CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

PRESENTADO POR:
Lic. Enf. Mc. Petronila Bringas Durán

Cajamarca 2018
 EMERGENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIÓN:
Una ER representa aquella
situación, en la cual la
respiración normal se altera
con la consecuente inminente
amenaza de la vida e incluye
dificultad respiratoria que no
permite la inhalación
suficiente de 02 necesario
para mantener la vida.
FISIOLOGIA DE LA VENTILACIÓN

La función primordial del

proceso respiratorio es de
suministrar 02 a las diversas
células del organismo y
eliminar el bióxido de
carbono (el desecho metabólico).
Por otro lado, la ventilación
representa el movimiento de
aire que entra de la
atmósfera y llega a los
pulmones.
 MECÁNICA RESPIRATORIA
El proceso de v/r 2 fases: RESPIRACIÓN EXTERNA:
inspiración (inhalación), expiración
(exhalación).
representa el intercambio de
gases entre alveolos y los
INSPIRACIÓN: los músculos del
pecho reducen la presión de las capilares sanguíneos de los
costillas dilatando el diafragma, se pulmones.
contrae y desciende hacia el
abdomen. En esta forma el tórax
aumenta de tamaño y el aire de la
atmosfera fluye hacia adentro.
EXHALACIÓN: los músculos se
relajan permitiendo a las costillas
y diafragma volver a su posición
norma, la cavidad pectoral se
torna mas pequeño el aire afluye
hacia afuera.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DFFINICIÓN 2. Alteración en el intercambio

1. La IRA aparece cuando los
pulmones no pueden
intercambiar O2 y CO2 de
manera adecuada.
Clínica/, la IRA existe
cuando la PaO2 es < 50
mmHg con el paciente en 3. Incapacidad del sistema
reposo y respirando el
aire ambiental. La PaCO2
50 mmHg o el pH < 7.35
(acidosis respiratoria, la
cual es un precursor
común de la IRA).
gaseosos debido a
anormalidades en cualquiera
de los compartimientos del
sistema respiratorio, que se
traduce en hipoxemia con o
sin hipercapnia
pulmonar de satisfacer las
demandas de 02 y se evidencia
por la disminución Pa02 < 60
mmHg, aumento de PaC02 >
50 mmHg o ambas
 FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1. Falla oxigenatoria: se define por una
presión de 02 menor a 60 mmHg con
una PC02 normal o baja.
2.Falla ventilatoria: presenta PC02 >
a 50 mmHg general/ se asocia a P02
disminuida:
 Aumento de la producción endógena
de C02 sin elevación de la
ventilación alveolar .
 Disminución de la ventilación
minuto (VM)
 Aumento de la ventilación del
espacio muerto no compensado por
el aumento de la ventilación minuto.
 CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. DETERIORO DE LA VENTILACIÓN
ALVEOLAR
 Aspiración de cuerpo extraño,
angioedema.
 EPOC (enfisema, bronquitis, asma, fibrosis quística).
 Enfermedad pulmonar restrictiva (fibrosis
intersticial, derrame pleural, neumotórax, cifoscoliosis,
obesidad, parálisis diafragmática)
 Defectos neuromusculares (síndrome de
Guillain-Barré, miastenia grave, esclerosis, múltiple, distrofia
muscular).
 Depresión de los centros respiratorios
(infarto cerebral, terapia con O2 a dosis elevadas).
 CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

2. TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
VENTILACIÓN ALVEOLAR

 Fibrosis pulmonar / intersticial.

 Edema pulmonar (EAP).
 Síndrome de distrés respiratorio
del adulto (SDRA).
 Pérdida anatómica de tejido
pulmonar.
 CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

3. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN O LA
PERFUSIÓN

 Embolia pulmonar (TEP).

