ETAPAS EN CIRUGIA

Alberto Casas Lucich

Doctor en Medicina, Cirujano general
Decano FCS
 Tiempos Operatorios
Fundamentales

 Dieresis de los tejidos

 Exceresis (Operacion)
 Sintesis de los tejidos
Complementan a los
tiempos fundamentales :
–La Hemostacia
–La exposicion
–La diseccion
 Dieresis
 Tiempo de incision , corte o
dieresis (de incidere en latin )
 Procedimiento inicial el que
consiste en la seccion metodica
y controlada de los tejidos
previos al organo a abordar
 Exceresis
 Es el tiempo en donde se realiza la
intervencion quirurgica propiamente
dicha
 Durante esta etapa se require de ;
– Exposicion adecuada de las
estructuras
– Hemostacia de los vasos sangrantes
– Diseccion de las estructuras
– Exceresis (corte y separcion )
 Exposicion
 Presentacion de planos y
estructuras anatomicas
 Se requiere elementos para
separar , retraer , limpiar ,
aspirar y secar el campo
operatorio
 Separacion es de dos tipos : activa
(por retraccion o separadores
manuales que son adaptyados por el
ayudante segun necesidad del
cirujano ) y pasiva ( por retractores
o separadores automaticos fijos que
se colocan por un tiempo
determinado para permitir separar
cavidades, no requiren el manejo
permanente por el ayudante)
 La separacion y manipulacion
de visceras requiere de empleo
de gasas humedas para evitar
laceraciones
 La traccion visceral se realiza
de manera manual interdigital
teniendo entre ambos dedos
una gasa humeda
 Hemostasia
 Procedimiento manual o instrumental que
realiza el cirujano a fin de detener el
sangrado
 Puede ser temporal o definitiva
 Hemostasia temporal :
– Digital (con un dedo , entre dos)
– Directa (sobre el vaso ) e Indirecta (en el
trayecto)
– Con pinza (hemostatica o vascular)
 Hemostasia definitiva
– Ligadura simple
– Punto de transfixion
– Grapas metalicas
– Cera para hueso, parches de
colageno
– Cauterizacion(electrofulguracion ,
criocirugia, laser)
 Diseccion
 Tiempo fundamental , consiste en
separacion y liberacion del tejido
conjuntivo dejando expuestas las
estructuras anatomicas que se
quieren resecar o reconstruir
 Es de 2 tipos:
– Roma
– Cortante
 Diseccion Roma :
– Se realuiza por instrumento
obtuso (pinza,dorso de bisturi
,torunda de gasa montada en
pinza , aspirador , dedo )
 Diseccion Cortante :
– Por instrumento con filo (bisturi
, tijera , electrocauterio , laser)
 Sintesis ó sutura
 Afrontamiento de tejidos para permitir
incio rapido de procesos de cicatrizacion
 Se emplean suturas quirurgicas ,
grapas , cintas
 Instrumental basico : agujas
( traumaticas , atraumaticas) , (curvas ,
rectas )
 Porta agujas
 Nociones Basicas
de Instrumentacion en
Cirugia
 Clasificacion del
Instrumental quirurgico
 Instrumentos de Dieresis
 Instrumentos de Prension
 Instrumentos de Hemostasia
 Instrumentos de Exposicion
 Instrumentos de Sintesis
 Instrumentos Especiales
Instrumental basico
En Dieresis se usan
elementos de corte :
bisturies , laser , tijeras ,
sierras , instrumental
para hueso costotomos ,
gubias
 Instrumentos de Dieresis
 Bisturi
– Con hoja desmontable
– Escalpelo
 Tijera
– Recta y curva de Mayo
– De Metzenbaum
 Electrobisturi
 Laser de Neon
Mango Mangos
4 3y7

Hojas de Bisturi
Mangos de bisturi mas usados
Tijera de Potts Tijera de Lister
o Bergman
Tijera de
Mayo

Tijera de
Littauer Tijera
Metzenbaum
Tijera
de iris
 Legras

Legra Alexander
Farabeuf Legra Mathieu
 Sierra de
Sierra Gigli
amputacion
Gubia
Pinza Costotomo
Stille-Luer
Ferguson Gluck
 Pinzas (Prolongacion de pinza de la mano):
 Tenasas metalicas para tomar o fijar tejidos
 Dos clases : elasticas ( de diseccion-
manejad por pulgar e indice cesa la dejar
prension ) y fijas (de prension, con
cremallera para mantener prension al
soltarla , evita fatiga )
 Longitud de 8 a 20 cm
 Extremo libre y prensil se modifica segun
finalidad (con dientes de raton , garfios ,
rayado transversal , triangulo o aro )
Pinzas de Traccion I
 Pinzas de Traccion II

Pinza Duval Pinza Backhaus

Pinza Babcock
Pinzas de Traccion III
 Instrumental en hemostasia
 Pinzas Hemostaticas :
– Pinza Halsted o mosquito (curvas y rectas ) :
delgadas , estrias transversales en extremo
distal , long. 12.5 cm , en vasos pequeños
– Pinza Kelly (curvas y rectas ) , extriaciones
transversales en extremo distal , long. 12 –
14 cm , vasos medianos
– Pinza Pean , 1ra pinza hemostatica
automatica , 12 – 14 cm
– Pinza Kocher , porcion distal
(bocado) con dientes de raton
y estrias transversales , long.
14 – 16 cm
– Pinza Satinsky , porcion
distal (bocado) atraumatico
(no lesiona vasos sanguineo)
– Pinza Potts , pinza vascular
Pinza Halsted Pinza Kelly
Pinza Crille Pinza de angulo
Pinza Rochester-Pean
Pinzas
para
Diseccion
 Instrumental de Exposicion
 Separadores :
 Dos tipos :
– Moviles (modelo tipo los
anatomicos de Farabeuf )
– Autoestaticos (mantiene fijos los
tejidos rechazados por mecanismo
especial , jm Gosset-Finochietto
Separadores Manuales I
Separadores Manuales II
Separadores Manuales III
Separadores Manuales IV
Separadores Manuales V
Separadores Automaticos I
Separadores Automaticos II
Separadores Automaticos III
Separadores Automaticos IV
Separadores Automaticos V
 Agujas y portaagujas
 Son elementos de sintesis
 Agujas :
– Atraumaticas (rectas , curvas o mixtas )
– Sueltas (rectas , curvas o mixtas )
– Con mango
 Tamaño varia de 2a 8 cm long. ; ojo abierto ,

cerrado , frances ; radio varia ; cuerpo

cilindrico punta conica o lanceolada
 Portaagujas (Hegar)
Porta agujas
 Instrumentos especiales
– Los instrumentos basicos de dieresis
, prension , hemostasia , exposicion
y sintesis tienen numerosas variantes
y adaptaciones segun la region y
organo que se desee intervenir por
lo que se deben ir conociendo al
realizar la parte prctica que cada
subespecialidad quirurgica
Instrumental para Aspiracion
 Definicion de terminos
 Maniobra Sufijo Ejemplo

 Incision ……. Tomia …… Laparotomia

 Puncion …….. Centeis …..toracocentesis
 Sutura ……….rafia ……..tenorrafia
 Abocamiento ….ostomia …gastrostomia

al exterior
 Extirpacion …ectomia…apendicectomia