PSICOPATOLOGIA

INFANTIL

CAPITULO 10
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO

 El autismo infantil y otros problemas psicóticos

CONCEPTO
 Empieza a manifestarse muy temprano, difícilmente después de los 5 años.
 En la mayoría de los casos existe un déficit mental notorio
 Lo común es la persistencia de un trastorno del comportamiento general que denota
una alteración profunda de la organización de la personalidad.
Etiología
 Se orientan cada vez más hacia líneas psico-biológicas en
las que se supone una alteración cualitativa cerebral.
 Se encuentran alteraciones cerebrales específicas como
epilepsia, encefalitis entre otras. Pero ello no ocurre en más
del 30% de los casos.
Estudios familiares

 Los estudios en gemelos y en familias han demostrado el riesgo

familiar y biológico para padecer autismo que se facilita en
gemelos univitelinos.
 Posible herencia autosómica recesiva
 Las anomalías cromosómicas localizados en el cromosoma X se
han señalado como factor etiológico, al comprobarse la mayor
frecuencia de trastornos generalizados del desarrollo en niños con
síndrome X frágil (7,7% al 18%).
 Bioquímica
 Se han investigado las alteraciones en el
metabolismo de la serotonina.
 Aumento de algunos opiáceos cerebrales,
implicados en el aumento de conductas agresivas,
la insensibilidad al dolor, los cambios de humor o
la auto-estimulación.
 Neurofisiología y neuroimagen

 Los estudios neurofisiológicos plantean la hipótesis de una disfunción cortical

primaria que originaría los trastornos del lenguaje, la comunicación y los déficit
cognitivos asociados.
 Los estudios de neuroimagen no han encontrado pruebas claras de una anomalía
estructural y de ensanchamientos o alargamientos ventriculares y rasgos de posible
atrofia cerebelosa.
 La resonancia magnética funcional (RMNF) han aportado nuevos hallazgos, como las
alteraciones en los ganglios basales, así como hipoplasia cerebelar que apoyaría la
teoría de un trastorno del desarrollo.
Epidemiologia
 La prevalencia del autismo se sitúa en torno al 4-6/10.000 y la de otros TGD oscila
del 6-10/10.000.
 Afectación intelectual que ocurre en el 85%.
 CI menor de 50 en 56%
 Nivel de inteligencia cercano a la normalidad en un 15%.
 Incidencia del autismo es mayor en los varones que en las mujeres.
 El cuadro se inicia antes de los 30 meses aunque dos tercios ocurren desde el
nacimiento.
 Un tercio de los niños autistas no tienen lenguaje oral nunca y otro tercio presenta
una clara limitación en la capacidad del lenguaje.
CLÍNIC
A
 El autismo son síndromes conductuales de características evolutivas
crónicas que se van a caracterizar por severas dificultades en el ámbito
social, con la ausencia de contacto interpersonal, con tendencia al
aislamiento e indiferencia hacia las personas.
 Suelen evitar el contacto visual cara a cara, en algunos de los cuadros
aparece la llamada «mirada periférica», donde el niño evita la mirada de
frente de una forma activa.
 Kanner y Router asumen la afectación del lenguaje como lo más nuclear
del cuadro.
Trastornos del lenguaje propios del autismo

 Incapacidad para comprender el lenguaje verbal y no verbal, o sólo entender frases

de manera mecánica.
 Incapacidad de elaborar un lenguaje comprensible para los demás no sólo verbal,
sino gestual.
 Presencia de anomalías específicas del lenguaje: la posibilidad de ecolalias,
inmediatas o retardadas, el lenguaje metafórico
 Los problemas de la propia comprensión mímica dificultan, a su vez, el aprendizaje
de lenguajes alternativos que nos abrirían una posibilidad de acercamiento al
lenguaje verbal.
Las restricciones en el área de intereses
 Frecuentes conductas repetitivas, restrictivas y rígidas que obligan al niño
autista a interesarse por muy pocos objetos o actividades, generando
ansiedad.
 Las estereotipias de las manos son frecuentes así como la alineación de
enseres o la fascinación por objetos redondos y giratorios.
 Disminución del umbral de dolor, así como una pobre coordinación
motora, hiperactividad, conductas autolesivas, movimientos de balanceo,
labilidad afectiva, risas y llantos inmotivados.
 Trastornos de la comprensión y la imitación social

 Laincapacidad que presentan los niños con TGD para reconocer

a los otros, afecta necesariamente a la habilidad de imitar
acciones y por tanto son incapaces de tener un juego simbólico
 Puede haber imitación sin comprensión como una especie de
ecolalia del movimiento
CLASIFICACIONES
CLÍNICAS Y
NOSOLÓGICAS
 La clasificación de los TGD, de acuerdo con la CIE-10

