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3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular

Fisiologa Cardiovascular
I. Marco Terico.A.- Presin Arterial, Mecanismos de Regulacin, Valores Normales y Explicacin Biofsica

1.- Presin Arterial..El trmino Presin Arterial, se utiliza generalmente para designar a la presin que posee la sangre en el interior de las arterias de la circulacin sistmica o general. La presin arterial flucta con cada latido cardaco, se expresa por dos valores : Presin Arterial mximo o sistlica, el corazn se contrae e impulsa la sangre. Presin Arterial mnimo o distole, el corazn se relaja. La media geomtrica de ambas constituye la Presin Media, la diferencia de ambas recibe el nombre de Presin de Pulso, depende principalmente de los siguientes factores : El volumen sistlico del corazn. La capacitancia (Distensibilidad total) del rbol arterial. Menos importante, es el carcter de la eyeccin durante la sstole. Cualquier proceso de la circulacin que afecte a stos factores, afectar tambin a la Presin del Pulso. Por lo tanto, la Presin Arterial (PA), viene regulada por dos factores: El Gasto Cardaco, y la Resistencia Perifrica (RP), expresada segn la siguiente frmula : PA= GC x RP En Reposo : En la Aorta; la PA, es de: 120 mmHg y 80mmHg. En la Pulmonar; es de 25mmHg y 8mmHg. Flujo Sanguneo : Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulacin en un momento dado se expresa en ml. Resistencia del Flujo Sanguneo : Dificultad para que fluya la sangre a travs de un vaso, se expresa en: Resistencia = Gradiente de Concentracin Flujo Sanguneo

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular Gasto Cardaco: Es igual al volumen sanguneo por la frecuencia, el volumen sanguneo es el que es expulsado del ventrculo izquierdo a todo el organismo, que normalmente es de 5 lt x min. Tambin es llamado debito cardaco ( Q ). Q = Volumen de eyeccin (sistlico) x Frecuencia Cardaca. En un adulto lo normal en Reposo: Q = 75 ml x 80 lat / min = 5600 mil / min. 2.- Mecanismos de Regulacin.Est determinado por distintos factores : Sistema Renina Angiotensina : La renina es sintetizada y almacenada como una forma inactiva llamada Pre- renina en las clulas yuxtaglomerulares renales, clulas musculares lisas ubicadas en las paredes de las arteriolas aferentes, prximas a los glomrulos. Cuando la presin arterial disminuye determinadas reacciones intrnsicas intrarrenales producen una activacin de stas molculas de pre-renina, liberndose renina. Corteza suprarrenal : La Corteza suprarrenal es capaz, bajo los efectos de la inyeccin de renina aumenta su secrecin de aldosterona. Esto produce un aumento en la reabsorcin del sodio a nivel del tbulo renal y por otra parte una modificacin en la distribucin del sodio entre los compartimientos extra e intra celulares. Mdula suprarrenal: Son conocidos los efectos hipertensivos de la adrenalina y de la noradrenalina. Aparato Hipotlamo Pituitario: La ADH al regular la absorcin facultativo de agua, es susceptible tambin de influir en la P.A por los grandes variaciones de la volemia.

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular Existen otros mecanismos como la regulacin rpida: a. Barorreceptores : En el seno carotdeo y cayado artico captan una presin muy alta y aumentan la vasodilatacin y disminucin de la frecuencia cardaca junto con la potencia de contraccin. b. Aurculas y arteria pulmonar : Receptores de baja presin, captan aumento de volumen en la zonas de baja presin desencadenado reflejos mediante el dcimo par aumentando la frecuencia cardaca. c. Reflejo de Bainbridge : Aumenta la presin auricular en un 60% por aumento de la frecuencia cardaca. d. Reflejos auriculares : El estiramiento de las aurculas produce vasodilatacin en arterias aferentes (rin), aumenta la orina entonces aumenta la presin arterial. e. Respuesta isqumica del sistema nervioso central : Cuando disminuye la irrigacin en el tronco enceflico por un presin muy baja de 15 a 20 mmHg, las neuronas del centro vasomotor responden directamente y causan intensa estimulacin simptica. f. Quimiorreceptores : Cuando la presin arterial es baja menor de 80 mmHg y aumenta sta, se ubica en los cuerpos carotdeos y en el cayado artico. 3.- Valores Normales de la Presin Arterial. Presin Arterial Sistlica.Se desarrolla durante la expulsin y est determinada por el volumen sistlico del ventrculo izquierdo, la velocidad de expulsin y el grado de distensibilidad de las paredes articas. El aumento es progresivo en relacin con la edad, resultado de los efectos del envejecimiento sobre los mecanismos de control de la presin sangunea. El excepcional aumento de la presin sistlica por encima de los 60 aos es el resultado

