INSTRUMENTAL QUIRRGICO BSICO

INTRODUCCIN
Es el conjunto de herramientas que permiten a los
cirujanos
realizar
maniobras
o
intervenciones
quirrgicas bsicas con precisin destreza y rapidez.
Est diseado tcnica y cientficamente para
maniobrarse en el acto quirrgico.

CARACTERSTICAS DEL MATERIAL QUIRRGICO

Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para
hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre, lquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
Sus variaciones son numerosas y el material de fabricacin de
instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuxteno, vitalio, oro,
plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de estn hechos de
acero inoxidable.
MATERIALES
Acero inoxidable: es una aleacin de hierro, cromo y carbn,
aunque puede contener otros materiales para prevenir la
corrosin.
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos
microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico.
Adems, su aleacin es ms fuerte, ligera y resistente que el
acero inoxidable.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno.
Sus propiedades de fuerza y resistencia son ideales para la
fabricacin
de
dispositivos
ortopdicos
e
implantes
maxilofaciales.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de
cobre, plata o aluminio. El carburo de tungsteno es un metal
excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas
de corte o como ramas de algn instrumento.

PARTES DE UNA PINZA

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

Anillos: sirve para introducir los dedos, sujetarla y permite

maniobrarlas
Caja de trabas: articulacin de la pinza abrir o cerrar
Cremallera: para asegurar la pinza, las mantiene cerradas
Mandbulas: asegura la prensin del tejido.
Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el
instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar
estrechamente
aproximadas
(excepto
algunas
pinzas
vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el
tejido).
Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas.

TIPOS DE MORDIDA
Estriado transversal
Estriado longitudinal
DeBakey sencilla
DeBakey doble
Cooley

TCNICAS QUIRRGICAS BSICAS

BISTURI: se toma entre los dedos del pulgar y medio y el ndice lo gua
en profundidad

PINZAS
SIN
toma
con
el
el ndice gua.

FORCEPS CON O
CREMALLERA: se
pulgar y el anular y

PINZAS DE MANIPULACIN: se toman entre el pulgar, el ndice y el medio.

CLASIFICACIN
El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos:
1.- Instrumental de diresis o corte.
2.- Instrumental de presin o homestasia.
3.- Instrumental de separacin.
4.- Instrumental de traccin o clampeo.
5.- Instrumental de aspiracin.
6.- Instrumental de sutura o sntesis.

1. INSTRUMENTAL DE DIRESIS O CORTE

BISTUR: Se utiliza para practicar incisiones en los tejidos. Existen diversos
tamaos y constan de tres partes: hoja, mango y taln, que une a ambos. El
tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable.

Las hojas estn disponibles en gran variedad de formas, cada una diseada
con propsitos especficos. Las hojas ms comunes tienen un dorso recto y
un frente de forma oval y cortante. Los tamaos de hoja utilizados con
mayor frecuencia son los nmero 10, 20, 21 y 22.

BISTUR
ELCTRICO. Es un instrumento que genera corriente de alta
frecuencia, produciendo corte o coagulacin en los tejidos.

TIJERAS: se utilizan para cortar, disecar y desbridar tejido. Pueden servir

tambin para cortar suturas, vendajes y curaciones. Las tijeras pueden ser
cortas o largas y tener hojas rectas o curvas. Sus puntas pueden ser
afiladas, tener una punta afilada y la otra roma, o bien, ambas ramas romas.

Los cinco principales tipos de tijeras utilizados son:

 METZENBAUM: Son tijeras finas, muy ligeras, con punta roma o

cortante, muy tiles para trabajos precisos o delicados. Existen varios
tamaos (14,5-23 cm), dependiendo del lugar donde se van a utilizar.

MAYO: Son tijeras robustas de punta principalmente roma, aunque

las hay puntiagudas. Pueden ser curvas o rectas y de diferentes
tamaos (12,7-23 cm). Se usan para cortar estructuras fuertes como
fascias y tendones. Las tijeras de Mayo rectas se emplean para cortar
materiales de sutura y textiles.

 DE IRIS: Tijeras rectas o curvas, pequeas (9-11,5 cm) que se

utilizan para trabajos muy delicados, como el corte de venas, arterias,
o diseccin de las mismas. Normalmente son puntiagudas, aunque las
hay tambin con punta roma.

TIJERA QUITAPUNTOS: hay varios modelos, el ms conocido es el

tipo Littauer, que tiene una especie de hoz en una de sus hojas,
dnde se realiza el corte de los puntos de sutura.

 TIJERAS DE BOTN: son tijeras fuertes que se utilizan para el corte

de tela, plsticos, etc. Una de sus puntas es gruesa, lo que permite
deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin temor a cortarlos. Son
anguladas, aproximadamente unos 120, y su nombre ms comn es
el de Lister. Miden de 9 a 29,3 cm.

