vo-conductual

completo para pacientes R E V IS I Ó

N

o n sí n d r o m e d e in t estino
er sp e c t iv a s ac t ua le s
irritable:
Este artículo fue publicado en la siguiente revista de Dove Press:
Psychology Research and Behavior Management
19 de julio de 2017
Número de veces que se ha visto este artículo

Sarah W Kinsinger
Medicina del comportamiento para el
aparato digestivo
Salud, División de Gastroenterología y
Nutrición, Universidad de Loyola
Centro médico, Maywood, IL, Estados
Unidos
Correspondencia: Sarah W
Kinsinger
G a s tr División
oe n teder o l o g ía y
LNo uy to r la
ic ióU n, iv e r s it y M
e di c a l C en ter,
2 16
B u il d0in S g. , FiRoom
rs t A v e. ,
05 46 1, 1M , aUy SwA o o d , I L 6
Tel. 1 708 216 6858
Fax 1 708 216 4113
Envíe un correo electrónico a
Sarah.Kinsinger@lumc.edu
Resumen: El síndrome del intestino irritable (SII) es una afección gastrointestinal (GI)
crónica asociada
con una importante utilización de la asistencia sanitaria y un deterioro de la calidad de vida.
Las últimas investigaciones indican que el eje cerebro-intestino desempeña un papel clave en
el trastorno, y que la presencia de factores psicológicos y déficits de procesamiento central
contribuyen a la gravedad de los síntomas y a la discapacidad. Las terapias psicológicas en su
conjunto han demostrado una buena eficacia para reducir la gravedad de los síntomas del SII.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sido probada con mayor rigor en múltiples ensayos
controlados aleatorios y demuestra sistemáticamente efectos significativos y duraderos sobre
los síntomas del SII y la calidad de vida. Se han desarrollado varios protocolos para tratar el
SII, y los avances más recientes en este campo incluyen tratamientos basados en la
exposición para tratar la ansiedad específica de los síntomas, así como métodos de
administración modificados, incluyendo modelos de tratamiento basados en Internet. A pesar
de las ventajas bien documentadas de la TCC para el SII, su difusión ha sido escasa y pocos
pacientes tienen acceso a este tratamiento. El principal obstáculo para su difusión es el
limitado número de terapeutas con formación adecuada en psicología GI para proporcionar
esta intervención basada en la evidencia. Los desarrollos futuros en este campo deben
centrarse en las oportunidades de formación para equipar a más terapeutas para que
proporcionen de forma competente la TCC a esta población. Los esfuerzos adicionales para
desarrollar plataformas de telemedicina para ofrecer esta intervención también mejorarán la
accesibilidad para los pacientes.
Palabras clave: síndrome del intestino irritable, trastornos gastrointestinales funcionales,
cognitivo-conductual
terapia
Síndrome del intestino irritable
El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad muy frecuente que afecta a
casi 35 millones de personas.
león americano.1 El SII se caracteriza por un dolor abdominal asociado a una
alteración de la motilidad intestinal que provoca diarrea y/o estreñimiento. La carga
económica de esta enfermedad es elevada, ya que se calcula que la utilización de la
asistencia sanitaria es equivalente a la de otras enfermedades crónicas, como el
asma, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva.2 De hecho, el SII
consume más de
20.000 millones de dólares en gastos directos e indirectos.3 Además, esta
enfermedad afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes y se asocia a
un aumento de las tasas de malestar psicológico.4
Tradicionalmente, el SII se ha considerado una afección gastrointestinal (GI)
"funcional", lo que significa que los síntomas no se explican por anomalías
estructurales o bioquímicas. Esto contrasta con las afecciones "orgánicas", como la
enfermedad de Crohn o la
colitis ulcerosa, en las que
pueden identificarse anomalías
fisiológicas (es decir, las
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http://dx.doi.org/10.2147/PRBM.S120817
ulceraciones en la mucosa intestinal o las anomalías en el suero indican la presencia
de la enfermedad). Un diagnóstico "funcional" conlleva un cierto grado de estigma
y los pacientes están acostumbrados a ser descartados por los proveedores de
atención médica debido a la implicación de que los síntomas
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231-237
2017 Kinsinger. Esta obra está publicada y licenciada por Dove Medical Press Limited. Los términos completos de esta licencia están disponibles en https://www.dovepress.com/terms.
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los
son "psicosomáticas" o "todo en la cabeza". En los últimos
años se han producido avances científicos considerables
que indican la presencia de verdaderas anomalías
biológicas que predisponen a los individuos a padecer el
SII (por ejemplo, un microbioma intestinal alterado, una
inflamación intestinal de bajo grado y una disfunción
inmunitaria).5,6 Como resultado, se reconoce cada vez más
que una visión dicotómica, funcional versus orgánica, de
la enfermedad gastrointestinal es menos útil. Los expertos
en la materia consideran ahora el SII como un "trastorno
de la interacción intestino-cerebro" más que como una
afección funcional.7 Este enfoque en las interacciones
cerebro-intestinales es importante no sólo para
desestigmatizar el trastorno, sino también para apoyar el
uso de tratamientos psicológicos para el SII.
Los criterios de diagnóstico ROME se consideran el
patrón de oro para el diagnóstico del SII. Son criterios
basados en los síntomas y desarrollados por un grupo de
expertos de todo el mundo especializados en
gastroenterología funcional. El primer conjunto de
criterios ROME se publicó en 1989 y desde entonces se
han hecho varias revisiones, con la versión más reciente
(criterios ROME IV) publicada en 2016. Para ser
diagnosticado con SII, un individuo debe reportar dolor
abdominal recurrente, en promedio, al menos 1 día por
semana en los últimos 3 meses y está relacionado con la
defecación y asociado con un cambio en la frecuencia o
forma de las heces.7 Los pacientes pueden clasificarse en
tres subtipos principales, con predominio de la diarrea, con
predominio del estreñimiento o con hábitos intestinales
mixtos. Aunque no están incluidos en los criterios de
diagnóstico, los síntomas de hinchazón son comunes,
especialmente entre las mujeres.8 Los síntomas de náuseas,
evacuación incompleta y urgencia también son
comúnmente reportados por los pacientes. En ausencia de
marcadores biológicos o signos de alarma (p. ej., pérdida
de peso, síntomas nocturnos, sangre en las heces,
antecedentes de uso de antibióticos y antecedentes
familiares de cáncer de colon), las directrices actuales
recomiendan un enfoque diagnóstico basado en los
síntomas con pruebas médicas limitadas.9,10

