LESIONES

VASCULARES
ABDOMINO
PELVICAS
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PROPOSITOS

01 04
CONOCER LAS PRINCIPALESREALIZAR UN DIAGNOSTICO
TEMPRANO Y
IMPLICACIONES DE LESIONES
VASCULARES EXPLORACIONES

02 05
COMPLEMENTARIAS

PROPONER UN ADECUADO
APRENDER LAS DIFERENTES
ZONAS ANATOMICAS MANEJO QUIRURGICO

03
IDENTIFICAR LESIONES
ASOCIADAS

2
INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN
Las lesiones vasculares intraabdominales se
encuentran entre las más letales que puede sufrir
un paciente.
Los pacientes que han sufrido lesión vascular
abdominal son un ejemplo claro del círculo vicioso
creado por el shock
•Acidosis,
•Hipotermia,
•Coagulopatía
•Arritmias cardíacas

3
 El pinzamiento aórtico o de
otros grandes vasos
abdominales,

Lesiones que generan una Requerimiento de altos volumenes Puede predisponer a estos
gran perdida hematica de cristaloides y derivados pacientes al desarrollo de
lesiones por isquemia-
sanguineos para restitucion de la
reperfusión
volemia
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PERSPECTIVA
HISTORICA

ECK PAVLOV
1877
SILBELBERG
1897
CLERMONT
1901

REALIZO LA PRIMERA REALIZO CON ÉXITO LAS ANASTOMOSIS

ANASTOMOSIS DE LA PRIMERAS SUTURAS SOBRE INVAGINANTE TERMINO
VENA CAVA INFERIOR LA AORTA ABDOMINAL TERMINAL DE VENA CAVA
INFERIOR CON SEDA FINA

1877 1897 1901

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 Dubost en 1951, resecó un
Outbot ( en 1950, practicó un aneurisma de la aorta
injerto homólogo arterial en abdominal restaurando la
una bifurcación aórtica continuidad arterial por
trombosada medio de un injerto
homólogo de la aorta torácica
Voorhees en 1956, fue el
pionero de los injertos
protésicos de la aorta
abdominal

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 CLASIFICACION DE
VASOS MAYORES
VASOS SUPERFICIE REGION
VASOS
SUPRAMESOCOLICO PERIRRENAL
INFRAMESOCOLICOS PELVICA
S LATERAL
TR VEN
PORCION
VENA VASOS VASOS
PORCIO PORC
AOR N A
TA ON PROXIM
ION
PROX MES
SUP CO
AL DE
LA
ERTERI
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ENT
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RAR CE AL DE LA
CAVA RENALES ILIACOS
A ARTE
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REN RIA
SUP
LIA TERICA
RENA
AORTA
SUPERI
AL OR L ERIO
CO R

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 •
••
•
Arterias y venas
Pedículo
D es d e e l h iarenal
d ivi de e nos v
to aó rtico h as ta e l p ro mo n tor io , s e
u pr ame renal
so co lic o e infra me s oc ol ico
Arteria ena
iliacas y sus ramas

ZONA 1
3
2
• Aorta s u pr ar re na l
• Vena
• ov
Tronáric
c o cae lia
o coes, vpermátic
en a y ar te riaames en té ri ca
• Repress up enta
er ior el área c on may or
• •
pres Presencia de
Venia
enc a cdea va hematomas
in fe rio r retro
• Ven a p o rta

•
peri
hematomas de 18 a
• toneal
Cuando
•
Ven a ees
Artelos
s pléden ic 23
hematomas
ria h ep
a a 100%
á tic a no s on
•
puls 23% H ema toma
átiles no ss eenex 1 5% d e lo s c as o s
ploran

ZONAS
VASCULARES

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 CLASIFICACION DE
KUDS Y SHELDON PARA
HEMATOMAS RETRO
PERITONEALES

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DIAGNOSTICO
CLINICO

La presentación clínica
varia dependiendo de
la existencia o no de
hematoma retro
peritoneal contenido

Estado hemodinamico estable

o hipotension respondedora de
volumen

La presencia o ausencia de
pulso femoral, poplíteo,
pedio y tibial posterior se
debe examinar y documentar
en ambas extremidades