2. INSTRUMENTAL DE PRESIN O HEMOSTASIA

La hemostasia es el procedimiento por el cual se detiene una hemorragia
durante la ciruga, para detener una hemorragia existen numerosos modelos
de instrumentos y todos se utilizan en general para el clampeo
(compresin) de los vasos sanguneos o linfticos para ligarlos o
cauterizarlos posteriormente. Las pinzas hemostticas funcionan mediante
un engranaje con dientes gracias al cual una vez cerrada la pinza se
mantiene fija sin necesidad de apretar. Una vez cumplida su funcin se
sueltan con igual facilidad.
Para asegurar el buen funcionamiento de unas pinzas hemostticas hay que
observar:
1. Si cerrada la pinza, las ramas son de la misma longitud y grosor
2. Que toda la superficie, hendiduras, articulacin y anillos est lisa y
pulimentada y que todos los dientes y cremalleras sean romos para
evitar enganches y rupturas de los guantes del cirujano.
3. Que cierren suavemente y que al llegar al ltimo punto, las dos ramas
de la pinza se unan completamente desde la punta hasta la base
Se dispone de muchos modelos de pinzas, rectas o curvas, cortas o largas,
as estas pueden ser:

Duras o Traumticas: Son capaces de aplastar o machacar tejido.

Las utilizadas con mayor frecuencia son las pinzas de snap o pinzas
de Crile, dentro de estas tambin encontramos las pinzas de
mosquito, pinzas Kelly y pinzas Lauer o de ngulo recto con punta
totalmente curva.
Suaves o No Traumticas: Permiten la homeostasia sin machacar
tejido, se usan para interrumpir temporalmente el flujo sanguneo en
un vaso. Dentro de este grupo tenemos: pinza tipo bulldog, pinzas
hemorroidales o pulmonares y pinzas para campos.

HEMOSTASIA DELICADA
PINZAS DE HARTMANN - MOSQUITO RECTA Y CURVA: Se usa en
ciruga para el manejo del tejido en un rea pequea por ejemplo
ciruga odontolgica, plstica y vascular. Ocluen los vasos
sanguneos.

PINZAS DE
MOSQUITO RECTA
utilizada para
puntiforme,
estras
ramas de
finas, pudiendo

HALSTED
Y CURVA:
hemostasia
delicada. Presenta
transversales. Tiene
prensin cortas y
ser curvas o rectas

HEMOSTASIA
PINZA DE KELLY RECTA Y CURVA: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin
dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos de calibre mediano,
se utilizan para cirugas generales para la toma de tejido y piel.

PINZA DE CRILE RECTA Y CURVA: Son utilizadas para vasos

grandes. Tiene estras transversales, no posee dientes. Es ms
robusta que la Halsted y de ramas de prensin ms largas.

HEMOSTASIA FUERTE:
PINZA DE ROCHESTER PEAN RECTA Y CURVA: Son ms gruesas
que las Pean, se usan para histerectomas abdominales.

PINZA
HEMOSTTICA PEAN:
Se usan para
hacer hemostasia en
vasos
ms
gruesos,
tienen
un
cierre dentado y presin en las puntas para hacer curas.

HEMOSTASIA Y

TRACCIN

PINZAS DE KOCHER RECTA Y CURVA: Con dientes (1x 2), curvas o

rectas. Es firme y ms robusta que la Crile

DISECCIN

LIGADURA:

PINZA HEMOSTTICA MIXTER BABY: se usa para efectuar

hermostasia en diversos procedimientos quirrgicos, comprimen

vasos sanguineos y evitan el sangrado (tambin se usa como

pasahilos).

3. INSTRUMENTAL DE SEPARACIN

Los separadores son instrumentos quirrgicos utilizados para conservar

apartados del campo operatorio los tejidos no necesarios y as mejorar la
visibilidad del campo quirrgico. El xito de un procedimiento quirrgico
puede depender de una buena exposicin. Los separadores exponen el
campo operatorio y pueden agregarse o reemplazarse para explorar la
profundidad de los diferentes planos. Los separadores con puntas agudas y
con dientes no deben ser utilizados donde hay rganos que puedan ser
lesionados o perforados
Existen diferentes tipos de separadores:
SEPARADORES DEAVER: Son utilizados para el manejo de vsceras de la
cavidad abdominal, debido a que no tienen puntas ni dientes con los que
puedan lesionar o perforar los rganos

Separador de Deaver:

SEPARADORES DE MANGO: Los hay de dos tipos:

Para estructuras vasculares, neurales y tendinosas

Separador Little:

Separador Green:

Separador Lahey:

Para retraccin fina:

Separador Senn Miller:

Separador de Volkmann:

SEPARADORES DOBLES: Para planos superficiales y tejido celular

subcutneo

Separadores Farabeuf:

