45
8 40
0 2 4 6 8 10 12
Semanas
Figura 5.8 Concentración de Ti, Al y V en tejidos de conejo en función del tiempo tras la implantación. El patrón fue similar para los riñones, hígados y pulmones. (De De Morais et al., 2009.2)
del tratamiento de ortodoncia, como los diferentes grados de SS y aleaciones de Ti
utilizados para los brackets; aleaciones preciosas, semipreciosas y de base para soldar
utilizadas para unir componentes de ala y soporte de base; y una variedad de aleaciones
de SS y Ti (Ni-Ti y aleaciones de fase beta) para arcos.28–31 Aunque la acción galvánica
requiere una diferencia mínima en el potencial electroquímico superior a 0,2 V, no es
posible predecir cuál será la diferencia de potencial en la cavidad oral, mientras que la
evidencia clara de acoplamiento galvánico es rara en la literatura de ortodoncia.30 Sin
embargo, los estudios in vitro indican que el Ti y las aleaciones de Ti sufren corrosión
galvánica cuando se combinan con aleaciones preciosas (alto y bajo Au, aleaciones de
Ag, aleaciones de Pd) y causan corrosión galvánica en las aleaciones de Ni-Cr y Co-Cr. .
32–34
CONCLUSIONES
El material, la composición de la superficie y el diseño geométrico de los IM de
ortodoncia son factores importantes en su eficacia clínica. La optimización de la química
y la topografía de su superficie, junto con las mejoras de su diseño mediante la
modificación de las características geométricas, puede reducir las complicaciones
clínicas, como el fallo temprano o el desplazamiento posterior de estos dispositivos.
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Alabama V
1
Concentración (ppb)
0,8
0,6
0.4
0,2
0
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
Semanas Semanas
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