 Atelectasia.
 Neumonía.
 Enfisema.
 Bronquitis crónica.
 Bronquiolitis.
 SDRA.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IRA
 Indicadores tempranos: Intranquilidad,  La causa más frecuente que motiva la
ansiedad, cefalea, fatiga, piel pálida y atención del servicio de urgencias es la
seca, aumento de la TA, taquicardia y
disnea, a la que el pac. se refiere como
arritmias cardiacas.
“sensación de falta de aire” y que se
 Indicadores intermedios: Confusión,
define como una respiración anormal o
letargo, taquipnea, hipotensión
dificultosa, con la percepción de mayor
causada por la vasodilatación,
trabajo respiratorio, que se instaura en
arritmias cardiacas.
un breve periodo de tiempo y que
 Indicadores tardíos: Cianosis,

diaforesis, coma y paro respiratorio.

puede aparecer en reposo o tras una

leve o moderada actividad física.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA

Obstrucción de la vía aérea extra

torácica: A veces existe prurito
generalizado y tos espasmódica; la
disnea suele ser inspiratoria. El pac.
refiere con frecuencia la ingestión de un
cuerpo extraño, alimentos,
medicamentos, etc.
Obstrucción de la vía aérea intra-
torácica: Puede aparecer taquipnea,
cianosis, tos productiva o no, utilización
de la musculatura accesoria, alteración
del nivel de conciencia, fiebre. La disnea
suele ser espiratoria.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA

Enfermedad parenquimatosa
pulmonar: (Atelectasia, neumonía):
Puede existir taquipnea, cianosis,
fiebre, tos con expectoración
purulenta, hemoptisis, anorexia y
dolor torácico.

Edema agudo de pulmón:

Ortopnea, tos con expectoración
rosada y espumosa, taquipnea,
edemas, crepitantes audibles a
distancia.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA

Trombo embolismo pulmonar: Disnea

de comienzo súbito, dolor torácico,
tos, hemoptisis, síncope, agitación,
ansiedad, taquipnea, taquicardia,
febrícula.
Origen mecánico: (Neumotórax): Dolor
torácico, agitación, intranquilidad,
inmovilidad del hemitórax afectado.
Origen psicógeno: (Crisis emocional): Disnea
con dolor torácico, mareo, espasmos
de pies y manos, intranquilidad,
taquipnea, taquicardia.
PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON
IRA
 Recibimiento: Observar los signos de VALORES DE GASOMETRIA
llegada del pac. al servicio de
urgencias para valorar la gravedad, PH 7´35- 7´45
preguntar (a él o al acompañante)
por antecedentes, posibles causas, etc. PC02 35-45
 Gasometría arterial: Se debe realizar
a todo pac. que acuda con disnea. El P02 80-100
AGA informa de la existencia de IRA,
alteración de la ventilación, HC03 22-30
alteraciones del equilibrio ácido-base,
intoxicaciones por monóxido de SP02 90-100
carbono. Sirve para diferenciar un
cuadro agudo de uno crónico y
permite hacer comparaciones
posteriores, valorar la evolución del
paciente.
 PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA
O2: Con el pac. a 45º o incluso sentado,
dependiendo de su tolerancia al decúbito. Se
aplicará a bajo flujo mediante mascarillas o
cánulas nasales.
Toma de constantes vitales: TA, T°, P. R vigilar
presencia de taquipnea o pausas de apnea.
Canalización de VEP: A la vez se una muestra
de sangre para control analítico de bioquímica
y Hg. G. y elección de la vena se hará en los
miembros superiores con catéter 18G ó 20G.
ECG: Es necesario para valorar si la IRA es de
origen cardiaco o pulmonar, la presencia de
arritmias, etc. En función del estado del pac. y
de los hallazgos obtenidos, puede ser necesaria
la monitorización continua.
 PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA

Administración del tto prescrito:

 Broncodilatadores en aerosol bromuro de
ipratropio (Atrovent) o el salbutamol
(Ventolin) o IV como la aminofilina
(Eufilina).
 Corticoides en aerosol como la
budesonida (Pulmicort) o IV como la
metilprednisona (Urbason)
 Antibióticos en caso de existir infecciones.
 Dependiendo de la causa que produjo la
IRA puede ser necesaria: diuréticos,
antiarrítmicos, trombolíticos, etc.
Rx tórax: en dos posiciones (AP)
Aspiración de secreciones: En caso de no
poder eliminarlas el paciente.
 TIPOS DE IRA

TPIO I: Hipoxemica

TIPO II: Hipercapnica

TIPO III: Mixta

 IRA TIPO I
CAUSAS :
 Puede presentarse después de una
lesión pulmonar directa .
 Agresión sistémica indirecta:
Sepsis.
 De origen extra pulmonar:
alteración del ritmo y FR. La
mecánica pulmonar es normal,
Rx normal, AGA hay hipoxemia.
 Enfermedades del SNC

 Enfermedades vías nerviosas.