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0
 S
COMPLEMENTA
RIAS

La angiografía sigue siendo el

“Gold Standard”
•El uso de los ultrasonidos es útil líquido No es realizable en el manejo agudo
libre intraabdominal de estos pacientes.
•Ofrece escasa información acerca del Será imprescindible para el
retroperitoneo y los vasos Una tomografía compudotarizada diagnóstico y tratamiento de las
intraabdominales. debe realizarse en aquellos complicaciones posoperatorias
pacientes hemodinámicamente
estables,
• Con hematuria o sin ella
• Para detectar hematomas
retroperitoneales
• Falta de eliminación renal del
medio de contraste

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1
Kobayashi L. Coimbra R. Reva V.. (2020). Emergency Surgery Guidelines On Diagnosis And Management Of Abdominal Vascular Injuries. Trauma Acute
Care Surgery, 89, pp 1197-1211
1
2
Debe n examinarse los
La tasa de falsos
La ecografía
Empaquetamiento es un preperitoneal
pélvico méto do
pulso s femorales
negativos
complementado alcanzó
con bilaterasele s
37%,
simple y no in vaangiografía
sivo para
para descartar
recomienda posibles
para la inestabilidad
45%
deteccióny 61%
hemodinámica para
d e líq uid olafracturas
zona
lesión de laasociada
arte ria con
aórtica e
intraabdo
I, zona minal pero tiene
pélvicas
ilíaca nIIpa
significativa
y cientes
egraves lesiones
sin otra
de sangrado.
conde
fuente
y
poca
los precisión.
vasos de la zona III
trauma pélvico

Los
paci
ente
s
con
lesio
nes
veno
sas
abdo
mina
les o
pélvi
cas
debe
n
recib
ir
moni
tore
ado
para
el
posi
ble
desa
rrollo
de
trom
bosi
s
veno
sa
prof
unda

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3
Asensio J. Petrone P. Kimbrell B.. (2007). Lesiones Vasculares Abdominales El Desafío Del Cirujano De Trauma. Revista Colombiana Cir, 22, pp 124- 1
134. 4
 Tratamiento
no quirúrgico
 POST-
PREVENTION
La intervención debe ser
guiada por el alto riesgo de
huecos asociados lesiones
de vísceras y órganos
Primero, angiografía
sólidos
diagnóstica y terapéutica,
así como reanimación

Por último, vigilancia

secuelas de terapia
endovascular, como
isquemia y perforación,
Despliegue de oclusión de como así como el fracaso
*(Resuscitative Endovascular balón endovascular de la
Balloon Occlusion of the Aorta)
del manejo endovascular
aorta (REBOA*)

Asensio J. Petrone P. Kimbrell B.. (2007). Lesiones Vasculares Abdominales El Desafío Del Cirujano De Trauma. Revista Colombiana Cir, 22, pp 124- 1
134. 6
Tratamiento
quirúrgico
 Donde esté disponible, REBOA
debe ser considerado en
pacientes inestables con un
FAST con implementación de
zona 1 .

Durante la laparotomía todos los

hematomas retroperitoneales
resultantes de trauma penetrante
debe ser explorado.

“Todos los hematomas de la

zona 1 independientemente del
mecanismo de lesión debe ser
explorado

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8
 Los hematomas de la zona 2
deben someterse a exploración
operativa solo si se expande.

Se deben observar los

hematomas estables de la zona 3.
Debe someterse a tratamiento
preperitoneal empaquetamiento,
angioembolización o ambos en
secuencia..

En pacientes que permanecen

inestables y en aquellos con
alteraciones fisiológicas, las
técnicas de control de daños
deben ser utilizado incluyendo
ligadura de vasos,(TIVS)
temporary intravascular
shunts y cierre abdominal

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9
 Después del control vascular
inicial, es razonable considerar
la reparación primaria,
angioplastia con parche,
resección con anastomosis
primaria y resección con
interposición injerto en pacientes
estables
Las lesiones de la VCI deben
repararse o desviarse para
prevenir la insuficiencia renal.

Lesiones de la arteria
mesentérica inferior (AMI) /
vena mesentérica inferior (IMV)
puede someterse a ligadura sin
importancia morbilidad a menos
que haya aterosclerosis avanzada
de la arterias mesentéricas.

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0
 •Las arterias ilíacas común y externa deben repararse en

* pacientes estables

•Las lesiones de la arteria iliaca interna pueden repararse si

es posible o ligarse sin importancia en la morbilidad

•Debe evitarse la ligadura bilateral.

*
•En el paciente estable con lesiones aisladas de
grados 1 a 4 sin lesiones asociadas, se puede
considerar la reparación endovascular.