Modelo biopsicosocial del SII

Se desconoce la etiología exacta del síndrome del intestino
irritable y las investigaciones indican que
cia que existen múltiples y complejos factores que
interactúan para contribuir a la aparición y exacerbación
de la enfermedad. El marco biopsicosocial es un modelo
útil para conceptualizarel trastorno, ya que da cuenta de la
interacción entre las anomalías biológicas del intestino y

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mecanismos centrales de procesamiento. El modelo
biopsicosocial fue aplicado por primera vez al SII por el
Dr. Doug Drossman.11,12 Este modelo hace hincapié en las
interacciones entre la biología (p. ej., predisposición
genética, trastorno de la motilidad intestinal, alteración de
la microbiota intestinal, inflamación de bajo grado), el
comportamiento (p. ej., conductas de enfermedad,
evitación de los síntomas), los procesos cognitivos (p. ej.,
desregulación cerebro-intestinal, ansiedad visceral,
habilidades de afrontamiento) y el entorno (p. ej., el
sistema de salud),

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trauma, acontecimientos vitales estresantes). Un cerebrales responsables de la
componente clave de este modelo que contribuye a la regulainctieósntindoeilrrditoabloler (corteza prefrontal
exacerbación de los síntomas es la desregulación del medial), mientras que los pacientes con SII no lo hacen.16
eje cerebro-intestino. El eje cerebro-intestino se Estas diferencias de procesamiento central contribuyen a
refiere a la compleja comunicación bidireccional la gravedad de los síntomas en los pacientes con SII.
entre el cerebro y el intestino.12 El sistema nervioso El tracto gastrointestinal es muy susceptible a los
entérico se comunica directamente con el cerebro a efectos del estrés, y el estrés contribuye de manera
través de numerosas vías nerviosas. El estrés y los significativa a la desregulación cerebro-intestinal en el SII.
factores psicológicos pueden influir directamente en Las investigaciones han demostrado que el estrés se asocia
el funcionamiento del intestino (motilidad, niveles de con la aparición del SII y con síntomas más graves. 17,18 El
dolor visceral) a través de esta vía, contribuyendo a estrés puede influir en la percepción del dolor visceral e
los síntomas del SII. influir directamente en la motilidad intestinal. 19 Además, las
investigaciones indican que los pacientes
Procesos afectivos cognitivos
La investigación ha identificado varios aspectos
psicológicos y centrales
mecanismos de procesamiento que contribuyen a la
disregulación cerebro-intestinal, incluyendo la
hipersensibilidad visceral, los déficits de
procesamiento central y la ansiedad visceral. Estos
procesos centrales contribuyen al desarrollo y
mantenimiento del trastorno, y los tratamientos
psicológicos dirigidos a estos procesos cognitivos
pueden influir directamente en el eje cerebro-
intestino y conducir a una mejora de los síntomas.
La hipersensibilidad visceral es una de las
características distintivas del SII y se refiere a una
mayor tendencia a experimentar dolor o malestar en
respuesta a las funciones intestinales clínicamente
normales. Esto se ha demostrado en estudios de
investigación en los que los pacientes con SII tienen
una tolerancia al dolor mucho menor a la distensión
rectal con balón que los controles sanos.13,14 Los
nervios del sistema nervioso entérico de los pacientes
con SII envían señales de dolor amplificadas al
cerebro en respuesta a la función GI normal. Por ello,
