CATETER SWAN - GANZ

Alfonso Rodriguez Ojeda

Médico Residente de Medicina Interna
CAE – Unidad de Cuidados Intensivos
Abril 2019
 EL CATÉTER ARTERIAL
PULMONAR (CAP)

Es un dispositivo que se
inserta en la arteria
pulmonar con el fin de
detectar y vigilar el
funcionamiento cardíaco y
se utiliza para diagnosticar
una amplia gama de
enfermedades

mcb
Cateter flotante
Flexible, que se introduce
por medio invasivo al
corazón, atraviesa las
cámaras pulmonares, con la
finalidad medir las el
de Presiones,Determinar
Gasto Cardiaco la
y Resistencia
Ventricular

mcb
Material Con Que Esta Fabricado Poliuretano o siliconado

Longitud del Catéter Adulto: 110cm

Pediatrico:75 cm

Diámetro Del Catéter Para El Adulto:7-7,5 French = 2,3-2,5 mm

Monitoreo Intermitente Peditrico:5 French =1,67 mm

Capacidad del Balón Inflado del 1,5 ml

Catéter

Acceso Recomendado Para La Vena yugular Interna (VYI)

Inserción Del Catéter Vena Yugular Interna Izquierda
(VYII)
Vena Subclavia Izquierda (VSI)
 EN CIRUGIA NO CARDIACA

 En cirugía mayor que requiere grandes cargas de volumen.

 Todo tipo de cirugía en pacientes con coronariopatías graves.
 Sepsis hemodinamicamente inestable.
 Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vasoactivas
y vasodilatadores.
 Politraumatismos.
 Pacientes con shock.
 Cirugías en paciente con insuficiencia respiratoria.
 Pacientes con sospecha o diagnostico de embolismo pulmonar.
 EN CIRUGIA CARDIACA

 En pacientes en que se realice revascularización coronaria con mala

función ventricular izquierda.
 Infarto agudo de miocardio reciente
 Una complicación como insuficiencia mitral aguda, rotura
septal ventricular o aneurisma ventricular.
 Recambio de válvulas aorto mitral.
 Hipertensión pulmonar.
 Lesiones asociadas, como: coronariopatías y otras lesiones cardiacas
Vena Yugular Interna

Vena Yugular Externa

Vena Subclavia

Vena Femoral

Vena Cubital
 Distancias en la inserción

Anatomic Distance
Structure
Right atrium 20 to 25 cm

Right ventricle 30 to 35 cm
Pulmonary artery 40 to 45 cm
Pulmonary capillary 45 to 55 cm
wedge
 CONTROL RADIOGRAFICO

 La punta del catéter debe estar

ubicada a 7 cm de la línea
media esternal y en la zona III
de West.
 PARÁMETROS
HEMODINAMICOS
 Son variables hemodinámicas
medidas y derivadas obtenidas a
través del catéter Swan Ganz.
 Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento
cardiovascular
 4 parámetros del transporte de oxígeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
Las variables hemodinámicas se expresan en
relación con el tamaño corporal. El índice más
utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

 Los parámetros se expresan como índice

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 PARAMETROS DE
RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
 PVC 1 – 6 mmHg
 PC 6-12 mmHG
 IC 2.4 – 4 L/min/m 2
 IVS 40 – 70 ml/lat/m 2
 ITSVI 40 – 60g.m/m2
 ITSVD 4 – 8 g.m/m2
 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m 2/cm5
 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m 2/cm5

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
 PRESIÓN VENOSA
CENTRAL (PVC) = 1- 6
mmHg
Se registra por la vía
proximal del CSG
PVC = PAD = PTDVD
(cuando no hay obstrucción
entre la AD y el VD)

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
 PRESIÓN DE
ENCLAVAMIENTO
CAPILAR PULMONAR
(PECP ,PEP, PC) = 6
– 12 mmHg
PECP = PAI = PTDVI
(cuando no hay obstrucción
entre la AI y el VI)
 MEDICION DE LA PRESION CUÑA
EN PACIENTES CON PEEP
 No desconectar la PEEP porque pueden producirse
descensos peligrosos de la oxigenación.
 La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este
caso calcular la medición :
Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg
(x 1.33) Ejm:
PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20
 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2
 16 - 5.2 = 10.8
PC = 11 mmHg
 RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
 INDICE CARDIACO:
 Termistor situado en el extremo distal del CSG
proporciona la medida del GC por termodilución.
IC = GC/ ASC
 VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen
eyectado por los ventrículos durante la sístole.
El índice de volumen sistólico (IVS)
IVS = IC / FC
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
 RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
 INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) :
Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el
volumen sistólico a la aorta.
ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x 0.0136

 INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD):

Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el
volumen sistólico a través de la circulación pulmonar
ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

 INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR

SISTÉMICA
 Resistencia vascular a través de la totalidad de la
circulación sistémica
 Es proporcional al gradiente de presiones desde
la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y
está inversamente relacionada con el flujo
sanguíneo (IC)
IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
 RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR

 INDICE DE RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR:
 Es proporcional al gradiente de presiones a través
de todo el lecho pulmonar, desde la arteria
pulmonar hasta la AI

IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXÍGENO SISTÉMICO

SVO2 70 – 75%
DO2 520 – 570 ml/min.m2
VO2 110 – 160 ml/min.m2
EO2 20 – 30%

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXÍGENO SISTÉMICO
 TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE
ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC
por la concentración de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02
 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA
MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad
de 02 extraída de la microcirculación periférica.
Sv02 = 1/extracción de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXÍGENO SISTÉMICO
CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno
tomada de la microsirculación sistémica.

V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

 SISTEMA DE
TRANSPORTE DE
OXÍGENO SISTÉMICO
COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02)
Es la fracción de captación sistémica a través de la
microcirculación sistémica.

E02 = V02/D02 (x 100

 PERFILES HEMODINAMICOS
 INSUFICIENCIA CARDIACA:

DERECHA IZQUIERDA
PAD aumentada PECP aumentado

IC disminuido IC disminuido

IRVP elevado IRVS elevado

 HIPOTENSIÓN

La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC

depende a su vez del retorno venoso.

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
Posición del paciente:
 Las mediciones del GC en todos los pacientes debe
realizarse en una sola posición o bien anotar la
posición en que fue tomada, porque se pueden
producir variaciones del 30% en diferentes
posiciones.
Solución del Indicador:
 suero fisiológico o suero glucosado, otras soluciones
pueden producir diferentes valores debido a los
diferentes valores de sui calor específico.
 MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
 Temperatura de la solución a inyectar:
 A temperatura ambiente se debe inyectar bolo de
10cc o más (aumenta la fiabilidad)
 Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada
con hielo para aumentar la confiabilidad
 En pacientes con GC bajo no se recomiendan los
bolos pequeños .
 Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran
resultados óptimos; se considera hasta 4
seg. resultados satisfactorios.
MEDICION DEL GASTO CARDIACO
(termodilución)
Momento de la inyección :

 al final de la espiración. Las mediciones

efectuadas al azar producen variaciones
hasta del 10%
Otras vías de inyección:

 En caso de obstrucción la medición puede

hacerse por otro lumen del catéter (No el
distal) o por la entrada lateral del
introductor.
 MEDICION DEL GASTO CARDIACO
EXACTITUD Y FIABILIDAD
 Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son
suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el
gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La
determinación inicial ofrece a menudo resultados
falsamente elevados.
 La insuficiencia tricuspídea determina un gasto
falsamente bajo .
 Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución
enfriada en hielo proporciona datos más exactos.
 Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente
elevados.
 VALORES HEMODINAMICOS
NORMALES
GC : 3 - 7 L/ min.
IC : 2,4 - 4 mm RVS : 150 - 250
PCV : 1 - 6 mm Hg
PAPM : 10 - 20
PCP : 6 - 12 mm Hg mm Hg
PAPS : 23 - 30 mm Hg
ITSVD : 4 - 8
RVS : 800 - 1200
IVS : 40 - 70
PAPD : 8 - 12 mm Hg
ITSVI : 40 - 60
g.m/m2
 DURANTE LA INSECCION
 Arritmias ventriculares y supra
ventriculares, además de
bloqueo de tercer grado y en
algunos casos muerte.
 Neumotórax
 Hemoneumotórax
 Embolia
 Infección del sitio de inserción
del catéter
 Hematoma sitio punción
 Contaminación del catéter
DURANTE LA PERMANENCIA
 Rotura del globo
 Formación de nudos
 Rotura pulmonar
 Endocarditis séptica
 Complicaciones Tromboembolicas
DURANTE EL RETIRO
 Alteraciones del ritmo
 Bacteremia
 Embolias
 PARA MEDIR
PARA MEDIR INDIRECTAAMENT
DIRECTAMENTE E

 GASTO CARDIACO
 PRESION DE LA AURICILA DERECHA
 RESISTENCIA VASCULAR
 PRESION DEL VENTRICULO DERECHO
SISTEMICA
 PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR
 RESITENCIA VASCULAR
 PRESION DEL CAPILAR PULMONAR
PULMONAR
ENCLAVADO  PRESION AURICULA
IZQUIERDA
 PRESION
VENTRICULAR
IZQUIERDA
 INDICE ACERDIACO
Lavado de manos

