INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

I.- INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO:

El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirúrgicos. Son utensilios costosos y muy sofisticados. Por ello
su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; deben someterse al
proceso de descontaminación, limpieza y esterilización.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar herramientas que permitan al
cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy
numerosas y el diseño se realiza sobre la base de su función.
A propósito, Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean
propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso
y precisión”.
II: - CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO:
Segú su composición
Acero Inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y
carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre
y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensíl. El
terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado
Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura,
fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.
Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades
de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes maxilofaciales.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o
ramas de algún instrumento.
Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica llamada
blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre,
colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de
una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura
espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de
óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
Según su forma
De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí,
cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de
Hegar.
Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo: fórceps
ginecológicos, espéculos.
De fibra: aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de
vidrio y recubiertas de un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno
para hacerlos mas fuertes y resistentes, ejemplos: laparoscopios, cistoscopios,
artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.
Según su función
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia,
aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.
Instrumental de diéresis o corte: para seccionar tejidos. Se puede clasificar en
Diéresis Roma y Diéresis Aguda. Puede ser para cortar, separar o extirpar un
tejido y para cortar materiales, éste instrumental requiere un manejo cuidadoso
al momento de manipularlo, pues por las puntas y filo que posee puede causar
algún daño. Entre estos tenemos:
a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos,
cortos, rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para
estos elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres
10,11,12,15 que son pequeñas y se adaptan a los mangos número 3 y 7,
ya sean largos o cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para
adaptarlas a los mangos número 4, largos o cortos.
b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar
tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y
las de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además, encontramos
tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de
duramadre, tijeras de fommon usadas en cirugía plástica.
c) Electrobisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el
cual realiza la función ya sea de corte o hemostasia; el cable va
conectado al equipo de electrocauterio y para hacer contacto necesita
de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la placa conductora
que se le coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a
través de su cable.
d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en
tejidos delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía,
otorrinolaringología y cirugía plástica.
 e) Hay otros instrumentos que se pueden considerar de corte, como son:
las gubias, cizallas, curetas, cinceles, osteótomos, craneótomos
eléctricos o manuales, esternótomos eléctricos o manuales.
f) De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores
eléctricos o manuales.
Instrumental de separación: aquellos utilizados para separar o retraer una
cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son
aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio.
Pueden ser:
a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de
Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas.
b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados
por medio de valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset (O ‘Sullivan, O’Connor, Ginecología)
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)
Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías,
fístulas arteriovenosas, marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson.
Este instrumental es usado como básico y también como especializado.
Instrumental de aprehensión: instrumental utilizado para tomar tejidos,
estructuras u objetos. Pueden ser:
a) Fijos: por que tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo:
Entre ellos tenemos:
- Pinzas de Allis
- Pinzas de Judo-Allis
- Pinzas de Foerster o corazón
- Pinzas de Ballenger
- Pinzas de Doyen
- Pinzas de Backhaus.
b) Móviles o elásticos: tomamos el elemento o la estructura en un
momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre
estos tenemos:
- Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
- Pinza de Rush o rusa corta y larga
- Pinzas de disección Adson con y sin garra
- Pinzas en bayoneta.
Instrumental de hemostasia: utilizado para realizar hemostasia en un vaso
sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
 - Pinzas de mosquito rectas y curvas
- Pinzas de Kelly rectas y curvas
- Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
- Pinzas de Rochester rectas y curvas
- Electrobisturí.
Instrumental de síntesis: es utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer
su continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos
como:

- Porta agujas (específico)

- Tijera de Mayo Hegar
- Tijera de Potts o dura madre
- Pinzas Cryles
- Tijera de Metsembaum
- Pinzas de disección con y sin garra
- Suturas de los diferentes calibres
Instrumental de drenaje: útil para la limpieza de la zona, para aspirar o
succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos
o instrumentos, entre éstos tenemos:
- Frazier
- Yankawer
- Pott
- Acanalada
- Andrews.
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un
caucho estéril.
Según su uso
Instrumental Básico: utilizado en cajas o sets básicos de la institución: General,
mediana o pequeña cirugía.
Instrumental Especial: utilizado para un determinado procedimiento y que lo
encontramos en equipos especiales como caja o paquete de cirugía de hernia,
de histerectomía, de laparotomía, de colecistectomía, etc.
Instrumental especializado: utilizado en determinados procedimientos:
laparoscopios, pinzas de laparoscopía, histeroscopias, etc.
III.- FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA
Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y
características de los instrumentos. Este personal constituye una parte
importante del equipo de trabajo y de su labor surge la función del
instrumentista. Verificar, en común con la enfermera circulante, que el
quirófano reúna las condiciones de mayor seguridad: cialíticas, aspiración
central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de
antisépticos (o estantes), mesa para los paquetes de ropa (o vitrina), soportes
de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas,
bisturí eléctrico, estado de la mesa de operaciones, negatoscopio, son, entre
otras, funciones del instrumentista.
Premisas fundamentales:
Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la
enfermera circulante.
Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo organizado y
seco.
Entregar el instrumental y suturas anticipándose a las necesidades del cirujano,
según técnica quirúrgica.
Mantener el instrumental organizado y limpio según el lugar que ocupe en el
mayo.
Recogida del instrumental utilizado y envío para su descontaminación y
esterilización.