las cantidades normales de gas en los intestinos o las
contracciones musculares del colon pueden
percibirse como muy dolorosas para una persona con
SII.
Esta sensibilidad al dolor visceral que presentan
los pacientes con SII se atribuye en parte a un
procesamiento anormal del dolor en el sistema
nervioso central.15,16 Investigaciones recientes que
utilizan técnicas de imagen cerebral han identificado
anomalías en el procesamiento sensorial central de
los pacientes con SII. En concreto, los pacientes con
SII demuestran una mayor activación de las redes de
excitación emocional que los controles sanos en
respuesta a la estimulación visceral. Además, durante
estos estudios, los controles sanos activan regiones
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Los pacientes con SII pueden presentar anomalías en el importante del tratamiento para los pacientes con
funcionamiento del sistema nervioso autónomo, lo que síntomas de moderados a graves o con factores
puede contribuir a las alteraciones de las vías cerebro- psicológicos comórbidos que no han respondido a los
intestinales.20,21 tratamientos farmacológicos iniciales.26
Los factores psicológicos comórbidos y los mecanismos En los últimos 30 años se ha investigado ampliamente
de afrontamiento también predisponen a los individuos al la eficacia de los tratamientos psicológicos para los
SII y desempeñan un papel importante en la exacerbación trastornos gastrointestinales funcionales. De hecho, 41
de los síntomas. Los pacientes con SII presentan mayores ensayos controlados aleatorios (ECA) han evaluado el
tasas de ansiedad y somatización en comparación con los efecto de las terapias psicológicas en el SII.27 Varios
pacientes sanos.22 Sin embargo, parece que los patrones meta-análisis han concluido que los tratamientos
particulares de ansiedad, más que la angustia o psicológicos como grupo son moderadamente eficaces
preocupación generalizada, son los más relevantes para el para aliviar los síntomas del SII y que estos
trastorno. La ansiedad visceral y la catastrofización son
comunes en esta población y son predictores clave de la
gravedad del síntoma.23,24 La ansiedad visceral se refiere al
miedo y a la hipervigilancia a los síntomas intestinales y a
la evitación asociada a las situaciones en las que pueden
aparecer los síntomas.24 Por ejemplo, los pacientes
desarrollan miedo a las situaciones sociales en las que no
hay baños disponibles, se preocupan por comer en público
y malinterpretan los procesos digestivos normales como
peligrosos. Para muchos pacientes, los propios síntomas se
convierten en un factor de estrés y esto crea un ciclo
viscoso en el que la ansiedad relacionada con los síntomas
contribuye a la sensibilidad al dolor intestinal y a la
alteración de la motilidad, lo que provoca un
empeoramiento de los síntomas gastrointestinales, un
aumento de la ansiedad y el aislamiento.
Por último, los individuos con SII parecen adoptar
patrones de afrontamiento particulares que pueden
aumentar el estrés. Un estudio realizado por Cheng et al
descubrió que los pacientes con SII eran más propensos a
participar en el afrontamiento centrado en el problema,
independientemente de si el problema era controlable o
incontrolable, en comparación con los controles sanos y
los pacientes con artritis.25 Los pacientes tienen un déficit
en el uso de técnicas de afrontamiento centradas en la
emoción, un importante mecanismo de afrontamiento para
manejar factores estresantes incontrolables como el dolor
y la enfermedad.

