CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO Y

EDUCACIÓN CONTINUA EN ODONTOLOGÍA

PRESENTACIÓN
CASO CLÍNICO

SEGUNDO SEMESTRE

VIERNES 29 DE JULIO DE 2022

ALUMNO: JOSE ANTONIO TOVÍAS GONZÁLEZ

Germenectomía diente 38
 MARCO TEÓRICO

 Se define como la extracción quirúrgica del tercer molar en una etapa muy específica de desarrollo. 1

 Avulsión de un diente incluido en fase de formación precoz, cuando solo esta formada la corona o como maximo
el primer tercio de las raíces. 2

 La germenectomía del tercer molar consiste en la extracción del germen del diente cuando está en fase de
desarrollo e incluido en el hueso maxilar. Se suele efectuar a partir de los 12-13 años de edad, que es cuando el
diente se encuentra en los estadios iniciales de calcificación. 2

(1) Marta Mazur, Artnora Ndokaj, Bratriz Marasca. Clinical Indications to Germectomy in Pediatric Dentistry: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19(2), 74
(2) Matteo Chiapasco. Cirugía Oral Texto Y Atlas En Color. 1era ed. Barcelona, España: Masson; 2004
 MARCO TEÓRICO

 La calcificación del tercer molar comienza a los 7 y 8 años

 La formación de la corona concluye entre los 12 y 16 años

 La calcificación radicular se completa entre los 18 a 21 años

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano;
 MARCO TEÓRICO

Método de Demirjian
consiste en evaluar los
incisivos centrales,
incisivos laterales,
caninos, premolares y
molares (excluyendo los
terceros)

Método de Nolla, Kohler y cols. elaboraron

desarrollo unos estadios una clasificación de 10
para calcular la estadios en la formación
calcificación y maduración del tercer molar y le
de los órganos dentarios asignan una puntuación
del 1 al 10 según el
estadio en el que se
encuentren
Estadios B, C y D de los terceros molares mandibulares se correlacionan
con un rango de edad de 10 a 16 años.
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano;
 MARCO TEÓRICO

 El tratamiento puede ser multidisciplinario y puede involucrar a varios especialistas, odontopediatra,

un ortodoncista y un cirujano oral. 

 Proporcionar indicaciones claras para la realización de una germectomía puede ser de gran ayuda para

todos estos especialistas a la hora de gestionar mejor el plan terapéutico del joven paciente.

Marta Mazur, Artnora Ndokaj, Bratriz Marasca. Clinical Indications to Germectomy in Pediatric Dentistry: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19(2), 740
 MARCO TEÓRICO

Los terceros molares son reconocidos por

presentar variabilidad en su desarrollo,
erupción, tamaño, contorno y posiciones
relativas a diferencia de otros dientes.

Existen diversas indicaciones para el

tratamiento de germenectomía
 INDICACIONES

 La extracción profiláctica del germen de un tercer molar no está justificada normalmente, salvo en los siguientes

casos:

 - En implantaciones heterotópicas.

 - Cuando la erupción del tercer molar no será posible por displasia del germen o procesos patológicos de los

maxilares.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano;
 INDICACIONES

 Principalmente en el campo de la ortodoncia

 En el campo de la profilaxis (para prevenir pericoronitis y formación de quistes o fractura del ángulo mandibular)
 INDICACIONES
 Indicaciones de Ortodoncia

•- Apiñamiento anterior mandibular

•- Para ganar espacio en aquellos casos en los que hay que distalizar los

molares

•- Impactación del segundo molar inferior.

•- Cuando el germen del molar interfiere la normal erupción del segundo

molar.

•- Cirugía Ortognática
 INDICACIONES
 Indicaciones de profilaxis

•Causas cariogénicas (caries y sus complicaciones, la pericoronitis recurrente)

•Causas infecciosas y profilaxis (formación de quistes y abscesos profundos o fractura del ángulo mandibular en

relación con el tercer molar)

 INDICACIONES

 En los casos en que el germen del tercer molar será utilizado como autotrasplante por pérdida prematura.

 Edad idónea entre los 13 a 16 años

Abela S, Murtadha L, Bister D, Andiappan M and Kwok J. Survival probability of dental autotransplantation teeth. British Dental Journal. 2019, 226, (950)
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano; 2011
 No es posible establecer indicaciones y contraindicaciones absolutas para la exodoncia de terceros molares

incluidos asintomáticos.

 La decisión final deberá ser tomada en cada caso, junto con el paciente, tras haberle explicado los riesgos y
beneficios de la misma.

Margarita Varela. Ortodoncia Interdisciplinar. Ed. Barcelona, España: Editorial Océano; 2005
 VENTAJAS
La curación se
suele producir sin
ningún tipo de
problemas en los
niños y
adolescentes.

- El procedimiento
- La recuperación
quirúrgico es más
postoperatoria es
sencillo. Menor
más favorable.
osteotomía

- Se evita la
aparición de - Se previene
complicaciones precozmente su
clínicas. impactación contra
Defecto óseo el segundo molar.
reducido Matteo Chiapasco. Cirugía Oral Texto Y Atlas En Color. 1era ed. Barcelona, España: Masson; 2004
 Caso clínico:
Germenectomía diente 38
 Paciente femenino

 Edad: 16 años

 Peso: 52 kg

 ANTECEDENTES HF. Sin datos de relevancia

 ANTECEDENTES PP. Sin datos de relevancia

 MOTIVO DE CONSULTA: Referida al área de Cirugía e Implantología Oral de clínica dental privada

 DIAGNOSTICO: Diente 38 incluido

 PRONOSTICO: Bueno para el paciente

 
 PLAN DE TRATAMIENTO: Germenectomía de diente 38
 Inspección intraoral
 Caries oclusal diente 47 y 37

 Proceso carioso en diente 46 (caries 4°?)

