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EQUIPOS DE INTERVENCIÓN ELECTROQUIRÚRGICA

QUÉ ES UN ELECTRO BISTURÍ?

Es un equipo quirúrgico, basado en la tecnología electrónica capaz de producir una serie

de ondas electromagnéticas de alta frecuencia (HF), con el fin permitir realizar
procedimientos tales como cortar o eliminar tejido blando.

Consta de un generador de alta frecuencia con frecuencias desde 1.5MHz hasta 4Mhz.
Un electrodo activo en el cual se concentra la energía y un electrodo neutro formado de
un material aislante eléctricamente, que permite la transferencia de energía al paciente.

Ilustración 1. Elementos Básicos. Imagen tomada de: Arpi Coellar Paúl Esteban. Electrobisturí
2011.Universidad Politécnica Salesiana

PRINCIPIOS DE OPERACIÓN

Al tener un efecto térmico en los tejidos biológicos se produce desnaturalización de

proteínas y evaporación de líquidos ya sea intra o extra celular.

Su funcionamiento se basa en hacer circular corriente de alta frecuencia, proveniente del

generador HF, e intensidad moderada o elevada, desde un modulador, la cual pasa entre
dos (2) electrodos aplicados al cuerpo (electrodo Activo y electrodo de Retorno)

Esta corriente generará calor en el sitio deseado, desnaturalizando proteínas o evaporando

el líquido intra o extracelular, lo que producirá el efecto de corte en el tejido y/o coagulación
de pequeños vasos.

Dependiendo de la intensidad del efecto térmico, se puede tener diferentes efectos de

funcionamiento del electrobisturí, como se observa a continuación.
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EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ONDAS GENERADAS

Los modos de funcionamiento de un electrobisturí durante una cirugía, son posibles según
el tipo de onda, generada. Así una onda sinusoidal pura generará un corte puro sin
coagulación, y una onda sinusoidal modulada, hará posible el efecto de coagulación en el
tejido, esto debido a la intensidad y frecuencia de emisión de dicha onda sobre el tejido.
Veamos a continuación los modos de funcionamiento y sus características:
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Tomado de Manual de Usuario Modelo Infinity Plus. Mecademed equipamiento Hospitalario.

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Ilustración 7. Coagulación, Desecación, Fulguración, Cauterio

TECNICA MONOPOLAR Y BIPOLAR

Cada técnica consiste en hacer circular una

corriente en un circuito cerrado conformado
por el generador de HF, el pecho del
paciente y las palas o electrodos. Las sales
disueltas en el agua contenida en los
tejidos facilitan el paso de corriente.
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Tomado de Manual de Usuario Modelo Infinity Plus. Mecademed equipamiento Hospitalario.

COMPONENTES DEL EQUIPO ELECTROBISTURI

a. Generador de alta frecuencia, HF o Electroquirúrgico

Emite corrientes que permiten la sección, la desecación y la fulguración de tejidos durante
intervenciones quirúrgicas realizadas en modo bipolar y monopolar.

b. Electrodo activo
El electrodo activo (lápiz), se utiliza para la electrocirugía monopolar, es de un solo polo
(monopolar) y algunos integran el comando (2 pulsadores) para activar el corte) o la
coagulación. El botón de color amarillo se emplea para corte y el botón de color azul para
coagulación (ver ilustración 3). Otros no integran el comando, y el corte o la coagulación
son activados mediante un pedal que contiene dos accionadores identificados con los
mismo colores de corte (amarillo) y coagulación (azul). Existen electrodos reusables:
suelen tener puntas intercambiables, son esterilizables, y descartables: de un solo uso, ya
estériles.

Forma de los electrodos:

– Una menor superficie de contacto aumentará la densidad de corriente por lo que se

incrementará la generación de calor en el sitio de contacto (corte).

– Electrodos con superficies mayores de contacto, ejemplo punta tipo esférica, son
apropiados para coagulación. (Ilustración 4).
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Ilustración 3. Electrodo Activo, para uso monopolar.

Ilustración 4. Comparación de distintos tipos de electrodos activos

c. Electrodo de retorno (placa paciente de retorno).