Tratamientos psicológicos para el

SII
Dada la importancia de las interacciones entre el cerebro y
el intestino y la
procesos afectivos en el SII, no es de extrañar que las
intervenciones psicológicas sean una opción de
tratamiento eficaz para esta enfermedad. Las
intervenciones psicológicas se consideran un componente

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los efectos son duraderos en el tiempo.27,28–30 El criterio de primeras sesiones y están diriginidteasstinao al paciente
ierrnitsaebñlear
valoración principal en estos estudios es la mejora de los habilidades para regular la excitación autonómica. La
síntomas intestinales (no del funcionamiento psicológico), técnica de relajación más utilizada es la respiración
y los estudios han demostrado sistemáticamente que los diafragmática. Suficiente edu-
tratamientos psicológicos son eficaces para reducir los
síntomas GI (dolor, funcionamiento intestinal). De forma
intermedia, estas intervenciones parecen mejorar
directamente los síntomas del SII, independientemente de
cualquier efecto sobre los factores psicológicos.30,31 El
malestar psicológico y la calidad de vida suelen mejorar
también, pero probablemente en parte debido a la mejora
del funcionamiento intestinal.31
En estos ensayos se han examinado varias modalidades
de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual
(TCC), la hipnoterapia dirigida al intestino, la psicoterapia
psicodinámica y la atención plena. Sin embargo, la TCC ha
sido el tratamiento psicológico más rigurosamente probado
para el SII, con al menos 20 ECA publicados.27 Estos
estudios demuestran sistemáticamente que la TCC es un
tratamiento eficaz para aliviar los síntomas del SII y que
estos beneficios se mantienen durante al menos un año
después del tratamiento.27,30

C om p o n e n t e s d el
TC C p a r a e l S I I
tratamiento
La TCC se refiere a un enfoque terapéutico a corto plazo,
basado en habilidades, que se centra en la modificación de
los comportamientos y en la alteración de los patrones de
pensamiento disfuncionales para influir en el estado de
ánimo y los síntomas fisiológicos. Las técnicas reales y el
enfoque de este enfoque pueden variar mucho dentro de un
marco de TCC; sin embargo, la mayoría de los tratamientos
de TCC para el SII incluyen alguna combinación de las
técnicas que se enumeran a continuación.

Psicoeducación
La psicoeducación es un componente clave del tratamiento y
implica educar al paciente sobre el SII, disipar los mitos
sobre el SII, explicar el eje cerebro-intestino, la respuesta
fisiológica al estrés y la justificación del tratamiento
conductual. Esta educación aumenta la probabilidad de que
el paciente "acepte" el tratamiento de TCC y puede
aumentar la comprensión del paciente sobre el posible
papel del estrés o los factores del estilo de vida en los
síntomas. Los pacientes suelen apreciar la educación y la
encuentran útil para entender por qué los tratamientos
médicos estándar han sido ineficaces para tratar
adecuadamente los síntomas y por qué se justifica un
enfoque de tratamiento conductual.