 Autismo infantil. 
 Autismo atípico.
 Trastorno desintegrativo.
 Trastorno hiperkinético con retraso mental y movimientos
estereotipados.
 Trastorno esquizoideo.
 Síndrome de Asperger.
 Síndrome de Rett
 Para el diagnóstico nosológico del autismo infantil es necesario
cumplir tres criterios:
 a) La presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los tres años.
 Deben a su vez estar presentes afectación de al menos una de las siguientes áreas:
lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación social, desarrollo de
lazos sociales selectivos o interacción social recíproca y juego y manejo de símbolos.
 ) Deben estar presentes al menos 6 síntomas de los siguientes criterios (1), (2), (3),
incluyendo al menos dos del (1) y al menos uno de (2) y otro de (3):
1. Alteración cualitativa de la interacción social recíproca. Las anomalías
deben ser demostrables en por lo menos tres de las siguientes áreas:

a) Fracaso en la utilización adecuada del contacto visual, de la expresión facial, de la

postura corporal y de los gestos para la interacción social.
b) Fracaso del desarrollo, de relaciones con otros que impliquen compartir intereses,
actividades y emociones.
c) Ausencia de reciprocidad socioemocional, puesta de manifiesto por una respuesta
alterada o anormal hacia las emociones de otras personas, o falta de modulación del
comportamiento en respuesta al contexto social o débil integración de los
comportamientos social, emocional y comunicativo.
d) Ausencia de interés en compartir las alegrías, los logros o los intereses con otros
individuos.
Alteración cualitativa en la comunicación. El diagnóstico requiere la
presencia de anomalías demostrables en, por lo menos, una de las siguientes
cinco áreas:

a) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaña de

intentos de compensación mediante el recurso de gestos alternativos para comunicarse.
b) Fracaso relativo para iniciar o mantener la conversación, proceso que implica el
intercambio recíproco de respuestas con el interlocutor.
c) Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de palabras o frases.
d) Ausencia de juegos de simulación espontáneos o ausencia de juego social imitativo en
edades más tempranas.
3. Presencia de formas restrictivas, repetitivas y estereotipadas del comportamiento, de los
intereses y de la actividad en general. Para el diagnóstico se requiere la presencia de
anormalidades demostrables en, al menos, una de las siguientes áreas.

a) Dedicación apasionada a uno o más comportamiento estereotipados que son anormales en su contenido.
b) Adherencia de apariencia compulsiva a rutinas o rituales específicos carentes de propósito aparente.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos con palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o
movimientos completos de todo el cuerpo.
d) Preocupación por partes aisladas de los objetos o por los elementos ajenos a las funciones propias de los
objetos (tales como su olor, el tacto de su superficie o el ruido o la vibración que producen).
FORMAS
CLÍNICAS
 El
autismo atípico es una forma clínica
muy frecuente
 El autismo atípico es relativamente
frecuente sobre todo cuando se une al
retraso mental.
El síndrome de Rett
 Afecta sólo a niñas que siguen un desarrollo normal hasta los 6 y los
18 meses, y a partir de esta fecha e incluso antes empiezan a mostrar
un comportamiento con movimientos estereotipados de las manos,
desvinculación social, marcha incoordinada, marcadas alteraciones
en el lenguaje y alteraciones psicomotoras serias.
 Se trata de un desorden neurológico que lleva a una repentina y
permanente disminución de las capacidades mentales
El síndrome de Asperger
 Cursa con inteligencia normal y lenguaje no
afectado, notable torpeza motora, pero sobre todo
con graves alteraciones en la relación social, en los
repertorios y habilidades sociales, aislamiento,
dificultades en la relación con los compañeros con
conductas muy repetitivas y un comportamiento
muy restrictivo.
 La psicosis desintegrativa tipo Heller

 Dificultades en la integración de la personalidad en las fases críticas

del desarrollo en los dos primeros años, tras interacciones
distorsionadas primarias.
 Conductas desadaptativas, irritabilidad, regresiones en los repertorios
de autocuidado con dificultad para el control de sus esfínteres y sobre
todo retroceso en el lenguaje expresivo y en el comprensivo
 Aunque la afectación de la inteligencia no es la clave en estos
síndromes en la mayoría de los casos existe un déficit mental notorio
DIAGNÓSTICO
 Debe ser clínico
 Buena historia anamnésica y de la observación de los fenómenos en los
que de una u otra manera estarán alterados la dimensión relacional, la
comunicación vital con el ambiente, el desarrollo de los vínculos
sociales y emocionales y el manejo funcional de los símbolos con
arreglo a los criterios que hemos descrito
 Uso de escalas de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Entre el autismo y la esquizofrenia infantil, la edad de
comienzo de la esquizofrenia infantil es más tardía que la
aparición del TGD y el autismo.
 La mayor incidencia de la esquizofrenia aparece sobre los
7 años.
 Las características clínicas de la esquizofrenia son
básicamente diferentes sobre todo por la presencia de
alucinaciones y trastornos del pensamiento así como
delirios.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
 Neurolépticos clásicos
 El haloperidol mejora ciertos síntomas, pero debe ser
manejado por manos expertas por los efectos colaterales
indeseados que provoca
 La tioridacina, a dosis entre 5 y 10 mg por g de peso
 El pimocide a dosis de 0,1 mg por g de peso
 neurolépticos atípicos como: la risperidona y la olanzapina
 La carbamacepina
Tratamiento psicológico

 Terapia familiar: dar información necesaria, entrenarlos para

ciertas formas de intervención que ellos pueden realizar y
para desangustiarlos y ayudarles como personas en la dura
prueba a la que son sometidas algunas familias.
 Tratamiento pedagógico: tienen como objetivo la aplicación
de los principios de integración y normalización.
 Consideraciones generales sobre el tratamiento:

 1) Ambiente estructurado, que compense en parte la falta de capacidad para organizar el

mundo
 2) Crear sistemas para el control y la regulación de las conductas de las personas
 3) Usar sistemas de signos y lenguaje, tener experiencias positivas y lúdicas de relación
interpersonal
 4) Las condiciones de aprendizaje deben ser sin errores y no por ensayo-erro
 . 5) Tratamiento responsable del medio interno del niño con un control farmacológico
adecuado.
 6) Utilizar formas alternativas para ayudar a comprender su entorno ambiental
(pictogramas, fotos