 Restos radiculares diente 36

 Fistula presente diente 46 y 36

 Premolares, molares lingualizados

 Apiñamiento dental sector anterior

 Análisis Radiográfico

• Maxilar apiñamiento dentario

• Caries de 3° diente 16 indicada valoración endodoncica

• Los dientes 18 y 28 se encuentran, radiográficamente cerca del

seno maxilar y en proceso de formación o calcificación

• Canino (13) ectópico

• Diente 46 caries 4to grado con lesión periapical

• Restos radiculares con lesión ósea periapical en el diente 36.

• De acuerdo a su calcificación y a los estadios de Nolla, podremos

observar que los órganos de los dientes 18,28 y 38 se encuentran
en estadio 7, con un tercio de la raíz en formación.
• Diente 38. Pell y Gregory, poción nivel “B” clase “2”. Winter, posición mesioangulada. Índice de
• El diente 48 se encuentra con una calcificación estadio 5 ya que dificultad quirúrgica según Koerner dificultad moderada “6”

aun no se forma por completo la corona. • Diente 48 Pell y Gregory, nivel “B” clase “2”. Winter posición mesioangulada. Índice de dificultad
quirúrgica según Koerner dificultad moderada “5”
• Osteotomía distal del segundo molar, vestibular y oclusal en la zona retro molar
en forma circular hasta descubrir parcial o totalmente la corona.
• Odontoseccion sagital
•Calculando el peso del paciente y la dosis máxima de anestésico según Malamed se utilizarán:

Dosis máxima de lidocaína 4.4 mg/kg

•Peso de paciente: 52 kg

4.4 x 52= 228.8 mg

Dosis máxima de lidocaína: 228.8 mg

•Dosis máxima de epinefrina 200 µg
Mg en 1.8 ml de cada cartucho: 36mg
•Peso de paciente: 52 kg
228.8 / 36= 6.6

•Cartuchos máximos a utilizar: 6.6 Mg en 1.8 ml de cada cartucho: 18µg

6.6 x 18= 118.8

•Dosis de epinefrina Utilizada: 113.4 µg

Stanley Malamed. Manual de Anestesia Local. 6ta ed. España: Elsevier;2013

Anestesia
Inicial
Disección
Osteotomía
Osteotomía
Odontosección
Odontosección
Odontosección
Tratamiento de la Cavidad
Sutura
 Tratamiento Farmacológico

1. Amoxicilina/Acido clavulanico, tabletas 500/125 mg vía oral

Tomar 1 tableta cada 8 horas durante 8 días

2. Ibuprofeno capsulas 600 mg vía oral

Tomar 1 capsula cada 8 horas por 3-5 días

Jesús Flórez. Farmacología Humana. 6ta ed. España: Elsevier; 2014

Postoperatorio 10 Días
Postoperatorio 10 Días
 Conclusiones

 Las indicaciones clínicas para la germectomía se relacionaron

principalmente con causas ortodóncicas, causas infecciosas,

cariogénicas y profilaxis. 
 Conclusiones
La germenectomía es un tratamiento precoz para la extracción de los terceros

molares en fases de desarrollo o calcificación. Actualmente esta indicado su

tratamiento bajo condiciones especificas, siendo una de las mas representativas el

tratamiento de ortodoncia y ortopedia maxilar. En muchas ocasiones no están bien

justificadas las extracciones y debe realizarse un análisis exhaustivo y

multidisciplinario para definir el tratamiento indicado.

 Bibliografía

 Giacomo D´Angeli, Francesca Zara, Lole Vozza. Francesco Maria D´Angeli, Gian Jula Sfasciotti. The Evaluation of Further Complications after the Extraction of the Third Molar Germ: A Pilot Study in Paediatric Dentistry.
Healtcare. 2021; 9(2), 121
 Marta Mazur, Artnora Ndokaj, Bratriz Marasca. Clinical Indications to Germectomy in Pediatric Dentistry: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19(2), 740
 Edoardo Staderini, Romeo Patini, Andrea Camodeca, Patrizia Gallenzi. How to Manage Impacted Third Molars: Germectomy or Delayed Removal? A Systematic Literature Review Medicina 2019, 55(3), 79
 Abela S, Murtadha L, Bister D, Andiappan M and Kwok J. Survival probability of dental autotransplantation teeth. British Dental Journal. 2019, 226, (950)
 Jesús Flórez. Farmacología Humana. 6ta ed. España: Elsevier; 2014
 Matteo Chiapasco. Cirugía Oral Texto Y Atlas En Color. 1era ed. Barcelona, España: Masson; 2004
 Jorge Alberto Martínez Treviño. Cirugía Oral Y Maxilofacial. ed. México: El Manual Moderno ; 2009
 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano; 2011
 Gustavo O. Kruger. Tratado de Cirugía Bucal. 4ta ed. México: Nueva Editorial Interamericana; 1978
 Margarita Varela. Ortodoncia Interdisciplinar. Ed. Barcelona, España: Editorial Océano; 2005
 Stanley Malamed. Manual de Anestesia Local. 6ta ed. España: Elsevier;2013