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular del endurecimiento de las arterias el cual causa un salto de la presin sistlica y un considerable aumento de la presin del pulso. Aproximadamente: 100mm/Hg + edad del paciente

Presin Arterial Diastlica.Se debe al vaciamiento del contenido del rbol arterial hacia la red capilar, durante la distole ventricular depende de la presin alcanzada. Aproximadamente: Es la mitad de la Ps + 10 o 20 mm/Hg.

Se relaciona con la resistencia vascular perifrica. Presin Arterial Media.Representa el valor constante capaz de asegurar el mismo rendimiento de una presin fluctuante fisiolgica. P. media = Ps 1 ( Ps - Pd ) 3 Es la presin media de todas las presiones medidas milisegundos a milisegundos en un perodo. No es igual a la media de la presin sistlica y diastlica porque la presin es ms cercana a la presin diastlica que a la sistlica durante la mayor parte del ciclo cardaco. Por lo tanto la Pd media, se determina aproximadamente en un 60 % por la Pd y en un 40 % por la Ps. Presin Sistlica Valor Normal: Valor Normal Alta: Hipertensin: Estadio I (leve) Estadio II (moderado) Estadio III (severo) 119mm/Hg Estadio IV (muy severo) 120 mm/Hg 130 - 140 mm/Hg 140 - 159 mm/Hg 160 - 179 mm/Hg 180 -209 mm/Hg 210 mm/Hg Presin Diastlica 80 mm/Hg 85 - 90 mm/Hg 90 - 99 mm/Hg 100 -109 mm/Hg 110 120 mm/Hg

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular 4. Explicacin biofsica.Cuando se eleva la presin del manguito por encima de la presin arterial sistlica, sta presin es mayor, al inicio de la toma de la presin. La arteria permanece colapsada y no pasan chorros de sangre a la parte distal de la arteria durante ninguna parte del ciclo de presin. Al reducir la presin del manguito por debajo de la presin sistlica, la sangre se desliza a travs de la arteria durante el mximo de presin sistlica, y se empiezan a escuchar los sonidos de golpeteo; el nivel de presin indicado es aproximadamente igual al de la presin sistlica. Segn baja la presin del manguito, los sonidos se hacen menos intensos. Cuando la presin del manguito se reduce y se iguala a la presin diastlica, la arteria ya no se cierra durante la distole, ya que el factor bsico que provoca los sonidos no est presente. B.- Hiperemia Reactiva Hiperemia Activa.Es el flujo sanguneo aumentado en ciertas zonas del cuerpo debido a una necesidad fisiolgica. Por ejemplo: Un esfuerzo fsico slo con los brazos, entonces la sangre fluir con mayor volumen que ya esa zona lo requiere. Hiperemia Reactiva.Es el flujo sanguneo aumentado en ciertas zonas del cuerpo por disminucin o ausencia de oxgeno o ciertamente del mismo flujo debido a alteraciones en la circulacin, todo gracias a la existencia de receptores nerviosos que sienten la necesidad de oxgeno y nutrientes. C.- Electrocardiograma Normal ( ritmo, frecuencia, eje, intervalo,segmentos, 12 derivaciones, correlacin con el funcionamiento cardiovascular Es un registro grfico de los potenciales elctricos del corazn, que se producen en asociacin con los latidos del cardacos. El miocardio tiene la singular propiedad de contraerse en forma automtica y rtmica. El impulso, que procede a la contraccin, tiene su origen en el sistema de