 Enf. Músculos respiratorios.

 Enf. Caja torácica

HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN EN IRA TIPO I
Subjetivos:
 Antecedentes de algún suceso.

 Disnea

 Ansiedad

Objetivos:
 Hiperventilación inicial.

 Aleteo nasal

 Uso de músculos accesorios en la respiración.

 Diaforesis

 Taquidmia

 Matidez en la percusión de alguno de los campos

pulmonares.
 Hipotensión.

 Sat.02 disminuido

 Ruidos bronco vesiculares en ACP.

 Rx. Tórax con infiltrados
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Las prioridades del cuidado de enfermería se dirigen a:
 optimizar la 02 y ventilación.

 Corregir la hipoxemia mediante la adm. De 02 a una

sat > 90% sin deprimir el centro respiratorio.
Hipoxemia leve: 02 CBN 5 l/min.
Hipoxemia moderada: MV a Fi02 50%
Hipoxemia severa: Bolsa con reservorio o Nebulizador
de alto volumen.
 Vigilar al paciente con riesgo de Distres respiratorio.

 Colaborar en tto. Del problema primario

 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valorar:
 Oxigenación

 Vigilar AGA.

 Estado respiratorio.

 sat. 02 y C02 .

 Ansiedad en relación con la falta de aire.

 Cansancio en relación con el intento de
respirar.
 Observar en busca de signos de hipo
ventilación inducido por el 02
suplementario.
 Valorar en busca de signos de
atelectasia .
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Alteración de la permeabilidad de la vía aérea r/c
presencia de secreciones traqueo bronquiales, estado de
conciencia.
 Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento de secreciones
TB, uso de músculos accesorios de la respiración,
proceso infeccioso.
 Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de los
mecanismos de ventilación.
 Limpieza ineficaz de la VA r/c tos no productiva,
aumento de secreciones TB.
 Alto riesgo de aspiración

 Alto riesgo de infección

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

Definición
Es el deterioro progresivo o súbito de
la función pulmonar evidenciado
por la disminución de la Pa 02<50
mmHg (hipoxemia) y >PaC02
(hipercapnea) en pacientes con una
enfermedad pulmonar crónica
subyacente.
En este trastorno el cuerpo no recibe
las cantidades adecuadas de 02 y no
pueden retirarse las cantidades del
C02 para prevenir la acidosis.
 IRA TIPO II
CAUSAS: Infección cardiaca, trauma
torácico, neumotórax.
FISPATOLOGÍA: Hay 4 mecanismos
principales que causan hipoxemia:

Hipo ventilación

Daño de la difusión gases

Desequilibrio ventilación perfusión y

cortocircuito intra pulmonar

< eliminación del C02 por hipo ventilación

alveolar.
 HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN IRA-II

SUBJETIVOS:
Antecedentes EPOC, aumento o
disminución súbitos en la producción de
esputo, disnea, Cefalea y Fatiga.

OBJETIVOS
 Inquietud, confusión, somnolencia o
coma.
 Aumento de la FR ≥ 25 x m.

 Patrones respiratorios anormales:

Respiración paradójica, contracción
activa de los músculos abdominales.
 Tos con producción de esputo.

 Cianosis; Aleteo nasal.

 Papiledema.
 HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN IRA-II

OBJETIVOS
 Se sienta en forma erguida y se
inclina hacia el frente
 Diaforesis, piel fría y pegajosa.
Extremidades frías
 Taquicardia con pulsos saltones.

 Hipersonancia a la percusión.

 Disminución de la expansión
pulmonar.
 Ruidos cardiacos irregulares.