 Separador Mayo Collins:

Separador Richardson Eastman

SEPARADORES AUTOMTICOS: Los separadores automticos tienen un

mecanismo de cierre que mantiene la herida abierta y al instrumento en su
sitio sin necesidad de que algn ayudante mantenga su posicin
Separador Gelpy:

Separador Weitlaner:

Separador Balfour

4. INSTRUMENTAL DE TRACCIN O CAMPLEO

Se utilizan cunado los tejidos u otras estructuras se deben sostener en
forma segura para lograr acceso y retraccin pero a la vez tiene que ser
muy delicadas para evitar lesionar tejidos La mayora se presenta en forma
de recta o curva, las dimensiones son variables dependiendo de la funcin y
la profundidad de la cavidad abdominal a usarse
PINZAS DE TRACCIN
Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras deben sostenerse de
forma segura para lograr acceso y retraccin sin daar los tejidos. Pueden
ser rectas o curvas y de dimensiones variables. Los principales tipos son:

Las que tienen mandbulas con cierre de ua o dientes (Ej Kocher,

Oschner). La pinza de Oschner es similar a la Kocher, pero ms
larga.

PINZA FAURE: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y

gruesas, slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus
dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en
esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin se
puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente
usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea.

PINZAS ALLIS: Las que tienen en la punta dientes agudos de

entrecierre. Posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de
"dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave
pero seguro. A moderada tensin su punta es atraumtica por lo que

se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra

vscera
fcilmente
desgarrable.

PINZAS MUSEUX: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en

cada mandbula. Realiza toma muy firme. Se utiliza generalmente en
ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero.

PINZA POZZI: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada
mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga).
Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras
intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza
Museux.

PINZAS DUVAL: Son pinzas largas, sus mandbulas terminan en

forma de tringulo, donde poseen finos dientecillos, sirve para
minimizar el trauma de los tejidos blandos

 PINZAS FORESTER.- tambin denominada "pinza de aro". Es una

pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite
graduar a voluntad su presin en la punta. Cada mandbula termina
en forma de aro, los cuales no poseen estras pero si fenestras que
permiten una excelente toma de vsceras huecas, sin daarlas.
Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa
doblada

PINZA BABCOCK: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus

mandbulas terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra
ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se
utiliza para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o
exprimir, ya que los toma en una lnea.

 PINZA COLLINS: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza

corta. Sus mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen
de estras y dientes.

PINZAS DE PRENSIN ELSTICA

Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. Se
coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano. Segn la forma de
sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en
bayoneta. Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta,
mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los
instrumentos destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta,
pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba. La principal caracterstica
que determina el uso que se la va a dar, es la punta; sta puede ser lisa o
con dientes.
DISECCIN SIN DIENTES: son llamadas tambin pinzas torpes, son
escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen
dientes.

 DISECCIN CON DIENTES: en vez de tener estras, tienen un solo

diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una
lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un
firme sostn en los tejidos duros y en la piel.

DISECCIN ADSON: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en

cirugas de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y
terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.

DISECCIN RUSA: se asemeja a las disecciones comunes pero su

punta termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene
dientes. Se utiliza en cirugas de cuello y bocio.

5. INSTRUMENTAL DE ASPIRACIN Y RECIPIENTES

ASPIRADORES
Aspirador para ciruga.- Los aspiradores son utilizados para:

Aspirar lquido: Pus, sangre, contenido intestinal, gstrico, etc .

Aspirar slidos: Membranas hidatdicas (de los quistes hidatdicos),
clculos, cogulos, etc.

El modelo ms difundido es el del profesor Enrique Finochietto, es elctrico y

funciona presionando un pedal.

Consta de un frasco grande para aspiracin intensa, sobre la tapa se

encuentran dos tubos que terminan en forma de pico. Uno es corto y el otro
ms largo, extendindose por dentro del frasco hasta aproximadamente 8
cm de distancia de la base del mismo.
Posee un motor instalado en un habitculo que posee la estructura metlica,
en la parte posterior; se conecta con el pico del tubo corto ubicado en la
tapa del frasco, mediante un tubo grueso de cristal o goma y, al ser
accionado por el pedal, acta como bomba de vaco, extrayendo el aire
contenido en el interior del frasco, esto a su vez, permite el ingreso de las
sustancias aspiradas, a travs del tubo largo, a cuyo pico se conecta el tubo
de aspiracin que viene desde el paciente.
Ubicacin y manejo:
Se colocar a la izquierda del primer ayudante, junto a la mesa de
operaciones y el pedal a los pies. La enfermera debe estar atenta a la
colocacin de la manguera de aspiracin, desde donde recibir el extremo
distal de aquella, de manos de la instrumentista y la adaptar
correctamente al pico del tubo largo. Probar por ltima vez el
funcionamiento del aparato antes de colocar el pedal a los pies del
ayudante.