Estrategias de relajación
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Las estrategias de relajación suelen introducirse en uno de los

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los efectos son duraderos en el tiempo.27,28–30 El criterio de primeras sesiones y están diriginidteasstinao al paciente
estresor. Algunos enfoques de la TCC incorporan el
Es necesario explicar la razón de ser de esta técnica (por ierrnitsaebñlear
entrenamiento en habilidades de afrontamiento para ayudar a los
ejemplo, la respiración diafragmática activa el sistema
pacientes a identificar los factores estresantes incontrolables y a
nervioso parasimpático, que puede reducir los umbrales de
practicar la aplicación de estrategias de afrontamiento centradas
dolor y normalizar la motilidad intestinal); de lo contrario,
en las emociones (por ejemplo, aceptación, respiración
los pacientes pueden desestimar que los ejercicios de
diafragmática, reestructuración cognitiva, ejercicio, apoyo
respiración sean demasiado simplistas. El entrenamiento
social). El propio SII puede utilizarse como ejemplo de factor
en relajación también puede utilizarse para aumentar la
estresante incontrolable (p. ej., sin cura conocida, síntomas
conciencia de los pacientes sobre la tensión física que
imprevisibles) y el uso de estrategias centradas en la emoción,
puede contribuir a los síntomas. Se anima a los pacientes a
como la aceptación, anima a los pacientes a pasar de un enfoque
practicar estas habilidades a diario. Se incluyen técnicas
"centrado en la solución" a un enfoque de autogestión para hacer
adicionales, como la relajación muscular progresiva o las
frente a esta enfermedad crónica.
imágenes guiadas, para los pacientes que se beneficiarían
de una mayor práctica.

Reestructuración cognitiva
Las habilidades de reestructuración cognitiva son
necesarias para abordar
ansiedad relacionada con los síntomas y la hipervigilancia.
Se proporciona educación para aumentar la conciencia de
los pacientes sobre la conexión entre los patrones de
pensamiento distorsionados, el estrés y los síntomas
digestivos. El terapeuta proporciona ejemplos de
catastrofismo de los síntomas y explica cómo estas
valoraciones cognitivas contribuyen al estrés y a la
exacerbación de los síntomas (p. ej., el miedo a expulsar
gases en una fiesta puede aumentar la ansiedad, lo que da
lugar a una hiperactivación del intestino y a un aumento de
la probabilidad de los síntomas gastrointestinales). Los
pacientes utilizan hojas de trabajo para registrar los
pensamientos automáticos asociados a los síntomas y a los
acontecimientos estresantes, y el terapeuta destaca los
patrones de catastrofismo y sobreestimación de la
probabilidad. A continuación, se utilizan técnicas de
reestructuración cognitiva para ayudar a los pacientes a
generar perspectivas más precisas y equilibradas en
relación con el estrés y los síntomas. Los pacientes
continúan practicando estas habilidades utilizando un
registro de pensamientos hasta que finalmente los nuevos
estilos cognitivos se vuelven automáticos y se integran en
la vida diaria.

Habilidades para resolver problemas

Las técnicas de resolución de problemas o el entrenamiento
en habilidades de afrontamiento son
incluido para fomentar un afrontamiento más flexible y el
uso de estrategias de afrontamiento centradas en la
emoción. Como se mencionó anteriormente en este
artículo, los pacientes con SII tienden a depender más del
afrontamiento centrado en el problema,
independientemente de la posibilidad de controlar el