 Disminución de ruidos
respiratorios.
 Crépitos o sibilante; Estertores .
 IRA-TIPO II: PRIORIDADES INÍCIALES
 TET + VM.
 O2 a Presión positiva continua

 Decidir entre ventilación invasiva y no

invasiva.
 Corrección de trastornos electrolíticos

 Soporte nutricional

 Estabilizar desequilibrio hemodinámico

Tratamiento farmacológico
 Antibióticos y Broncodilatadores

 Esteroides : Cortisona, hidrocortisona,

metilprednisolona.
 Agentes mucolíticos.

 Antipiréticos.
 IRA TIPO II: PLANEACIÓN E INTERVENCIÓN

MEJORAR LA DINÁMICA VENTILATORIA

 Evalar los músculos respiratorios en busca de fatiga
y/o respuesta al tto.
 Estimular la fuerza respiratoria

 Tratar con medicamentos, la cianosis por CO2.

 Participar durante la IET y el inicio de la VM.

 AGA para evaluar la efectividad del tto.

CORREGIR HIPOXEMIA
 Hallar el 02 adecuado con Fi02 bajo para pac.

dependientes del estímulo respiratorio hipóxico.

 AGA en serie para evaluar la efectividad del tto.

 Titular con cuidado la fracción inspirada de O 2

(FiO2) según resultados de AGA.

 Broncodilatadores indicados para mejorar el flujo
de aire y reducir la hipoxemia.
 IRA TIPO II; PLANEACIÓN E INTERVENCIÓN

Tratar la causa subyacente de la

exacerbación aguda.
 Administre antibióticos
indicados.
 Ayude con el ajuste del régimen
farmacológico para mejorar la
ventilación.
 Vigilar en forma estrecha en caso
de mejoría o deterioro, informe
los hallazgos según sea necesario.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Alteración de la permeabilidad de la Alteración del Patrón respiratorio. R/C

vía aérea. R/C Aumento de Fatiga muscular, Uso de músculos
secreciones, somnolencia accesorios de la respiración,
Determinar la causa de obstrucción Somnolencia.
VA. Valorar la presencia de hipo

O2 húmedo. ventilación.

F.y ritmo de la respiración.
Aspiración ET con un FiO2 al 100%
Buscar signos de dificultad
antes y después.
Fomentar la tos y la respiración respiratoria y debilidad de los
profunda. músculos de la respiración.
Elevar la cabecera para favorecer la
Realizar percusión torácica y drenaje
respiración.
postural con el fin de ayudar a
Tener disponible el equipo de
movilizar secreciones.
 Aplicar espirometría incentiva para
urgencia para IET y VM
 Sedantes si fuera necesario para
aumentar la expansión pulmonar y
prevenir atelectasia. evitar la lucha con el ventilador.
SOSTÉN RESPIRATORIO:

 Valorar la permeabilidad respiratoria.

 Identificar la necesidad real o potencial de
IET y ayudar
 Usar maniobras para la conservación de
permeabilidad respiratoria.
 Auscultar para valoración de expansión
pulmonar.
 Valorar la oxigenación.
 Observar en busca de ansiedad por
bloqueo de vías respiratorias o hipoxia.
 Valorar las causas de hipoxemia.
 Colocar en posición 30-45°para
maximizar la función respiratoria
SOSTÉN RESPIRATORIO:

 Inclinar la cabeza durante la aspiración BF si

hay vómitos para prevenir la aspiración.
 Fomentar la respiración profunda.
 SG o BG indicada.
 Si fuera necesario iniciar VM y programe los
parámetros ind. y con resultados del AGA.
 Rx. diario.
 Adm.de antibióticos ind.
 Orientación y apoyo emocional sobre su estado
actual y participar junto con la familia en su
cuidado.
 Promover el autocuidado si fuera necesario.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO III

VOLUMEN CRITICO DE CIERRE (VCC)