Tras la inserción del catéter verificar que ha sido suturado

Documentar la fecha de inserción del catéter y la distancia a la que

se inserto inicialmente el catéter

Comprobar y ajustar todas las conexiones y llaves cada 4

horas

Colocar tapones herméticos estériles en todas la llaves

Monitorear continuamente las vías hemodinámicas, el traductor y
las llaves para detectar entrada de aire

Cambiar todo el sistema de medición y transductor desechables cada

24 hora

Rotular el nuevo sistema desechable y transductor con la fecha que

fue colgado

Mantener la bolsa para ejercer presión a 300mm hg

No efectuar lavados rápidos del catéter por mas de 2 sg, esto puede
producir rotura de la arteria pulmonar

Extraer todos los detritos de sangre del catéter , del sistema

desechable de medición y de las llaves tras la extracción de sangre y
lavar completamente
Mantener la esterilidad de la manga plástica que cubre el
catéter y evitar la colocación de cinta adhesiva sobre la manga

No infundir líquidos viscosos a través de las luces del catéter

ya que puede ocluir el catéter

Lavarse las manos

 Consultar en la historia clínica del paciente la aparición de arritmias
durante la introducción del catéter.
 Retirar el apósito y las suturas.
 Cerrar los sistemas de lavado.
 Comenzar a extraer el catéter lentamente vigilando la aparición de
arritmias en el monitor. Hay que asegurarse de que el balón está
completamente deshinchado al retirar.
 Comprimir localmente el punto de punción hasta cortar la hemorragia.
 Realizar cultivo de la punta del catéter si hay signos de infección, o
siempre que el protocolo del centro lo requiera.
 Curar con un antiséptico y apósito estéril.
 PRE-CARGA

Es la tensión pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contracción

y
esta fundamentalmente determinada por el volumen diastólico final .
Es decir volumen de sangres presente en el ventrículo antes de cada contracción

Tiene dos
indicadores
Pre-carga derecha Pre-carga izquierda
Que esta determinada que esta determinada por
por la PVC (presión PCAP (presión capilar de la
venosa central) arteria pulmonar)

PVC: refleja el estado del PCAP: presión de

volumen circulante e indica la pulmonar, indica cuña
relación entre el volumen que venoso de el
circulación
ingresa al corazón y la la
pulmonar retorno
llega
efectividad que este lo eyecta que
ventrículo izquierdo al
 A la tensión contra la cual se contrae el
ventrículo para impulsar su volumen
sanguíneo

En el lado derecho se expresa como la

Post-Carga Resistencia Vascular Pulmonar y en el lado
izquierdo como Resistencia Vascular Periférica

Mientras mayor es la Post-carga menor será el

debito cardiaco de igual manera mayor será la
Presión De La Aurícula Derecha
RVS= (PAM-PAD) X 80/GC RVP= (PMAP - PEAP) X 80/GC

RVS= Resistencia Vascular RVP = Resistencia Vascular Pulmonar

Sistémica PMA= Presión Media Arterial Pulmonar
PAM= Presión Arterial Media PEAP= Presión De Enclavado De La
PAD= Presión Auricular Derecha Arteria Pulmonar
GC= Gasto Cardiaco

VN= 200- 300 Diana/sg/m2

VN= 800-1200 Diana/sg/m2
 GC=Vol. Sistólico X Frecuencia
IC= GC Cardiaca
SC
GC= Gasto Cardiaco
IC= Incide Cardiaco Vol.= Vol. Sistólico
GC= Gasto Cardiaco FC=Frecuencia Cardiaca
SC= Superficie Corporal

VN= 2,5- 4,0 L x min x VN= 4-8 L x Min.

m2
 VALORE NORMALES
Sistólica = 15 - 30 mm de Hg
Diastólica = 5 - 15 mm de Hg

VALORE NORMALES
0 – 6 mm de Hg

Valores:
Rango de 5 – 15 mm de
Hg Promedio de 10 mm de
Hg
 PAM= PAS +(PAD x 2) /3

PAM= Presión Arterial Media

PAS= Presión Arterial Sistólica
PAD= Presión Arterial
Diastólica

VN= 70- 105 mm de Hg en

Adultos Jóvenes

P.V.D. Sistólica = 20 – 30 mm de Hg
P.V.D. Diastólica = 0 – 5 mm de Hg