Se trata de una lámina, una maya o un caucho metalizado y flexible que recoge la corriente
de retorno hacia el oscilador. Es un electrodo de gran área de dispersión, cuyas funciones
son:
- Cerrar el circuito Electrodo activo – Electrobisturí.
- Disipar de forma segura toda la corriente inyectada por el electrodo activo.
- Proporcionar una corriente con despreciable incremento en temperatura de la piel.

Para eliminar el riesgo de concentración de corriente, la placa debe ser de baja impedancia
y área grande al contacto con el paciente. El electrodo de retorno debe ser colocado sobre
una masa muscular grande y se encuentre circundante al sitio de operación, tal como los
bíceps, los muslos o las nalgas y esta área debe preferiblemente ser afeitada.
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Se pueden encontrar electrodos adhesivos y plegables, pero es importante asegurar que el

gel no se haya regado durante el almacenamiento o durante la larga operación. Una
quemadura del electrodo de retorno ocurre cuando se produce calor, y éste no es disipado
rápidamente.

Quemadura = Calor x Tiempo / Área-

Las placas de retorno partidas solo pueden ser utilizadas por electrobisturí que posean el
sistema de monitorización del contacto placa - paciente REM (Monitoreo electrodo
retorno Paciente)

Ilustración 5. Placa paciente

Tomado de Accesorios para electro. American LENOX S.A

d. Electrodo activo para electrocirugía Bipolar

Estos electrodos no poseen comando integrado y la activación se realiza desde el pedal

del electrobisturí.
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Ilustración 6. Mangos para electrocirugía bipolar tipo fórceps

e. Sistema REM (Monitoreo electrodo retorno Paciente) de control de la calidad

de contacto

Con este electrodo o placa, se busca disminuir la concentración de calor en un punto del
cuerpo, aumentando la superficie de contacto entre la placa y la zona del paciente. Durante
una intervención de electrocirugía monopolar, siempre se precisa el uso de un electrodo de
retorno de paciente.

El sistema REM, control de la calidad de contacto, controlar la calidad del contacto

eléctrico existente entre el paciente y su electrodo de retorno. El sistema REM elimina el
riesgo de quemadura en la zona correspondiente al electrodo de retorno. Evitando
consecuencias al paciente de sufrir una quemadura.

Funcionamiento del sistema REM

El sistema REM mide continuamente la resistencia en el área correspondiente al electrodo

de retorno y la compara con un intervalo estándar de resistencia segura (entre 5 y 135
ohmios), eliminando así las falsas alarmas intermitentes que podrían deberse a pequeños
cambios de la resistencia. El sistema REM se adapta también a cada paciente midiendo la
resistencia de contacto inicial entre el paciente y su electrodo de retorno. Se activa la
alarma REM y el generador deja de producir corriente de salida cuando se produce
cualquiera de las siguientes circunstancias:

• La resistencia medida es inferior a 5 ohmios o superior a 135 ohmios, límites del intervalo
estándar de resistencia segura.

• Se produce un aumento de la resistencia de contacto superior al 40% del valor inicial

obtenido.

CONDICIONES DE INSTALACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DEL EQUIPO

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Antes que nada tenga en cuenta:

Es muy peligroso el uso del equipo si el sistema eléctrico y la instalación no cumplen con
los sistemas de seguridad estándar.

Toda instalación eléctrica cubierta por el RETIE, excepto donde se indique lo contrario,
debe disponer de un sistema de puesta a tierra que lleve a tierra las corrientes de falla o
las de descargas originadas por sobretensiones, por rayos o maniobras.

Revisemos las condiciones Ambientales en que se opera el equipo:

 Humedad: los equipos, en especial electrónicos deben encontrarse en un ambiente
con humedad relativa que este entre el rango de 50 a 70%. Este rango de humedad
en el aire puede ser medido con un higrómetro. Evalúe si los equipos cercanos tiene
presencia de oxidación, esto será una alerta para tomar medidas.

 Vibraciones mecánicas: los movimientos o vibraciones mecánicas causadas en un

área de cirugía en la cual se opera el electrobisturí, puede generar un mal
funcionamiento con respecto a la exactitud del equipo y/o afectar la fijación de los
electrodos en la piel.