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LESIONES
AORTICAS

Las lesiones de la aorta

Todos
abdominal se pueden
clasificar según
ubicación de la lesión
son
raros
Suprac Supr Infra Con las tasas Supracelíac
elíaco más altas de os y
(diafrag arren rren morbilidad. y suprarrenal
mático) al al mortalidad es
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 A
Haytravés
3 retrodel
Abordaje
hiato
abordajes
peritoneal por
maniobra de Mattox
recomendados
esofágico

Ab
or
daj
e
tra
nst
or
aci
co
(p
or
el
7°
y
8°
es
pa
cio
int
erc
ost
al)
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 Movilización
El control por
medial del colon
medio del hiato
izquierdo, riñón,
no se recomienda
bazo, cola de
en pacientes en
páncreas y
estado de choque
estomago

La maniobra de Mattox
es el abordaje de
elección en lesiones
supremesocolicas

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 Si llegaran a La opción es la
fracasar las toracotomía
maniobras descritas baja

La mortalidad
llega hasta el
60%

La reparación es En grandes defectos

se puede anastomosar
con polipropileno a una prótesis de
3-0 o 4-0 PTFE o dacron

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28
LESIONES

Son
TRONCO
CELIACO Generalmente se
manifiestan como un
hematoma en la Zona 1

lesione
La exposición
se obtiene
mediante una
rotación
visceral
La división del
ligamento
arqueado
mediano y pilares
diafragmáticos
izquierdos
proporciona una
Pequeñas
lesiones se
puede reparar
principalmente
con sutura
monofilamento
no absorbible
s raras
medial visualización donde sea
izquierda adecuada posible

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 Reparaciones Estas lesiones
complejas se
asocian a malos pueden ser
resultados ligadas

Puede ligarse siempre

y cuando no haya
compromiso de la
mesentérica superior

La ligadura de la arteria
Se ha documentado esplénica se tolera de
isquemia y necrosis manera adecuada
de la vesícula biliar manteniendo viabilidad y
acción inmunológica
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30
 LESIONES
ARTERIA
MESENTER
ICA
Puede ser abordada de mejor
Vena
manera desde su nacimiento de
SUPERIOR la aorta en la zona 1 de Fullen,
con exposición por maniobra de
Mattox
mesentéri
ca
Reinter
A través
Media Si la Sobr
de la Toda vencion Difícil abordaje
división lesión a nte lesión
es
a las 24 e Sospecha
del este
rafia a 48hrs
vida por su relación
ligament nivel
lateral
extensa
pueden
para cuando existe
o de
Treitz o
debe
reparase con usar
vigilanci baja con el cuello del
maniobr para injertos
a de
del un hematoma
a de evitar polipr
de
viabilida páncreas y la
Kocher
extendid
isquemia
intestinal
opilen safena,
d
intestin
20 a en el mesocolon vena esplénica
o 6-0 PFTE
60%
a al

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 LESIONES
INFRAMES
OCOLICAS
(AORTA Pueden abordarse mediante la
Vena
INFRARRE
NAL)
movilización cefálica y medial
del intestino delgado (maniobra
de Cattel Braash)
cava
inferior
La vena En
Abordaje renal
izquierda
lesiones La rafia o
Sospecha La maniobra de
de aorta, pequeñas La arteria
vena puede
rechazars
se mesentéri
anastomosis
deberá ser
cubierta con
cuando existe Kocher extendida
cava realizara ca inferior
infrarren
e hacia
arriba
rafia puede ser
epiplón para
evitar la
un hematoma permite la
al y
vasos
para tener
mejor
continua
con
ligada sin
secuelas
formación de
fistulas aorta debajo del entrada a la vena
duodenales
iliacos control
vascular
polipropil
eno 3-0 duodeno cava inferior
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 Se extiende la
incisión en el
Alrededor Se incide de la línea
media de fusión del
mesenterio del
peritoneo posterior del ciego intestino delgado

Cara medial del Empieza en el conducto

ciego hasta el biliar común, termina en
ligamento de Treitz el ligamento de Treitz

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LESIONES
DEL AREA
PERIRREN La manifestación es la presencia de un hematoma pulsátil en flancos
AL) Zona 2

El abordaje Para el Se moviliza Movilizando A la línea A la

puede ser media la
pedículo de la reflexión el colon derecho e
atreves de la
arteria renal y exposición
maniobra de
desembocadur peritoneal, dependiend izquierdo la
Kocher y de pedículos
a de la vena fascia de o el lado de renales y confluencia
movilización del
colon derecho cava inferior Told exposición vena cava de la aorta

