HISTORIA

NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
• " Históricamente la medicina no comenzó como ciencia, sino cual
profesión práctica, cuyo fin era curar. En un principio, al médico le
interesaba fundamentalmente el cómo, o sea, el curar, y no el por qué, es
decir, el indagar las causas de la enfermedad".

Félix Marti-Ibáñez
HISTORIA NATURAL DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Es la evolución de una enfermedad en un individuo a

través del tiempo, cuando se aborda a su propio
curso.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HUÉSPED

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
FISICO PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

ATENCION CURACIÓN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL RIESGOS DE
PROCESO ESTILO ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva

El control de los problemas debe ser etiológico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos)

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

(Riesgo) (Pronóstico)

CAUSALIDAD
Etiología

CURSO CLINICO
Pronóstico
A MA Calidad
de la
Atención
CURSO CLINICO
Eval. Del Riesgo Economía
H INTERVENCION
de la Salud
Tratamiento

PBA. DIAGNOSTICA
Diagnóstico precoz HC

Periodo de latencia Periodo de incubación (Cambios bioquímicos, anatómicos, fisiológicos)

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA

Protección a la salud Protección Espec. Dx. T. Tx. P. LD RH
profilaxis,
educación en Diagnostico
intervenciones rehabilitación
salud temprano Tratamiento Limitación
específicas, del daño
inmunizaciones,
medidas efectivas
de protección.
 Leavell y Clark
"Historia Natural de la Enfermedad"

• Las bases teóricas de la prevención descansan en el

concepto de riesgo, por lo que la reducción del riesgo es
la base de la mayoría de programas preventivos.
 ¿QUÉ ES PREVENCIÓN?

“Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de

aparición de una afección o enfermedad, o bien, interrumpir
o aminorar su progresión”.

(Canadian Task Force, 1980)

 NIVELES DE
PREVENCIÓN
Propuestos por Leavell y Clark en la década de los
’50.
Se clasifican según el momento de la Historia
Natural de la enfermedad en el que actúan.

• Prevención Primaria
• Prevención Secundaria
• Prevención Terciaria
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Comprende la promoción y fomento de la

salud y la prevención específica.

• Promoción de programas y campañas de

salud.
• Educación para la salud.
• Acciones sobre el medio ambiente.
• Protección específica (vacunas,
quimioprofilaxis).
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
COMPRENDE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO.

• BÚSQUEDA Y CAPTACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO ESPECÍFICOS PARA SU

VIGILANCIA Y CONTROL.

• CONSULTA MÉDICA PRECOZ.

• SCREENING.

• TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO DE PATOLOGÍAS EN FASE INCIPIENTE.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Comprende:

• La recuperación de la enfermedad
clínicamente manifiesta mediante su
diagnóstico y tratamiento.

• La rehabilitación física, psico-social y

laboral buscando reducir el grado
de las secuelas, el grado de invalidez y
la frecuencia de muertes prematuras.
 HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION
TIEMPO

FASE FASE PRE- FASE CLINICA FASE MUERTE

SUSCEPTIBILIDAD SINTOMATICA INVALIDEZ

PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA
Limitación de la incapacidad.
Fomento de la Diagnostico precoz (exámenes
salud general colectivos de salud). Rehabilitación física y psíquica.
(condiciones Reinserción social.
Exámenes en masa.
saludables del
medio ambiente, Examen selectivo.
educación Reconocimiento periódico.
sanitaria).
Examen de una comunidad
Medidas dada.
protectoras
especificas para la Tratamiento oportuno y
población de adecuado.
riesgo.
 CONTINUO DE LA PREVENCIÓN

Totalmente No se conoce
Prevenible prevención

Cáncer Anomalías Homicidio

Viruela Cáncer
pulmonar congénitas
Cerebral
Sarampión Cervicouterino enf,.
Artritis
Polio Caries Cardiovasc.
Reumatoide
Neumonía
PREVENCIÓN PRIMARIA:

• 1. Tabaquismo
• 2. Alcohol
• 3. Violencia doméstica
• 4. Actividad física
• 5. Dieta saludable
• 6. Salud oral
• 7. Medidas vs. caídas
• 8. Uso de auxiliares para déficit
perceptual.
• Conclusiones:
• 1. Aplicación cuando sea
válida
• 2. Valora beneficio individual
• 3. Evaluar que el beneficio
sea mayor que posible daño
• 4. Aceptable por el paciente
• 5. Que sea costo-efectiva
 HISTORIA NATURAL DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Individuo Clínica: síntomas y signos

Horizonte clínico
Determinantes
de la salud
Sub-clínico

Periodo Pre-
Periodo patogénico
Patogénico
Prevención Prevención
Primaria Secundaria Prevención Terciaria
Ejemplo: Historia natural
de la Diabetes Tipo 2
200
mg/dl

Daño Hiperglicémico
Diagnóstico
Glucemia Clínico
Postprandial
140
mg/dl

126
mg/dl
Diagnóstico
Glucemia de Químico
Ayuno
Años
 NIVELES DE PREVENCIÓN

EJEMPLOS:
ENF. TRANSMISIBLES.
ENF. NO TRANSMISIBLES.

(PP) PREVENCION PRIMARIA

(PS) PREVENCION SECUMDARIA
(PT) PREVENCION TERCIARIA
 EJ. APLICADO A ENF.
TRANSMISIBLE:
Meningitis
(PP) Inmunización. Quimioprofilaxis de
contactos.
(PS) Diag. precoz y Tto ATB.
(PT) Diag. Precoz y tto. de daño neurológico o
sensorial. Reducción de secuelas.
Reinserción social.Apoyo psicológico a
pacientes y familiares.
 EJ. APLICADO A ENF.
NO TRANSMISIBLE:
Cáncer de mama
(PP) Educación a la población sobre FR y promoción de
conductas saludables.
Antiestrógenos.
(PS) Autoexámen de mama. Ex. clínico mamario.
Mamografía. Tto. Cirugía.
(PT) Tto: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia.
Rehabilitación psicológica y plástica.
Reinserción social.
 ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Estrategias Preventivas:
Constituyen enfoques o maneras de organizar la prevención y el
control, en determinados ámbitos de la población, para alcanzar
objetivos definidos.
 ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estrategia de alto riesgo:

Identifica a los individuos susceptibles que presentan un

elevado riesgo de padecer la enfermedad y les ofrece
protección individual.

Estrategia poblacional:

Pretende controlar los factores que determinan la

incidencia de la enfermedad en la población. Por ejemplo,
reducir el nivel medio de los factores de riesgo en la
población.
 PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
PULMONARES EN EL ADULTO JOVEN
Prevención Estilo de Medio Biología Sistemas de
vida ambiente salud
Primaria No fumar Supervisión del Antecedentes Investigación sobre
Evitar actividades lugar de trabajo. familiares: asma y salud ocupacional.
riesgosas (soldar, Respeto de las EPOC
tallar maderas) normas laborales.
Nutrición Contaminación del
aire
Alergenos.

Secundaria Dejar de Fumar Reglamentaciones Tto de infecciones. Educación del

Nutrición laborales. Brocodilatar. paciente.
Protección en Evitar polen, humos Inmunizaciones Provisión de
actividades y polvos. Screening: Rx torax, medicamentos.
riesgosas gasometria

Terciaria Dejar de Fumar Casa en planta Oxigeno Medicación y terapia

Nutrición baja. complementario. respiratoria.
Institucionalización Evitar irritantes. Traqueotomía. Atención domiciliaria
Apoyo familiar. RX, Tto por cáncer u hospitalaria.
CONCEPTO DE SALUD INTEGRAL
FIN

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