 Temperatura: en cualquier área clínica donde esté operando el equipo debe estar en
el rango de 15 y 25 0C.

 Polución: el área de cirugía deben estar alejados de los sitios con flujo alto de polución
ya que la acumulación de polvo en las tarjetas de los equipos genera un incremento
en la temperatura de los mismos y por ende un mal funcionamiento.

En cuanto a Seguridad eléctrica, es necesario saber que:

La conexión del equipo a la red eléctrica debe ser precisa y con protección a fallas de
descargas de corriente altas hacia el paciente o el operador. La seguridad eléctrica
hospitalaria está reglamentada por diferentes normas nacionales e internacionales, como
se muestra en la tabla:

INSTITUTO / NORMA CONCEPTO

NTC 2050 capitulo 5 Sistemas eléctricos esenciales en hospitales, los tipos
de conexiones eléctricas a nivel hospitalario, puestas
a tierra, fuentes de alimentación y de soporte.
IEC 60601-1 Requisitos generales para la seguridad de los equipos
Electromédicos y protección de descargas eléctricas.
CE Entidad que expide certificados para asegurar la
calidad y seguridad de lo equipos médicos en la
comunidad europea.
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UNE 20611:1979 Aspectos básicos del concepto de seguridad del

equipo eléctrico utilizado en la práctica médica
UNE 20613-1/2M: 1996 Seguridad de los equipos Electromédicos
IEC 60364-7-710: 2002-11 SISTEMAS DE PROTECCIÓN para áreas de
atención a pacientes donde no puede permitirse
interrumpir o aplazar el procedimiento por una
primera falla o caída del suministro eléctrico.

Para instalar el equipo de electrobisturi debe tenerse en cuenta las siguientes

pautas de seguridad:

1. Verificar las condiciones físicas

Por ser un equipo ubicado en salas de cirugía, es necesario que el lugar cumpla con las
condiciones sanitarias descritas en las Resoluciones 4252 de 1997 y 4445 de 1996. Se
deben verificar las condiciones generales de pisos, cielo rasos, techos y paredes o muros.

2. Asegurar que las condiciones eléctricas estén basadas en la norma internacional IEC
601-1, como se mencionan a continuación:

- Verificación de los límites de las corrientes de fuga permitidas. (Corrientes de fuga

del chasis. Para equipos que estarán en la cercanía de pacientes solo se
permitirán fugas de hasta 100 mA)

- Especificación de las distancias para las partes eléctricas con probabilidad de

quedar energizadas, partes accesibles al usuario y al paciente.

- Verificar la conexión de puesta a tierra del quirófano

- Revisar y verificar todo aislamiento.

- Verificarse los lugares donde pueda presentarse acumulación de estática.

- Emplear toma eléctrica hospitalaria en la conexión del equipo. El uso de otra toma
puede causar riesgos de accidente.

- La resistencia entre el terminal de tierra y el chasis del equipo o cualquier parte

metálica no debe exceder los 0.15

Para la puesta en marcha del equipo, es necesario tener en cuenta:

- Revise los avisos, advertencias y precauciones generales del equipo, en un

manual o su embalaje.
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- Revise las especificaciones técnicas del equipo

- Verifique en el manual, los requerimientos eléctricos, de funcionamiento y las
especificaciones de seguridad.
- Inspeccione el estado físico del equipo así como el de sus accesorios.
- Proceda a conectar el equipo.

Conexión del equipo

- Ubique el equipo en una mesa, preferentemente rodante y asegúrese de que se

encuentra firme y seguro sobre la misma
- Conecte los pedales
- Conectar la entrada de RED al zócalo respectivo
- Encienda la unidad. Verifique el indicador de conexión y/o encendido.
- Conecte la placa paciente, verifique la alarma de desconexión de la placa
- Conecte los mangos activos · Monopolar y bipolar
- Verifique el accionar de los pedales.
- Refiérase al manual para el uso de funciones especiales y operaciones con
memoria.
- Ubique el equipo de electrobisturí, alejado de otros equipos de monitoreo para
evitar que éstos últimos se vean afectados por la interferencia de las ondas de alta
frecuencia.