Aspiracin central: la enfermera debe unir el pico o toma de aspiracin al

pico corto del frasco colector, mediante un tubo de plstico cristal, lo
suficientemente largo para permitir el desplazamiento del frasco tanto como
sea necesario, y al otro pico, el tubo estril que le ofrecer la instrumentista.
La aspiracin en estos casos es
silenciosa y permanente.
Frascos
para
aspiracin
central
Cnula de aspiracin de
secreciones

Tambin pueden utilizarse los aspiradores manuales, con doble frasco y

motor, montados sobre una base de madera y que funcionan con energa
elctrica. Como la aspiracin es continua, posee un botn o perilla para
encendido y apagado.

RECIPIENTES
Los recipientes se utilizan para:
Colocar agua u otros lquidos

 Recolectar piezas quirrgicas o colecciones de las cirugas

Materiales metlicos y plsticos
Diversas formas y tamaos

De qu est hecha y para qu sirven las pomaderas estriles?

Recipiente de vidrio con tapadera para transporte de muestras.

Para qu sirve la charola cuadrada?

Para transportar jeringas y medicamentos.

De qu est hecha y para qu sirve el rin?

Recipiente de plstico o aluminio, generalmente estril, con capacidad
aproximada de 500 cc para colectar lquidos.

De qu est hecha y para qu sirve el lavamanos o mcura?

Est hecha de un recipiente de aluminio o peltre para colocar volmenes
mayores.

6. INSTRUMENTOS DE SUTURA
SUTURA QUIRURGICA: Colocar una sutura es una maniobra quirrgica que
consiste en unir los tejidos seccionados, as como ligar vasos sanguneos y
fijarlos hasta el proceso de cicatrizacin. Tambin se la conoce como
tiempo quirrgico, reconstruccin o sntesis.Dentro de las
caractersticas que debe poseer la sutura estn:

Adecuada fuerza de tensin: para que pueda sujetar los tejidos.

Fcil maniobrabilidad: para que sea fcil usar por el equipo
mdico.
No capilar: Para evitar lesiones.
Estril: Se evita infecciones.
Que produzca poca reaccin tisular: Se evita una respuesta
inflamatoria.

Clasificacin de suturas.
Suturas absorbibles: se denomina as por que el material del que
estn elaboradas es digerido por las enzimas corporales y absorbido
por el tejido, pueden ser de origen animal o sintticas.
Suturas no absorbibles: Pueden ser de origen vegetal, animal,
mineral o sinttico. En el lugar de sutura se encapsula la misma por
tejido cicatrizal y puede permanecer de esta manera sin causar
ningn tipo de reaccin, pero se deben retirar una vez se complete el
proceso de cicatrizacin.

 Monofilamento: Poseen una estructura fsica unitaria. Se trata de

hilos muy finos, uniformes y homogneos en su aspecto externo y
seccin. Debido a la simplicidad de su estructura.
Ventajas: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos
impurezas en su superficie que permitan el asiento de grmenes, por
lo que son mejor tolerados por el organismo, y presentan un menor
riesgo
de
infeccin.
Mnima
cicatriz.
Multifilamento: Estn formados por hilos monofilamentos
torsionados o trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial
anticapilar de sustancias hidrfobas, o son embutidos en una vaina
del mismo polmero dndole apariencia de monofilamento.
Ventajas: Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgo en caso de
torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.

AGUJAS QUIRRGICAS. El paso del hilo por los tejido requiere el uso de
una aguja. En general se fabrica con acero inoxidable templado y existe una
gran variedad de formas y tamaos. Resisten la flexin y poseen la
propiedad de doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja.

Clasificacin.

Sujecin.

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado

entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la
sutura y la punta. El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo
de la aguja. Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce deber
seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un
ngulo de 90. El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular,
usando el ndice para dirigirlo.

PORTA AGUJAS. Un porta agujas es un instrumento quirrgico que

proporciona una prensin firme al manipular una aguja a distancia del tejido
a suturar. Los porta agujas tienen diferentes tipos de mandbulas y mangos.
El porta agujas utilizado con mayor frecuencia tiene dos arillos en el
extremo del mango (similar a unas tijeras), una mandbula corta para
sostener la aguja y, por lo general, un mecanismo de bloqueo (cremallera).
El segundo tipo de porta agujas, porta agujas tipo Castroviejo no tiene
arillos en el mango, consiste en dos hojas de metal unidas en un extremo
con un mecanismo de bloqueo entre ellas.
Las mandbulas de los porta agujas tienen diversas configuraciones
diseadas para proveer un mayor o menor grado de firmeza en la prensin
sobre los diferentes tipos y tamaos de aguja.