PREPARACION DE MESA QUIRÚRGICA

Es el acto de disponer los instrumentos quirúrgicos en un orden lógico sobre
las mesas auxiliares para racionalizar y lograr más la eficiencia en el trabajo del
equipo.

Para poder anticiparse al trabajo del cirujano, montando las respectivas mesas
colocando en cada una los instrumentos específicos para cada cirugía.
Para montar las mesas, el ayudante y la instrumentadora deben estar vestidos
asépticamente.
El circulante aproxima la caja de instrumentos, sobre una mesa menor.
La funda de la mesa de Mayo es larga de tela doble similar a las fundas que se
utilizan en las almohadas. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca
de la funda y detrás de él protege sus manos totalmente, el resto de la funda
doblada en acordeón se sostiene en los antebrazos para impedir que caiga
debajo del nivel de la cintura y se deslizará sobre la funda en el marco, fijando
la mesa con el pie para estabilizarla.
Es la colocación y preparación del instrumental activo y suturas libres, sobre la
mesa de Mayo siguiendo los tiempos quirúrgicos específicos de la operación a
desarrollar.
Objetivo: Identificar oportunamente el instrumental a utilizar de acuerdo con el
tiempo quirúrgico.
Acomodo de la mesa de Mayo:
La disposición de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizarán los
instrumentistas de acuerdo con el orden en que trabajará el cirujano y los
tiempos operatorios.
Mitad posterior:
CORTE: bisturí para los planos superficiales, otro bisturí para los planos
profundos, tijeras de material (Mayo) y tijeras para el corte de tejido
(Metzembaum).
HEMOSTASIA:
TRACCIÓN: todos estos se recargan sobre una compresa enrollada que
contiene los hilos de la sutura ya preparados.
SUTURA:
Mitad anterior:
DISECCION Y SEPARACION.
MESA DE RIÑON
Parte anterior: iniciando de izquierda a derecha se colocarán:
- Área de corte: tijeras de Mayo – curvas y rectas. Tijeras de
Metzembaum. Mango de bisturí.
- Área de especialidad: de acuerdo con el tipo de cirugía.
- Área de reparación: portaagujas, pinzas de disección con y sin
dientes.
- Área de palanganas.
En el extremo izquierdo se colocarán las gasas, suturas, hojas de
bisturí, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc.
Parte posterior: iniciando de izquierda a derecha:
- Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus).
- Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), pinzas de Kelly,
pinzas de Rochester.
- Área de tracción: pinzas de Allis, pinzas de Babcock, pinzas de anillo
(Foerster).
- Área de separación: separadores de Farabeuf, separadores de
Richardson, separadores automáticos, valvas, retractores de herida
operatoria (Alexis), etc.

Material Quirúrgico Básico

Los instrumentos quirúrgicos o “pinzas” como todos las conocemos, son un

conjunto de instrumental que nos servirán para realizar una determinada
intervención. Tienen diferentes funciones, formas y tamaños dependiendo del
plano en el que estemos trabajando, lo que queramos hacer con ellas y la
especialidad quirúrgica en la que nos encontremos.
En la mayoría de las cajas las pinzas se encuentran en un numero par para
poder realizar un contaje correcto de instrumental al finalizar la intervención,
porque no solo contaremos gasas y compresas, si no también si tenemos el
mismo instrumental que al principio de la intervención.

Veremos las pinzas para realizar una Laparotomía, que son las básicas que
debemos de conocer.

 Instrumentos de Corte: bisturís y tijeras

o Mangos de bisturí para hojas desechables del 3 , 4 y 7.  
o hojas de bisturí desechables de diferente forma para estos dos
mangos

 Tijeras:
o  Tijeras de Metzenbaum, más delgadas, para tejidos
 o Tijeras de Mayo o de hilos, más fuertes.