Aire exhalado que cuando alcanza CV se
colapsa las VA pequeñas. Normal/
equivale al 10% CV (pero con la edad
disminuye ). Si aumenta más del 50% de
la CV las vías aéreas pequeñas se
colapsan alterando V/Q y esto lleva a una
falla respiratoria.
MECANISMOS:
Atelectasia
Disminuye el volumen inspirado

ETIOLOGIA:
Disminuye capacidad residual

funcional.
Aumenta el volumen de cierre

 
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO III

VOLUMEN CRITICO DE CIERRE (VCC)

Aire exhalado que cuando alcanza CV se
colapsa las VA pequeñas. Normal/
equivale al 10% CV (pero con la edad
disminuye ). Si aumenta más del 50% de
la CV las vías aéreas pequeñas se
colapsan alterando V/Q y esto lleva a una
falla respiratoria.
MECANISMOS:
Atelectasia
Disminuye el volumen inspirado

ETIOLOGIA:
Disminuye capacidad residual

funcional.
Aumenta el volumen de cierre

 
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO III

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Posición supina

 Obesidad, ascitis, peritonitis.

 Infección abdominal superior.

 Edad

 Tabaco

 Sobrecarga hídrica

 Bronco espasmo y secreciones VA

TRATAMIENTO : VM
Indicaciones:
Apnea, Hipoxemia persistente,
hipercapnia progresiva, fatiga
muscular y deterioro del nivel de
conciencia.
Paciente con insuficiencia respiratoria
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA TIPO III
EVALUACION
Durante esta etapa se recogerán las respuestas del paciente
a los cuidados de enfermería que se hayan planificado con
el objetivo de dar solución a las diferentes necesidades
afectadas, lo cual permitirá evaluar la efectividad de las
acciones realizadas. Estas respuestas variarán teniendo en
cuenta el estado del paciente, estado de salud anterior,
edad, características psicológicas del paciente, etc
PRUEBAS DE LABORATORIO DE LA IRA
 Anormalidades en AGA.
 Aumento de la PaCO2 ≥ 50 mmHg.

 Disminución de la PaO2 ≤ 50 mmHg.

 Aumento en el nivel de HCO3Na.
 Disminución del PH (acidosis)
 Cultivo de esputo: Crecimiento
bacteriano en 24 ó 48 hrs y Leucocitosis
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Rx. tórax: NM, Bronquitis o atelectasia.

 Pruebas de funcionamiento Pulmonar:

Aumento de la capacidad funcional
residual; disminución de la capacidad
vital y aumento del volumen residual
 DISNEA
DEFINICIÓN: Es la dificultad respiratoria o falta de aire, tb.
se denomina MALA RESPIRACIÓN que varían en
intensidad. Puede ser una respiración difícil, forzada,
jadeante, a veces acelerada y en otras ocasiones más lenta
de lo habitual.
CAUSAS:
 Obstrucciones laríngeas que impiden la entrada de aire en
los pulmones ocasionadas por cuerpos extraños en la
laringe, tumores en esa zona o un espasmo de la glotis.
 Líquidos en el pulmón: pleuritis exudativa, empiema o
hemotórax
 Enfermedades pulmonares agudas: edema pulmonar,
neumonía, bronconeumonía, entre otras.
 Enfermedades pulmonares crónicas: enfisema pulmonar o
la TBP crónica.
 Enfermedades cardiovasculares provocan disnea de origen
circulatorio: miocarditis, pericarditis o los defectos de las
válvulas cardiacas.
BIBLIOGRAFÍA CITADA
 Guía de atención de enfermería en emergencias
respiratorias Lic. Norka Jeanette del Carpio Dulanto
enfermera Especialista en Ccuidados Intensivos y
Eergencias H.N.E.R.M.
 Acute Respiratory Distress Syndrome. The Berlin
Definition. JAMA 2012; 307 (23) Síndrome de
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
 https://scholar.google.com.pe/scholar?
q=insuficiencia+respiratoria+aguda&hl=es&as_sdt=0&a
s_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwj5vprhzO7
UAhUF5yYKHRFeC_EQgQ
 SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS Y NOS
ENTREGAMOS AL SERVCIO DE NUESTRO
PRÓGIMO DIOS PERMANECE EN NOSOTROS