Principios Básicos

de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología
 Resultado Esperado...

Los participantes se sienten motivados

para utilizar de manera apropiada los
conceptos y técnicas de la epidemiología
al enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera

apropiada los conceptos y técnicas
básicos de la epidemiología, al enfocar y
resolver problemas de salud
 Definiciones
de Epidemiología

“Estudio de la distribución de las

enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
 “Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA

PROMOCION
PROMOCION DIAGNOSTICO REHABILITACION
DE
DELA
LASALUD
SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION
PROTECCION LIMITACION
LIMITACIONDE
DE LA
LA
ESPECIFICA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
FISICO PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

CURACIÓN
ATENCION
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

Establecer las características del

OBJETIVOS fenómeno en la población, con el
DE LA fin de proponer intervenciones
efectivas
EPIDEMIOLOGIA

•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS •Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
 Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva

El control de los problemas debe ser etiológico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos)

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Principios
Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las

experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Aspectos de Interés

Para la Epidemiología

TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS

QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...

CONSTANTES VARIABLES
Características que Características que
NO cambian cambian
 VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA

•ENFERMEDADES
Problema •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
de salud •FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES

•EDAD
•GENERO •DE EXPOSICION
•OCUPACION Lugar •DE OCURRENCIA
Persona •ESTILO DE VIDA •DE REGISTRO
•OTRAS •DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
Tiempo •CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
 Frecuencia de todos los casos
Prevalencia (nuevos y viejos)

Frecuencia
MEDICIONES Incidencia de casos nuevos
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Números absolutos

Absoluta
MEDIDAS Relación entre una parte
EPIDEMIOLOGICAS Proporción y el todo

Relación entre dos

Razón todos excluyentes

Tasa Variación de la frecuencia

en el tiempo
 Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA

ATENDIDA

NO
CONSULTANTE REGISTRADA

SENTIDA NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

NO SENTIDA
REAL
Incidencia De punto
De período
Lápsica
ENCUESTAS Prevalencia Acumulada
DE MORBILIDAD
 Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos

No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos

Número de muertos
 Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A TMG= . Número total de muertes X 1000
S Población total en el período
A
S
ESPECÍFICA POR CAUSA
D
E TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
M
O ESPECÍFICA POR GRUPO
R
T
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
A
Población total del grupo en el período
L
I
LETALIDAD
D
A
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
D
Total enfermos con Enfermedad “X”
 Mediciones de la Mortalidad-3
INFANTIL :
T
A
S
A TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
S Nacidos vivos en el período

D NEONATAL
E

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000

M Nacidos vivos en el período
O
R
T
A MATERNA
L
I
D
A TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
D Nacidos vivos en el período
Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Números absolutos
Promedio de edad al morir
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Métodos Actuariales
ESTUDIOS
ESTUDIOSDE
DE
SUPERVIVENCIA Probabilidad acumulada
SUPERVIVENCIA
de supervivencia
Función de Peligro
AVISA
 Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA
MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO
HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el tiempo de la

enfermedad en ausencia de intervención.
• Inicia con la exposición al factor de riesgo y
termina en recuperación, incapacidad o
muerte.
 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el
contacto con factores de riesgo hasta a aparición
de cambios patológicos.
2. Patogénica: desde cambios patológicos hasta la
ausencia de síntomas y signos propias de la
enfermedad.
3. Resolución: desde la presencia de complicaciones
o incapacidad hasta la recuperación total o muerte.
 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN

 1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD

• Depende de la transmisión del código

genético, factores constitutivos de la persona,
así también de los factores del medio biológico
y social en el que están ubicados. Todos estos
factores disminuyen o aumentan el grado de
susceptibilidad a tener la enfermedad de
estudio.
 2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN

1. Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos

detectables pero no presentan signos ni
síntomas. Se utilizan análisis inmunológico,
patológicos u otros exámenes auxiliares.
2. Etapa clínica: Presentan signos y síntomas
propios de la enfermedad.
PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