Ambas pueden ser rectas o curvas, de punta roma o aguda y de diferentes

tamaños para trabajar en planos más profundos.

 Pinzas de disección:

o Pinzas de disección con dientes, en este ámbito las usaremos

para piel aunque se puede usar para tendones etc...

o Pinza de disección sin dientes 

o Pinzas de Adson con y sin dientes, para tejido delicado y

campos pequeños.

 
 o  Pinzas de Bakey (Vasculares): Para manejo muy delicado

 Pinzas hemostáticas: Sirven para realizar hemostasia y/o clampar pero

en la práctica veréis que se usan muchísimo incluso para otras
funciones como el agarre. Su diferencia más significativa está en la
punta y en las estriaciones. 

o Hemostáticas finas:

 Mosquito 

 Mosquito Halsted (más largo)

  

o Hemostáticas de punta un poco más gruesa:

  Crille

  

 Crawford (más largo para planos profundos)

Puede ser difícil diferenciar estas pinzas y más en fotos, lo básico es que los
Mosquitos son las pinzas hemostáticas más pequeñas. Los crilles tiene tamaño
medio y para planos profundos utilizaremos Crawford.

o Kocher: pinza curva normalmente con dientes. No es una pinza

hemostática como tal debido a que es traumática por lo que se
usa sobre todo como pinza de tracción.
 

 Directores: Sirven para la disección y disecación de tejidos fijos y

delicados. Encontraremos varios tamaños.

 Pinzas de presión continua o de tracción.

o Cangrejos. Para hacer campo.

o Allis
o Babcock 

o Duval
 o Foerster (Anillos)

 Clanes Intestinales: Para clampar asas intestinales. De diferentes

ángulos.
 Clanes Vasculares: Para clampar grandes vasos. Hay muchos tipos y
formas.

Clanes vasculares Satinsky

 Portaagujas: Para manejar las agujas de sutura curvas. Hay varios

tipos según tamaño y fuerza para sostener la aguja.
 Separadores:
o Manuales:
 Farabeuf

 Roux 

 Valva Maleable: Se dobla con facilidad para adaptarse a la

anatomía.
 Langen Beck

 valva Suprapúbica

 Valva de Doyen: De varios tamaños y grosores de la pala.

  Valva Harrington

o Automáticos (No necesita que el cirujano realice tracción

continua)
 Separador semiautomático o de Adson

 Separador Gosset
 Separador Balfour: Parecido al anterior, solo que más
robusto y permite colocar valvas accesorias como las
suprapúbicas.
INSTRUMENTAL BASICO DE LAPAROSCOPIA
Se divide en:
Instrumental de abordaje: posibilita el acceso a la cavidad abdominal.
Instrumental de sección: empleado para seccionar tejidos.
Instrumental de disección: son pinzas de puntas delicadas de 5 mm.
Instrumental de Hemostasia: se clasifica de acuerdo con la fuente de energía
empleada:
- Monopolar
- Bipolar.
- Ultrasonido.
- Láser CO2.
Instrumental de ligadura y sutura: este grupo incluye ligaduras, pinzas
bajadoras de nudo, ligaduras reusables o descartables y los portaagujas.
Instrumental de prensión: incluyen a los clamps, pinzas de Babcock, Grasper,
Allis, Aro y Foerster.
Instrumental de retracción: existen retractores fijos, móviles, delicados y
fuertes; con forma de mano o de cuerda de reloj.
Como la Cirugía Laparoscópica se realiza con poca luz, la instrumentadora
necesita una luz auxiliar sobre su mesa o depender de la luz principal de la sala
de operaciones, de tal forma que no incomode la visión del cirujano.
INSTRUMENTACIÓN EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Material Básico:
Compresas
Gasas de taponamiento (largas y cuadradas).
Tubo de silicona de 3 metros (aspiración – irrigación).
Cobertores.
Hules.
Mochilas.
Jeringas.
Electrobisturí (lápiz convencional).
Material Específico:
Cable de electrobisturí.
Tubo de silicona de 3 metros con dos extremos Luer-lock.
Fibra óptica.
Óptica de 0° y 30°.
Trócares desechables de 5mm, 10 mm, 12mm.
Aguja de Veress.
Probeta graduada larga con agua caliente para calentar la óptica.
Endo clips.
Clips de titanio.
Sonda de colangiografía.
Adhesivo estéril.
Manga de polietileno plegada y estéril.