RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES

La Resistencia se define como la fuerza que se opone a la presión del flujo.

Debe calcularse a partir de las determinaciones del flujo sanguíneo y de la diferencia de
presión entre dos puntos del vaso.

Un concepto a tener en cuenta es que la velocidad del flujo sanguíneo a través de todo el sistema circulatorio es igual a la velocidad
de la sangre que bombea el corazón, es decir, es igual al gasto cardíaco. En un ser humano adulto es aproximadamente igual a 100
ml/s. La diferencia de presión entre las arterias sistémicas y las venas sistémicas es de unos 100 mmHg. Por tanto, la resistencia de
toda la circulación sistémica, que se denomina resistencia periférica total, es de 100/100 o 1 unidad de resistencia periférica (PRU).

En el sistema pulmonar la presión arterial media es de 16 mmHg y la presión media en la aurícula izquierda es de 2 mmHg, con lo
que la diferencia neta de presión es de 14 mm. Por tanto, cuando el gasto cardíaco es normal, en torno a 100 ml/s, se calcula que la
resistencia vascular pulmonar total es de 0,14 PRU (la séptima parte que en la circulación sistémica).

En ocasiones se usa una unidad física básica en CGS (centímetros, gramos, segundos)
para expresar la resistencia. Esta unidad es la dina · s/cm5.

Debemos tomar en cuenta que las resistencias son inversamente proporcionales al

flujo, es decir cuando existe arterioloconstricción aumenta la resistencia y el flujo disminuye
y ocurriría lo contrario en la vasodilatación.

La sangre que bombea el corazón fluye desde la parte de presión alta de la circulación
sistémica (es decir de la aorta) hacia el lado de baja presión (es decir, la vena cava) a través
de miles de vasos sanguíneos en los que las resistencias se van sumando y forman un
sistema de “resistencias en serie” en el cual la resistencia total es la suma de las
resistencias parciales,de tal forma que el flujo sanguíneo va disminuyendo
proporcionalmente al aumento de las resistencias.
Los vasos sanguíneos emite numerosas ramas que forman circuitos paralelos que
aportan la sangre a los distintos órganos y tejidos del organismo. Está distribución
paralela permite que cada tejido regule su propio flujo sanguíneo en mayor grado,
independientemente del flujo de los demás tejidos.

CONDUCTANCIA
Si hay muchos vasos sanguíneos en paralelo será más sencillo para la sangre fluir a
través del circuito porque cada vaso paralelo constituye otra vía o conductancia para el
flujo sanguíneo.
La conductancia total (C total ) del flujo sanguíneo es la suma de la conductancia de cada vía
paralela:

Ctotal = C1 + C2 + C3 + C4

Es importante tomar en cuenta que cambios muy pequeños

en el diámetro de un vaso cambian muchísimo la
conductancia

Por ejemplo, las circulaciones cerebral, renal, muscular, gastrointestinal, piel y coronaria se
distribuyen en paralelo y cada tejido contribuye a la conductancia global de la circulación
sistémica.
___

Ley de Poiseuille
Los anillos concéntricos del interior de los vasos indican que la velocidad del flujo de cada
anillo es diferente de la que hay en anillos adyacentes como consecuencia del flujo laminar.
La sangre que está cerca de la pared de los vasos fluye lentamente, mientras que
la que está en el centro del vaso fluye mucho más rápidamente.
Al integrar las velocidades de todos los anillos concéntricos de la sangre en movimiento y
multiplicarlos por las superficies de los anillos se puede obtener la fórmula siguiente, que
representa la ley de Poiseuille (ecuación para la resistencia al flujo de la sangre de
un vaso sanguíneo)
La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e
inversamente proporcional al flujo (Ley de Poisielle):
R= P/F

Cálculo de las resistencias periféricas:

R=
Presión media de la aorta— presión media de la AD (mmHg)x 80/ gasto cardiaco (ml/ min)

Valores normales:
900-1200 d/seg/cm-5

La presión será la resultante de la diferencia entre la presión inicial del sistema

(presión aórtica media) y la presión final del mismo ( a nivel de la aurícula derecha). Para
convertir el resultado de mmHg a una unidad de fuerza como es la dina, se multiplica la
presión por 80 que es un factor de conversión y el resultado final al dividirlo entre el gasto
cardiaco se obtiene en dinas/seg/cm-5.
resistencia vascular pulmonar: 1.7mmhg

Resistencias pulmonares
La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende por un lado del tono de las arteriolas
pulmonares (resistencias arteriolares pulmonares) y por otro, de la presión reinante en las
vénulas pulmonares y aurícula izquierda, la suma de ambas constituyen las
resistencias pulmonares totales.