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 La conducta
dependerá del
Extensión
estado del paciente de la lesión

La rafia deberá Valorar la

realizarse lateral realización de rafia
para evitar estenosis o nefrectomía

RECORD La ligadura de la
vena renal conlleva
AR a nefrectomía

Y 42 a 88% en La sobrevida a
lesiones lesiones vasculares
venosas renales es del 87%

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 La exposición de vasos iliacos La
LESIONES
DE LA
comienza con la evisceracion
de los intestinos hacia el lado
angioembolizacio
ZONA
PELVICA)
derecho del paciente o
desplazando a hacia la región
n se utiliza cada
cefálica derecha ( posición vez mas como
Trendelemburg)
procedimiento
Genera Un paso La
Lesiones
mas
La
ligadura
primario con una
sobrevida de 72
critico es Las
r una la reparac grandes lesiones de
de la
pueden arteria
exposic identificaci ión se requerir
la arteria
iliaca iliaca
ón del
ión uréter (en realiza anastomo interna se interna
pueden ligar conlleva
hasta la regular sis

a 95%
sin pocas un riesgo
bifurcación termino
la de los mente consecuenc de
terminal ias debido amputació
bifurca vasos con injertos al alto flujo
n del
iliacos pélvico
ción de internos y
Prolen de safena colateral miembro
la aorta externos) e 5-0 o prótesis de 44 a
de TPFE 55%

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 Prevención de
fistulas vasculo
entéricas
Reducción del riesgo de
dehiscencia
Se debe contar con la
posibilidad de
realizar un
“second look”
Para asegurar viabilidad
intestinal o
contaminación por
contacto con tracto
Es conveniente
urinario y interponer tejido
gastrointestinal viable
Generalmente epiplón en
todas las
reparaciones
vasculares

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8
MORTALIDAD

El mayor indice de
Exsanguinacion principal mortalidad es por
causa de mortalidad lesiones de aorta siendo
precoz de mas del 55%

ALTO INDICE DE Se tiene una amplia

MORTLIDAD relación entre el estado
de choque y el riesgo de
muerte
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9
COMPLICACIONES

1. Alta incidencia de mortalidad 5. Sindrome hipervolemico intetinal sobre

todo en lesiones de vena
porta,mesenterica superior, existiendo
2. Sindrome compartimental abdominal poco retorno venoso desde la circulacion
intestinal

3. La presencia de 2 o mas 6. Fistulas aorto entericas si no se

compartimientos abdominales interpone tejido viable en las
comunicaciones
4. Con una presion de >20mmHg de 7.Isquemia o edema de extremidades
manera sostenida sobre todo en lesiones de vena cava
inferior y vasos iliacos

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RECORDATO
RIO

ZONA 1 ZONA 1
Supremesocolica
Aorta suprarrenal
Inframesocolic
ZONA 2
Tronco celiaco a
Pedículos ZONA 3
Vena y arteria Aorta
mesentérica
renales Arteria y venas
infrarrenal
superior Arteria y venas iliacas
Vena cava
Vena cava renales
inferior
inferior
suprarrenal infrarrenal

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1
CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
•La lesión vascular abdominal es una fuente
importante de morbilidad y mortalidad
•La supervivencia depende del tipo de vaso lesionado,
número de lesiones y lesiones no vasculares asociadas
•La reanimación debe usarse generosamente y
probablemente mejorar resultados
•Tecnología emergente que incluye operación híbrida,
REBOA e intervenciones endovasculares cada son mas
frecuentes
•Reconocimiento y tratamiento oportunos sigue siendo
esencial para el cuidado óptimo de estas. lesiones
debido a la significativa morbilidad y mortalidad
asociadas.

4
2
REFERENCIAS

● Rodríguez F. Vivas L. Ottolino P. (2006). Lesiones Vasculares Abdominales Algunos Consejos

Transoperatorios. 2021, de Medigraphic Artemisa Sitio web: https://
www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2006/tm062d.pdf

● Asensio J. Petrone P. Kimbrell B.. (2007). Lesiones Vasculares Abdominales El Desafío Del Cirujano De
Trauma. Revista Colombiana Cir, 22, pp 124-134.

● Kobayashi L. Coimbra R. Reva V.. (2020). Emergency Surgery Guidelines On Diagnosis And Management
Of Abdominal Vascular Injuries. Trauma Acute Care Surgery, 89, pp 1197-1211.

4
3
THANKS
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4
4
45