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las habilidades de resolución de modelo
Técnicas de exposición prinotbeslteinmoaisrr
Los comportamientos de evitación y "seguridad" son síntomas del SII, las habilidades de relajación, la
comunes entre reestructuración
Los pacientes con SII pueden mantener la ansiedad
relacionada con los síntomas y contribuir a la
gravedad de los mismos. Por ejemplo, muchos
pacientes evitan situaciones en las que no tienen fácil
acceso a un baño, restringen su alimentación para
intentar controlar los síntomas o dependen
innecesariamente de los medicamentos cuando
viajan. Estos comportamientos pueden abordarse
mediante el uso de técnicas de terapia de exposición
o experimentos conductuales. La exposición implica
enfrentarse a situaciones que el paciente evita por
miedo a los síntomas (por ejemplo, un viaje largo por
carretera, comer en restaurantes). Esto se suele hacer
de forma graduada, a menudo utilizando una
jerarquía de exposición. Algunas intervenciones
también incorporan ejercicios de exposición
interoceptiva (EI) para reducir el miedo a las
sensaciones GI. La exposición interoceptiva consiste
en incorporar conductas que probablemente
desencadenen síntomas gastrointestinales (por
ejemplo, apretar el estómago, comer alimentos
temidos). A medida que los pacientes practican estos
ejercicios de exposición, disminuyen las conductas
de evitación y se reducen las valoraciones de los
síntomas como perjudiciales o amenazantes, lo que
conduce a un aumento de la autoeficacia. Los
experimentos conductuales también pueden ser útiles
para abordar las conductas de seguridad. Por
ejemplo, los pacientes pueden recopilar datos sobre
la cantidad de tiempo que pueden retrasar la
respuesta a las ganas de defecar y utilizar estos datos
para cuestionar las percepciones erróneas sobre la
"urgencia" de los síntomas y aumentar la sensación
de control cuando están fuera de casa.
L a e v ol u c i ó n d e l os
t r at a m i e n t o s d e T C
SII
C para el
Algunos de los primeros ensayos de TCC para el SII
utilizaron un enfoque general de manejo del estrés,
que incluía una variedad de habilidades de TCC. Este
enfoque se basaba en la idea de que el estrés
exacerba los síntomas del SII y que el alivio de los
síntomas puede lograrse con el uso de técnicas de
reducción del estrés.32–34 Estas intervenciones
implicaban un modelo de tratamiento de 10 sesiones
que incluía la educación sobre la contribución del
estrés al SII, el autocontrol del estrés y de los
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Dovepress
ngedsteiónladselccroemenpocritaasmbieánstoicas y
Kinsinger Dovepress

de tratamiento ha demostrado resultados positivos

en múltiples estudios.30,32 Por ejemplo, Vollmer y
Blanchard compararon una intervención de TCC
grupal con una TCC individual y un control de lista
de espera. Descubrieron que tanto el tratamiento
grupal como el individual dieron lugar a una
reducción significativa de los síntomas del SII (64%
frente al 55% de los pacientes, respectivamente) en
comparación con la condición de control.33
Los modelos posteriores de TCC se centraron
más específicamente en los procesos afectivos
cognitivos y en los déficits de habilidades de
afrontamiento identificados en esta población.35 En
concreto, este protocolo de tratamiento incluía
psicoeducación sobre el SII, respiración
diafragmática