Cálculo de las resistencias pulmonares totales (RPT)

RPT= Presión media de la arteria pulmonar* 80 / Gasto pulmonar total

Los valores normales en la ciudad de México se encuentran en 275 +- 11 d/ seg/cm-5

Cálculo de las resistencias arteriolares pulmonares (RAP)

RAP = Presión media de la pulmonar – Presión de la aurícula izquierda * 80/ Gasto

pulmonar total

Los valores normales de las resistencias arteriolares pulmonares a nivel del mar no
deben de sobrepasar las 160 d/seg/cm-5

Cálculo de las resistencias pulmonares en Unidades wood

Siguiendo a la Ley de Poisielle la resistencia es directamente proporcional a la presión e
inversamente al flujo (gasto cardiaco) Wood decribió una fórmula para calcular las
resistencias pulmonares en unidades: mmHg/l/min.
Normalmente las resistencias pulmonares deben ser < de 1 unidad Wood, entre 1 y 3
unidades Wood hay elevación de las resistencias pulmonares y esta elevación es
importante cuando se encuentran > de 3 unidades Wood.

En cardiopatías congénitas con cortocircuito A-V asociados a hipertensión pulmonar

cuando el gasto pulmonar esta aumentado, menos de 1.75 veces en relación al
sistémico y resistencia vascular es > a 12 unidades wood el paciente no debe ser
operado.

Utilidad clínica del cálculo de las resistencias

Resistencias periféricas

a) El cálculo de las resistencias sistémicas

tiene especial utilidad en pacientes con hipotensión, provocando incremento por los
barorreceptores, en pacientes con infarto del miocardio complicado con falla
cardiaca o en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el postoperatorio
de cirugía;
bajas resistencias vasculares pueden ser vistas en condiciones en las que el
Fs es anormalmente alto.
 b) Los efectos de diversos fármacos (especialmente vasodilatadores u otros
antihipertensivos) sobre las resistencias periféricas pueden ser investigados con el
cálculo de este parámetro en estudios de investigación.

Resistencias pulmonares
a) El cálculo de las resistencias pulmonares es de esencial importancia en las
cardiopatías congénitas con cortocircuito arteriovenoso (PCA, CIV, CIA, etc).
para plantear la indicación quirúrgica, especialmente cuando se han complicado
con hipertensión arterial pulmonar.
pueden ser incrementadas en hipoxia, edema pulmonar precapilar

Cuando el cortocircuito AV es grande, la hipertensión pulmonar será debida al hiperflujo

y las resistencias pulmonares estarán ligeramente aumentadas, normales o
disminuidas. En este caso la indicación quirúrgica para el cierre del defecto es precisa.
Por el contrario, cuando la hipertensión pulmonar se debe al exagerado incremento de
las resistencias pulmonares, el cortocircuito AV será pequeño e incluso podría haberse
convertido en venoarterial (aparición de cianosis), en cuyo caso, no habrá posibilidad
para indicar la cirugía, la cual incluso estará contraindicada.
B) El cálculo de las resistencias pulmonares también es de utilidad en la investigación de
fármacos que actúan sobre la vasculatura pulmonar para el tratamiento de la hipertensión
pulmonar primaria o secundaria.
PRESIÓN ARTERIAL

Mide la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de

la pared del vaso, se mide en milímetros de mercurio (mmHg)

La presión dentro del sistema arterial depende del flujo (F) y de la

resistencia que se opone a dicho flujo, o sea, las resistencias
periféricas (RP).

Para fines prácticos, la presión arterial está sostenida fundamentalmente por 3 factores que
son:
1. el gasto cardiaco
2. Las resistencias periféricas
3. El volumen sanguíneo

algunos de los factores que pueden modificarla son la actividad física, presencia de dolor,
estimulantes como el café tabaco o drogas.y

Debemos saber que existe la presión sistólica, diastólica, diferencial o de pulso y presión
media, para lograr mantener una homeostasis en el organismo.

Se llama presión sistólica a la máxima presión desarrollada durante la expulsión de

sangre por el corazón, en contra del sistema arterial y presión diastólica a la mínima
presión que se puede registrar dentro del sistema arterial.

En la presión máxima son determinantes fundamentales:

El gasto sistólico y la distensibilidad aórtica
mientras que en la presión diastólica lo son las resistencias periféricas.

Se denomina presión del pulso o presión diferencial a la diferencia entre la presión

sistólica y diastólica. La presión diferencial es la que determina la amplitud del pulso,
ya que cuando es grande (síndrome hipercinético, insuficiencia aórtica, etc.) el pulso
es amplio, mientras que cuando es pequeña (insuficiencia cardiaca), el pulso tendrá
poca amplitud (pulso filiforme).

Las oscilaciones de la presión varían alrededor de una presión promedio o presión

media que se calcula:

Pm= presión diastólica + ⅓ de la presión diferencial

La presión sanguínea va disminuyendo progresivamente desde los grandes vasos a

las arterias de mediano calibre, a las arteriolas y bruscamente a los capilares.

CICLO CARDIACO

Todo sucede en 0.08 segundos.