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular conduccin del corazn, luego excita todo el miocardio, tanto la formacin de stos impulsos, as como su conduccin produce una corriente elctrica muy dbil que se transmite a todo el cuerpo. Si aplicamos electrodos en varios puntos del cuerpo y lo conectamos a un electrocardigrafo obtendremos el electrocardiograma. El aparato est diseado en tal forma que las deflecciones hacia arriba indican potencial - positivo y aquellas abajo potencial - negativo. De acuerdo con stos conocimientos fundamentales previos, el paso siguiente es la interpretacin correcta del electrocardiograma, antes debemos de asegurarnos que el trazado debe estar completo con las 12 Derivaciones, tcnicamente bien tomados, luego detallamos las etapas a seguir. a) Ritmo.El ritmo normal es sinusal, se reconoce porque la onda P padece del complejo Q R S en todas las derivaciones y es positiva entre: D II, D III y avf. b) Frecuencia..Se considera normal entre 60 y 100 ciclos/min, se obtiene dividiendo la constante 1500 entre el nmero de mm. Del intervalo R R de dos ciclos contiguos en una misma derivacin. c) Eje Elctrico Q R S.Normalmente flucta entre 30 y 100. Si el eje se aleja de 30 se tiene una desviacin del eje a la izquierda, y si es ms de 120 es una desviacin del eje hacia la derecha. d) Intervalos. Intervalo P R .Se mide desde el inicio de la onda P al inicio del complejo Q R S. Los valores normales son de 0.12 a 0.20 seg. Intervalo Q R S .Es el tiempo de la despolarizacin ventricular se mide desde el inicio de la onda Q o R . Si no hay Q hasta el final de la onda S. Los valores lmites se consideran de 0.07 a 0.10 seg.

4ta Prctica de Fisiologa Cardiovascular Intervalo Q T .Es la medida que va desde el inicio del complejo Q R S , al final de la onda T. Representa la sstole elctrica. El intervalo Q T , vara segn la frecuencia cardaca. Normalmente, se considera de 0,36 a 0.44 seg. e) Derivaciones Electrocardiogrficas.Se llama derivacin a la disposicin especfica de los electrodos que recogen los potenciales elctricos de la superficie corporal. Usualmente se toman 12 Derivaciones: Derivadas Bipolares de los Miembros..( 3 ) = D I, D II, D III Las derivadas bipolares se obtienen empleando los electrodos de la siguiente forma: D1 : Brazo izquierdo ( + ) y brazo derecho ( - ) D2 : Pierna izquierdo ( + ) y brazo derecho ( - ) D3 : Pierna izquierdo ( + ) y brazo derecho ( - ) El electrodo del brazo derecho ( R A ), se coloca en la mueca derecha. El electrodo del brazo izquierdo ( L A ), se aplica en la mueca izquierda. El electrodo de la pierna izquierda (LF), se coloca por encima del tobillo izquierdo. Adems se aplica un electrodo en la pierna derecha(RF), sta acta como tierra y no juega ningn rol en la produccin del electrocardiograma. Derivadas Unipolares de los Miembros.( 3 ) = a v R , a vL, a v F Las derivadas unipolares, son aquellos que registran la diferencia del potencial entre el miembro explorado y el potencial promedio de los otros dos miembros. Se obtiene de la siguiente manera: a v R = Brazo derecho a v L = Brazo izquierdo a v F = Pierna izquierda

Derivadas Precordiales.( 6 ) = V1, - V2, - V3 - V4 - V5 - V6 Las derivadas precordiales, son aquellas que registran los potenciales cardiacos en el plano horizontal. Se obtiene colocando el electrodo en las siguientes posiciones de la regin precordial. V1 : Cuarto espacio intercostal y borde estrenla derecho. V2, : Cuarto espacio intercostal y borde esternal izquierdo. V3 : Punto equidistante entre V2, y V4 V4 : Quinto espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular V5 : Quinto espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior. V6 : Quinto espacio intercostal izquierdo y lnea media axilar.