• Periodo de Incubación

• Período de inducción

• Período de latencia

• Período de Ventaja

• Punto Crítico
 PERIODO DE INCUBACIÓN

• Es el tiempo que transcurre desde el

ingreso del agente infeccioso hasta la
presentación de síntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades transmisibles.
 PERÍODO DE INDUCCIÓN

• Desde la exposición al factor de riesgo

hasta los cambios patológicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
período de inducción.
 PERÍODO DE LATENCIA

• Desde los cambios patológicos hasta el

tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en
enfermedades crónicas.
• Intervalo cronológico entre su ocurrencia
y su detección . Puede ser reducido
mediante la mejora de los métodos de
detección.
 PERÍODO DE VENTAJA

• Desde el diagnóstico precoz hasta el

diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja
del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses
a 5 años, por lo tanto permite actuar antes
de que se presenten los síntomas y signos.
 PUNTO CRÍTICO

• Es aquel punto de la enfermedad, antes

del cual el tratamiento es más efectivo o
más fácil de aplicar que más tarde. Solo el
que está ubicado entre el diagnóstico
precoz y el diagnóstico usual es el que
tiene sentido (período de ventaja).
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
USUAL muerte,
Fase de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Preclínica Clínica

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN
• Recuperación total
• Incapacidad:
– Discapacidad: restricción o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
– Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de
la estructura o función psicológica, fisiológica o
anatómica.
– Minusvalía: restringe un rol social
• Complicaciones
• Muerte
PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
 CAMPO DE LA PREVENCIÓN

• La disminución de las tasas de mortalidad en el

Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió
principalmente a la reducción del número de
muertes por enfermedades infecciosas.
• En la actualidad se observa una disminución
similar en muchos países en desarrollo, sobre
todo como consecuencia del aumento general
del nivel de vida, en especial en lo referente a
nutrición e higiene.
 NIVELES DE PREVENCIÓN

1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA
 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL

• El objetivo es evitar el surgimiento y la

consolidación de patrones de vida social,
económica y cultural que se sabe contribuyen
a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos
de alimentación, de distracción, de relación
con el medio ambiente.
• Las medidas preventivas están dirigidas a
grupos poblacionales y seleccionados.
 2. PREVENCIÓN PRIMARIA

• El propósito de la prevención primaria es limitar

la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
específicos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevención del VIH.
• Está dirigida a grupos seleccionados, población
total y personas sanas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
• ESTRATEGIA POBLACIONAL • ESTRATEGIA POR GRUPOS
– Ventajas: DE RIESGO
• Radicalidad – Ventajas
• Gran potencial para toda la • Adecuada para individuos
población. • Motivación para los sujetos
• Adecuada para • Motivación para los médicos
comportamientos • Relación favorable beneficio
riesgo
– Desventajas: – Desventajas
• Escaso beneficio para los • Dificultad de identificar a los de
individuos alto riesgo
• Escasa motivación de las • Efecto temporal
personas • Efecto ilimitado
• Escasa motivación de los • Inadecuado para
médicos. comportamientos.
• La relación de riesgo beneficio
puede ser baja
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
USUAL muerte,
Fase de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Preclínica Clínica

Prevención
primaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Tiene como objetivo la curación de los pacientes y
la reducción de las consecuencias más graves de
la enfermedad mediante el diagnóstico y
tratamiento precoces.
• Su propósito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
• Comprende todas las medidas disponibles para la
detección precoz en individuos y poblaciones y
para una intervención rápida y eficaz.
• Su blanco es el periodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento que suele hacerse el
diagnóstico.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Fase de resolución:
Fase de USUAL muerte,
susceptibilidad Fase Fase discapacidad
Preclínica Clínica

Prevención Prevención
secundaria terciaria

Cambios Evidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología síntomas de médica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 4. PREVENCIÓN TERCIARIA

• Tiene como meta reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Comprende la terapéutica y la
medicina rehabilitadora.
• Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos causados
por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de
los pacientes en cuadros incurables.