Fracturas de PILON TIBIAL

D. MICHAEL MARTE
R2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL DARIO CONTRERAS
 Sinónimos

Fx de la plataforma tibial
Fx de la cara articular inferior de la tibia
Fx de pilon
Fx distales de la tibia por estallido.
 Definicion

Son las fx intraarticulares de la tibia distal

(Campbel).

Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de

cartilago horizontal distal de la tibia –el platillo-.
(Hopperfeld).

Las fx del pilon(porcion supramaleolar distal de la

tibia) son un subtipo de fx dl platillo (Hopperfeld).
 Epidemiologia

Constituyen menos del 10 % de todas las fx del

miembro inferior. ( rockwood ).

Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss).

Representan del 3-9 % de todas las fx de la tibia.
( wiss).
Son mas frec en hombres 35-40 años (rockwood).

El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

 Epidemiologia

El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx .

( Rockwood).

El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood).

El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.

( Rockwood)

El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas.

(Rockwood)

0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales

y lesion vascular. (rockwood).
 Mecanismo de lesion

Baja energia- Fuerzas rotacionales: fx espiroidea,

escasa conminucion, poca lesion del tejido
blando,velocidad lenta de produccion,raro el
desplazamiento del astragalo. ( ej. Esquiadores).
 Mecanismo de lesion

Alta energia- sobrecarga o compresion axial : gran

lesion de tejido blando, conminucion articular y
metafisaria, desplazmiento del astragalo frec,
velocida rapida de produccion, gran energia liberada
(ej: accidentes transito, caidas de altura). (rockwood,
wiss, campbel).
 Clasificacion

Ruedi allgower
AO
Giachino y Hammond (campbel).
Lauge hansen :pronacion-dorsiflexion(campbel).
Mast,spiegel y pappas
Maale, seligson,kellam y waddell (campbel)
 Giachino y hammon:

describieron una fx causada por rotacion externa,

dorsiflexion y abduccion que consistia en una fx
oblicua del maleolo medial y fx anteroexterna de la
cara articular inf de la tibia.
 Lauge- hansen

Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo

medial, fx del reborde anterior de la tibia y fx del
reborde posterior de la tibia.
 Ruedi algower

Tipo I: fx no desplazadas

Tipo II: desplazada con minima conminucion.

Tipo III: desplazada con conminucion metefisaria y

articular.
Ruedi allgower
 Mast, spiegel y pappas

Tipo I : fx maleolar con fx del reborde posterior.

Tipo II: fx con una prolongacion espiroidea

Tipo III: fx por compresion vertical.

 AO

A : Fx extraarticulares. (A1,A2, A3)

B: fx articular parcial. (B1, B2, B3)

C: Articular total. (C1, C2, C3).

Nota: se subdividen dependiendo el grado de

conminucion y hundimiento.
AO
 Maale, seligson

Fx del pilon tibial con extension hacia la diafisis

tibial.
 Gustilo

Se utiliza para Fx abiertas del pilon tibial (Campbel).

 Tscherne y Goetzen (Clasificacion para los tejidos
blandos en fx cerradas.)

Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo.

Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido

celular subcutaneo.

Grado 2: excoriacion profunda de la piel con

traumatismo local y alguna afectacion muscular.

Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con

arrancamiento subcutaneo y gran daño muscular.
Incluye sind. Compartimental y rotura arterial.
Area de riesgo es la cara anteromedial de la tibia.
Tratamiento
 Tx.

1. Historia clinica:
 Mecanismo de lesion
 Lesiones asociadas
 Problemas medicos asociados
( hipertension arterial, tabaquismo, diabetes).

Rockwood
 TX

2-Examen fisico:
Deformidad del tobillo
Vascularizacion
Neurologico
Edema

(Rockwod)
 Imágenes

Radigrafia AP, Lateral, Mortaja

Escanner de Tomografia
 Indicaciones quirurgicas

Desplazamiento mayor de 2 mm.

Fx inestable de la metafisis de la tibia.
Fx abiertas.

(Wiss)
 Contraindicaciones absolutas

Lesion grave del tejido blando.

Presencia de flictenas y necrosis que impidan la
intervencion QX.
Conminucion articular grave que haria la reduccion
articular y estabilizacion imposible.

(Wiss)
 Contraindicacion relativas.

Debilidad del px.

Edad avanzada y osteopenia
Cirujia loca previa
Transferencias previas de tejido blando.
Enfermedad vascular periferica asociada a
antecedentes de tabaquimo, diabetes o ambas.
Negativa del px a cooperar

(Wiss).
 Tratamiento inicial

1. Reduccion de la articulacion ( sobre todo el

astragalo).
2. Inmovilizacion del tobillo ( con ferula o escayola
bivalva).
3. Si no se puede mantener reduccion con yeso se le
coloca traccion calcanea y elevar miembro en
estructura de bohler con una traccion de 4.5 KG.
(rockwood)
 Fijador externo

4-Otro metodo para mantener la longitud y alinear la

fx es el fijador externo extensible con o sin fijacion
del perone. Es el metodo ideal para estabilizar el
tobillo temporalmente.

5-La fx se tratara definitavamente luego de una

planificacion y la mejoria de los tejidos blandos.

Rockwood
 Fijador externo Vs traccion calcanea

Algunos traumatologos prefieren colocar un fijador

extensible como primer paso en el tratamiento de
las fx desplazadas y despues volver al QX para un
segundo procedimiento cuando halla disminuido el
edema y fijar la superficie articular
definitivamente.
 Traccion calcanea

Algunos prefieren evitar este abordaje QX

secundario utilizando inicialmente una traccion
calcanea, seguida de un TX QX definitivo cuando
halla disminuido el edema de los tejidos blandos.

( Rockwood).
 Tratamiento definitivo

Placa
Fijador hibrido

(Rockwood)
 Fx no desplazadas

Escayola o fijador externo sin reduccion.

El tiempo de reposo y extraccion del material debe

individualizarse dependiendo la fx.

(Rockwood).
 Fx desplazadas

Fijador externo extensible

 Fijador externo extensible

Ventajas: tecnica uniforme de colocacion, traccion,

reduccion de la fx, permite visualizar la superficie
articular y estabiliza la tibia distal, permite control
des astragalo y perone distal.

Desventajas: requiere precisa colocacion de los

clavos insertados en el retropie.

(Rockwood)
 Tiempo para Cx secundaria

Sirkin y cols. Recomendaron de 7-14 dias despues

de la lesion.
Patterson y cole recomiendan: 24-49 dias.
14-21 dias (Wiss).

Los que va a colocar f. hibridos operan mas precoz.

Ojo: al final todo depende del estado de los tejidos
blandos.
(Rockwood)
NOTAS DE INTERES
GRACIAS