3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular CUESTIONARIO 1. Qu es la Presin Arterial y cules son sus determinantes ? Es la fuerza que ejerce el flujo sanguneo, sobre las paredes de las arterias. La ecuacin bsica de la Presin Arterial es igual al gasto cardaco multiplicado por la resistencia perifrica total. Un incremento de la presin arterial, aumenta la fuerza que tiende a empujar la sangre a travs de los vasos, sta fuerza causa que se distienda a su vez stas paredes, lo que reduce su resistencia Los dos determinantes de la presin arterial: a. El grado de desplazamiento de la curva de eliminacin renal de agua y sal. b. El nivel de la lnea de entradas de agua y sal. Es imposible modificar el nivel de presin a largo plazo a un valor nuevo sin modificar uno o ambos determinantes bsicos del nivel de presin a largo plazo. 2. Qu es la Presin arterial media ? Es la media de todas las presiones medidas milisegundo a milisegundo en un perodo. Se determina aproximadamente en un 60% por la presin diastlica y en un 40% por la sistlica. 3. Qu es el ciclo cardaco y qu es frecuencia cardaca ? Un ciclo cardaco, son las sucesiones de hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el inicio de otro. Cada ciclo se inicia por la generacin espontnea del potencial de accin, a partir de donde se transmite el impulso a travs de todas las fibras cardacas.. Consta de un perodo de relajacin (distole), donde el corazn se llena de sangre; seguido de la contraccin (sstole), donde se produce la eyeccin de sangre ventricular. Frecuencia cardaca: son las veces que late por minuto el corazn, posee un valor de 60 a 100 latidos por minuto. Si la frecuencia cardaca se eleva por encima de u punto crtico, la fuerza del corazn disminuye, debido a que el miocardio consume muchos sustratos metablicos. El perodo diastlico se acorta, como consecuencia la sangre no tiene el tiempo necesario para fluir adecuadamente de las aurculas hacia los ventrculos.

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3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular 4. Qu es un electrocardiograma ? Es el registro de los potenciales elctricos, generados por los impulsos cardacos que atraviesan el corazn y se propagan a todos los tejidos que lo rodean, llegando hasta la superficie del cuerpo, se registran colocando electrodos sobre la piel a uno u otro lado del corazn. 5. Cules son las principales ondas electrocardiogrficas y qu representan ? El electrocardiograma normal est formado por un a onda P, un complejo QRS, y una onda T. o La onda P, se debe a los potenciales elctricos generados en las aurculas. o El complejo QRS , es la despolarizacin de los ventrculos antes de contraerse. o La onda T, se debe a la repolarizacin de los ventrculos.

6. Qu es hiperemia reactiva ? Es una manifestacin de los mecanismos metablicos de regulacin del flujo sanguneo, que activa los factores de vasodilatacin. En perodos cortos de oclusin, el flujo sanguneo adicional en la hiperemia, dura lo suficiente para reponer el dficit de oxgeno tisular causado por el bloqueo. Existe una clara relacin entre la regulacin del flujo sanguneo local, el aporte de oxgeno y nutrientes de los tejidos. Se manifiesta, cuando al bloquear a un tejido, durante unos segundos o varias horas, luego de desbloquearlo, el flujo sanguneo a travs del tejido incrementa entre cuatro a siete veces, su valor normal; ste flujo se prolonga de acuerdo al tiempo de bloqueo.

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3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular 7. Haga un esquema de las derivadas electrocardiogrficas.

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3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular 8. Comente los resultados de la prctica Al efectuar la prueba se comprueba el normal funcionamiento circulatorio, esta prueba debe efectuarse en pacientes normales sin ningn tipo de trastorno circulatorio. Los resultados obtenidos estn dentro de los lmites normales, de lo contrario se sospechara de una alteracin. 9. Conclusiones de la prctica. Se ha demostrado en la prctica los fenmenos elctricos que representan en promedio los diferentes cambios de potencial que ocurre en el tejido cardiaco. El ejercicio fsico produce modificaciones demostrndolo en las variaciones de la frecuencia cardiaca y las variaciones del voltaje de del potencial de accin ocurrido. El Electrocardiograma, es muy importante porque registra la actividad elctrica del corazn y se deben conocer los valores y grficos de un elcectrocardiograma normal para poder interpretar patologas. Se deben dar los valores de: ritmo, frecuencia, ejes e intervalos, que analizan las derivaciones.

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3ra Prctica de Fisiologa Cardiovascular 10. Bibliografa

Ganong F. Williams Fisiologa Mdica _ 12 Edicin Guyton-Hall 9na Edicin Best y Taylor Bases Fisiolgicas de la prctica mdica 12 Edicin
Agamemnon Despopoulos Texto y Atlas De Fisiologa

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