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las habilidades a acudir de
de resolución
comprometan modelo
Técnicas de exposición
entrenamiento, habilidades de descatastrofización, técnicas pr o b l e m a s
in t es t in o i rr
flexibles de resolución de problemas y trabajo de creencias
básicas. Lackner et al. probaron este protocolo en un ECA
que comparaba la TCC administrada por el terapeuta en 10
sesiones con la TCC administrada por el paciente en 4
sesiones y un grupo de control en lista de espera. Los
pacientes de ambos grupos de TCC informaron de
reducciones significativas de los síntomas del SII tras el
tratamiento en comparación con el grupo de control. En
concreto, el 72% de los pacientes del grupo de TCC
autoadministrada informaron de un alivio adecuado de los
síntomas del SII en comparación con el 60% del grupo
administrado por el terapeuta y el 7,4% del grupo de
control.36 La iteración más reciente de la TCC para el SII
se desarrolló
por Craske et al y se dirige a la ansiedad visceral
utilizando técnicas basadas en la exposición.37 Este
tratamiento se basó en la literatura sobre el pánico y se
desarrolló para abordar específicamente la ansiedad
visceral que contribuye a los síntomas. La justificación de
un tratamiento basado en la exposición se basa en la
comprensión de que los pacientes con SII experimentan
una hipersensibilidad e hipervigilancia a los síntomas
gastrointestinales que es similar al miedo y la evitación de
las sensaciones corporales que se observan en el trastorno
de pánico. Los autores plantearon la hipótesis de que los
resultados del tratamiento podrían mejorar aún más si las
intervenciones de TCC se dirigen específicamente a la
ansiedad visceral. Muchos de los componentes de esta
intervención son similares a los modelos anteriores,
incluyendo la psicoeducación, el autocontrol y la
reestructuración cognitiva. Sin embargo, lo que la
diferencia de otros enfoques son los ejercicios de
exposición interoceptiva e in vivo. Al igual que otras
intervenciones publicadas, se trata de un protocolo de 10
sesiones. Craske et al examinaron la eficacia de este
protocolo en un ECA que comparaba la TCC con EI con
una intervención de gestión del estrés y un grupo de
control de la atención. Los resultados indicaron que los
tres grupos experimentaron mejoras en los síntomas
intestinales, pero con resultados superiores para la
condición de EI en algunos de los resultados.37
Otros avances en el tratamiento con TCC para el SII
son
esfuerzos para que estas intervenciones sean más
accesibles para los pacientes y viables en el mundo real.
Una de las principales críticas a la TCC para el SII es su
limitada utilidad clínica debido a múltiples obstáculos,
incluidas las limitaciones prácticas. Muchos de los
protocolos de la TCC requieren que los pacientes se
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ngedsteiónladselccroemenpocritaasmbieánstoicas y
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a citas de 10 horas con un terapeuta, lo que puede ser
costoso y consumir mucho tiempo para muchos
pacientes. Un enfoque para mejorar la accesibilidad y
reducir la carga de los pacientes ha sido utilizar métodos
alternativos de entrega de estos protocolos de TCC.
Lackner et al desarrollaron un modelo de tratamiento de
contacto mínimo (MC) con una combinación de sesiones
individuales con un terapeuta y materiales de
autoaprendizaje para el paciente. 37 Este enfoque de MC
demostró ser equivalente a un enfoque de 10 semanas
para reducir la gravedad de los síntomas.37 Otro enfoque
para aumentar la disponibilidad de la TCC para el SII ha
sido

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ha sido ofrecer esta intervención a través de Internet. perfiles de síntomas más gravinetse.s4t2inoAir una mayor
Ljotsson et al. desarrollaron una TCC de 10 sesiones investigación sobre lasaplicaciones de TCC basadas en la
administrada por Internet (ICBT) para el SII.38 Su protocolo web mejorará el acceso a la atención. Hay algunas pruebas
incluye un modelo de tratamiento basado en la exposición de que las intervenciones basadas en Internet son eficaces
que también incorpora técnicas de atención plena. El en esta población; sin embargo, estas intervenciones no
contenido se proporcionó a los pacientes como un manual están disponibles para el público en general, y no se han
de autoayuda basado en texto y el tratamiento también evaluado otros enfoques psicológicos utilizando una
incluyó el contacto con un terapeuta a través de un sistema plataforma de telemedicina.39
de mensajería en línea. Esta modalidad de tratamiento ha
demostrado resultados positivos en los ECA.38,39 Por
ejemplo, en comparación con una condición de control
(foro de discusión en línea), los participantes en el grupo
ICBT informaron de una disminución significativa de los
síntomas del SII (42% de los pacientes frente al 12% de los
pacientes).38
Hasta la fecha no se han realizado estudios que
comparen la eficacia de estos distintos protocolos de TCC.
Hasta que no se lleve a cabo un estudio de desmontaje, no
hay forma de saber si hay componentes específicos del
tratamiento que sean más o menos eficaces y si hay
diferencias de eficacia entre estos enfoques de TCC.