Inicia con el potencial de acción que se origina en el nodo Sinoauricular, donde

posteriormente pasará al nodo atrioventricular. Es importante destacar el retraso que
existe en este último, que es más de 0.1 s, ya que de esta forma es posible la
contracción total previa de las aurículas.

Se divide en dos fases: la sístole y la diástole

Ciclo cardíaco
Diástole Sístole

Período de relajación Período de contracción

Empieza con la relajación isovolumétrica Inicia con la contracción isovolumétrica

(todas las válvulas están cerradas) (todas las válvulas están cerradas)

Fases: Fases:

● Relajación isovolumétrica ● Contracción isovolumétrica

● Llenado ventricular rápido ● Eyección
● Diástasis
● Sístole auricular (volumen tele
distólico

Duración: 490 ms Duración: 310 ms

Sístole
Período de contracción del corazón en donde se bombea la sangre hacia el
organismo.
Entre las fases que componen la sístole están:
 1. Contracción isovolumétrica
2. Eyección

Diástole:
Período de relajación del corazón que permite recibir sangre se compone de:
1. Fase de relajación isovolumétrica
2. Fase de llenado pasivo
3. Fase de llenado activo

Es importante tomar en cuenta que los ventrículos funcionan como bombas

Fase de llenado pasivo o rápido

En esta fase las aurículas llenas de sangre, la presión de las aurículas supera la de los
ventrículos, por lo que las válvulas auriculoventriculares se abren, están cerradas las
sigmoideas y fluye sangre desde las aurículas a los ventrículos, la sangre va de mayor a
menor presión.
Se produce el llenado del 80% del ventrículo.
Este período de llenado rápido dura aproximadamente el primer tercio de la diástole.
Durante el tercio medio de la diástole normalmente solo fluye una pequeña cantidad
de sangre hacia los ventrículos.

Fase de llenado activo

Durante el último tercio de la diástole las aurículas se contraen y aportan un impulso

adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrículos. Este fenómeno es
responsable de aproximadamente el 20% del llenado del ventrículo, es llamado llenado
activo, gracias a la sístole auricular.
Válvulas auriculoventriculares abiertas
Válvulas sigmoideas cerradas

vol. telediastólico, se refiere al volumen que está al final de la diástole

El vol. de ventriculos es de 120 ml. la presión de los ventrículos supera al de las
aurículas.

Contracción isovolumétrica
Inmediatamente después del comienzo de la contracción ventricular se produce un
aumento súbito de presión ventricular, lo que hace que se cierren las válvulas AV
Ventrículos completamente cargados de sangre
Válvulas av se cierran y producen el primer ruido cardiaco R1
Las válvulas auriculoventriculares cerradas y sigmoideas también.
Iso, quiere decir igual volumetrica, quiere decir vol.
El vol. se mantiene constante porque todas las válvulas están cerradas y el vol. no tiene a
donde ir..
El término contracción es porque los ventrículos se empiezan a contraer ligeramente. Por
tanto, durante este período se produce contracción en los ventrículos pero no vaciados.
La contracción isovolumétrica termina cuando se abre la válvula aórtica.

Eyección
Cuando la presión ventricular izquierda aumenta ligeramente por encima de 80
mmHG
El ventrículo se contrae completamente, la presión de ventrículos supera el de las
arterias, las válvulas sigmoideas se abren y la sangre puede ser bombeada al resto
del organismo.
Válvulas sigmoideas estarán abiertas y permite paso de sangre, ¿cuál es la cantidad de
sangre que pasa? la cantidad de sangre que pasa es de 70ml.
Aproximadamente el 70% del vaciado de la sangre se produce durante el primer tercio
del período de eyección (período de eyección rápida) y el 30% restante del vaciado
durante los dos tercios siguientes (período de eyección lenta).

Volumen. sistólico es la cantidad de sangre que eyecta el corazón en cada latido.

Presión de los ventrículos mayor que las arterias lo cual origina la apertura de las
sigmoideas, las válvulas auriculoventriculares cerradas, porque no queremos que fluya
hacia las aurículas y así la sangre fluye hacia las arterias.

Relajación isovolumétrica
Al final de la sístole comienza súbitamente la relajación ventricular.
Lo que permite que las presiones intraventriculares derecha e izquierda disminuyan
rápidamente.
Es en este momento donde se repolarizan los ventrículos y aparece la onda T.

Se relaja para recibir sangre, arterias repletas de sangre, presión mayor que los ventrículos,
cuando la sangre intenta devolverse a los ventrículos, por lo que válvulas sigmoideas y
aórtica se cierran
Segundo ruido cardiaco R2
Vol. se mantiene constante
Durante este período las presiones intraventriculares disminuyen rápidamente y regresan a
sus bajos valores diastólicos. Después se abren las válvulas Av para comenzar un nuevo
ciclo de bombeo ventricular.