Direcciones futuras
Está claro que la TCC es una opción de tratamiento eficaz
para
pacientes con SII, y el uso de intervenciones conductuales
para tratar este trastorno es cada vez más aceptado. De
hecho, la Asociación Americana de Gastroenterología
recomienda las intervenciones psicológicas para los
pacientes con SII de moderado a grave o que no responden
a la atención médica estándar, y para quienes los factores
psicológicos exacerban sus síntomas.40 Sin embargo, a
pesar de los beneficios demostrados de la TCC, muy pocos
pacientes tienen acceso a este enfoque de tratamiento
especializado. El SII es el trastorno más frecuentemente
diagnosticado en las consultas de gastroenterología, pero la
mayoría de los pacientes no tienen la opción de acudir a un
psicólogo para recibir TCC.41 Una de las principales
barreras para la difusión del tratamiento es la falta de
proveedores de servicios conductuales adecuadamente
formados en esta intervención. Para establecer la TCC
como estándar de atención para los pacientes con SII
necesitamos aumentar su disponibilidad ofreciendo
oportunidades de formación para que los clínicos aprendan
a aplicar la TCC en esta población.
También se necesitan avances para establecer modelos
de atención integrada en las consultas médicas. Lo ideal
sería que la TCC se proporcionara de manera integrada, con
la colaboración del psicólogo con el gastroenterólogo
tratante. Este enfoque interdisciplinario suele ser necesario
para los pacientes con SII, especialmente los que presentan
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rigurosamente en ensayos clínicos y demuestra sistemáticamente

Los tratamientos basados en la web podrían ser
una mejora significativa y duradera de los síntomas. A pesar de los
especialmente beneficiosos en esta población, dado el
claros beneficios de la TCC para el SII, muy pocos pacientes
limitado número de psicólogos equipados para tratar el SII,
tienen acceso a este enfoque especializado. Los esfuerzos
pero es necesario aumentar la disponibilidad de las
futuros deben centrarse en la formación de los proveedores de
plataformas de telemedicina, y se necesitan más
salud mental sobre las intervenciones conductuales para el SII y
investigaciones para evaluar su eficacia.
en el desarrollo de modelos de telemedicina para mejorar el
Por último, los avances en la TCC para el SII deben
acceso a la atención.
incluir esfuerzos para personalizar mejor el tratamiento
para mejorar los resultados y la eficacia. Como se ha
señalado en este artículo, varios modelos de TCC han
demostrado su eficacia para mejorar los síntomas del SII,
algunos de los cuales implican diferentes combinaciones
de técnicas. Aunque no se trata en este artículo, la
hipnoterapia dirigida al intestino es también un tratamiento
conductual para el SII con muy buena eficacia. 43 Tenemos
la suerte de contar con varios enfoques de tratamiento
psicológico eficaces entre los que elegir, pero no está claro
para qué pacientes y en qué circunstancias puede funcionar
mejor un tratamiento concreto. En el ámbito clínico, el
terapeuta suele utilizar una combinación de técnicas para
adaptarse mejor a las necesidades de cada paciente. Dada
la complejidad del SII y la multitud de factores
biopsicosociales que contribuyen, las necesidades
psicológicas de cada paciente pueden variar. Por ejemplo,
un paciente con una ansiedad visceral elevada y conductas
de evitación podría beneficiarse de un enfoque de
tratamiento basado en la exposición, mientras que un
paciente con una ansiedad menos grave, pero con una
mayor sensibilidad al dolor, podría beneficiarse más de la
hipnoterapia. Si se personaliza la TCC para cada paciente
y se seleccionan los objetivos de tratamiento apropiados,
podemos hacer que estas intervenciones sean más
eficientes (4-5 sesiones en lugar del modelo estándar de 10
sesiones), mejorar los resultados y también mejorar la
satisfacción del paciente. Las investigaciones sugieren que
muchos pacientes con SII responden a la TCC en tan sólo
cuatro sesiones y el modelo de cuatro sesiones es común
en los entornos clínicos, lo que apoya el uso de un enfoque
de tratamiento breve.44,45

Conclusiones
El SII implica una desregulación del eje cerebro-intestino y
la
Los procesos lógicos desempeñan un papel importante en
el desarrollo y el mantenimiento del trastorno. Se trata de
un trastorno crónico y difícil de tratar, y los pacientes a
menudo se sienten descartados y frustrados por la falta de
intervenciones médicas eficaces. Las intervenciones
psicológicas son tratamientos eficaces y bien establecidos
para el SII, y la TCC en particular ha sido probada
240 envíe su manuscrito | www.dovepress.com Investigación psicológica y gestión del comportamiento
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2017:10
 Dovepress TCC para el síndrome del
19. Posserud I, Agerforz P, Ekman R,
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