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Disnea

RESPIRACION DIFICIL

Sensacin subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una


respiracin anormal

Es el sntoma que mas llama la atencin


en cuanto a aparato respiratorio

Factores que intervienen en la


ventilacin pulmonar
Antomo-fisiolgicos
Torcicos
Pulmonares
Adaptabilidad toracopulmonar.
Contraccin muscular
Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
Agente tenso activo
Tensin superficial

1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin
y contraccin)
No permite expansin adecuada
de pulmones
Conlleva a una sensacin falta
aire
DISNEA

2do. mecanismo
Estmulo

Corteza cerebral

Aferente neuronales

Quimiorreceptores: [H] .

Propio receptores

Vagales

DISNEA

3er. mecanismo
PaO2= 95mmhg
PaCo2=
40mmhg.
Las variaciones pueden ser:
Difusin gases
Fallo variaciones Pr. Gases
cambio de
valores
DISNEA

Transporte

celular

Act. Mec. Compensacin

Pr. O2 y

Pr. CO2

TIPOS DE
DISNEA

Disnea de esfuerzo
Manifestacin mas temprana de ICI, estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa.
Grado de actividad fsica necesario para que
aparezca. Tener en cuenta la sensibilidad
individual.

Disnea de
esfuerzo:
Disfuncin del
VI,
distensibilidad
VI, estenosis
mitral

Distensibili
dad
Resistenci
a

Presin
hidrosttica
Liquido se
desplaza por
trasudacin al
espacio intersticial
Distensibilidad
pulmonar, + recep
Trabajo
respiratori
J
o

Ortopnea
Disnea en decbito
Denota un grado avanzado de
ICI

Nmero de almohadas

intensidad de la
ortopnea
En Insuficiencia cardiaca
I, asma bronquial y
derrames pericardicos.

TIPOS DE
DISNEA:
Ortopnea

Posicin decbito
fuerzas
gravitatorias.

alteracin de las

presin pulmonar
capilar
Sedestacin

pulmonardel
Elevacin
diafragma
Mejor expansin
pulmonar

vol. de cierre
capilar
capacidad vital

Disnea paroxstica nocturna:

En casos de insuficiencia cardiaca crnica

Se desencadena
por
Insuficiencia
brusca del corazn
izquierdo y
arritmias agudas.
Tambin en
valvulopatia

Platipnea
Posicin
vertical

Insuficiente sostn
diafragmtico por los
msculos abdominales
Foramen oval
permeable.
Desoxigenacin
posicin erecta

Trepopnea

Causas de trepopnea:
Derrame pleural masivo.
Atelectasia pulmonar .
Deformidades anatmicas
severas.
Mejora decbito lateral,
empeorando al adoptar el lado
comprometido

En todas ellas, el paciente


obtiene mejor ventilacin
expandiendo ms el pulmn
sano al colocarlo en el plano
superior.

TIPOS DE DISNEA SEGN SU


CAUSA
La disnea se clasifica etiolgicamente en
cuatro grandes grupos :

LAS
LAS
LAS
LAS

DISNEAS
DISNEAS
DISNEAS
DISNEAS

DE CAUSA CARDIACA
DE PSICOGENA
DE CAUSA RESPIRATORIA
POR ACIDOSIS METABLICA

Disnea de Origen Cardiaco :

Sntoma por excelencia del


corazn insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitacin de los vasos pulmonares.
Edema pulmonar intersticial producir
un mayor esfuerzo para respirar.
Estertores hmedos (crepitaciones) mas
o menos abundantes, auscultables en
uno ambas bases pulmonares.

en IC
Disnea de
esfuerzo

Disnea
permanente

Ortopnea

Aparece en ejercicio
y desaparece en
reposo
Obliga a permanecer sentado y evitar
esfuerzo
Es superficial.
Espiracin alargada
En decbito y por las noches
(DPN)
En IC izquierda o global avanzada
Despus de largo tiempo con disnea de
esfuerzo

Caractersticas de disnea
psicgena
Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas
jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa:
Trastornos de ansiedad.
Puede presentarse en reposo o al realizar
actividad fsica.
Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Caractersticas
Respiracin taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x
minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una
espiracin rpida.
Persiste:
Hiperventilacin con CO2 de la
sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
-Tetnicas
-Cardiacas (precordialgias,

Sndrome de
hiperventilaci
n

CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA


Obstruccin de las vas respiratorias
altas o bajas.
Alteraciones infiltrativas difusas del
pulmn.
Tromboembolismo pulmonar
recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalas de la bomba ventilatoria.
Anomalas en el intercambio

SEMIOLOGIA
-interrogatorio-

ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLGICO
1. Tiempo transcurrido desde que se inicio la
disnea
2. Antecedentes personales
3. Sntomas acompaantes
4. Tipo o clasificacin de la disnea
5. Exploracin fsica de los aparatos
respiratorios y cardiovasculares
6. Cuantificacin de la disnea
7. Determinados exmenes auxiliares

FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades?
La disnea apareci?
Repentinamente?

Progresivamente
En semanas o meses?

Varios meses (EPOC), IVI

En meses o aos

EPOC

Si el inicio fue agudo?

Qu estaba haciendo
en aquel momento?
Objeto extrao

CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:
La inspiracin?
La espiracin?
Le parece a Ud. que no respira la
cantidad suficiente de aire?

Disnea psicgena

Es la disnea:
Constante?
Variable?
Continua, con episodios paroxsticos?
Paroxstica con intervalos asintomticos?
FRECUENCIA Y DURACION

ASMA

FACTORES
DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea:
Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopata intersticial
Anemia, obesidad, gestacin
Hipertensin pulmonar
Asma
Neumotrax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmn
Embolismo pulmonar masivo
Neumona
Derrame pleural
Disnea psicgena

FACTORES
DESENCADENANTES
Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?

Disnea psicgena +++/+++


Asma espasmdica +/+++

EPOC

I.V.I
Asma

Empeora la disnea:
I.V.I

EPOC

EPOC

VALVULOPATIA MITRAL

FACTORES ATENUANTES
Mejora la disnea con :

Asma

I.V.I

Si existe ortopnea mejora?


Sentndose en la cama?
Insuficiencia ventricular izquierda
Incorporndose?

SINTOMAS ACOMPAANTES
Se acompaa la disnea de:
Sibilancias?
Inspiratorias

ASMA

Inspiratorias y/o espiratorias


Fiebre
TBC
Tos y/o expectoracin
Hemoptisis
Dolor torxico
- aumenta con inspiracin
profunda?

Tuberculosis; cncer; infarto pulmonar;


neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.
IMA, ICC
neumona; neumotrax; infarto pulmonar;
neoplasia pulmonar

HORMIGUEOS

PALPITACIONES
RONQUERA

HINCHAZON DE PIES
DIARREA

CIANOSIS

FACTORES AMBIENTALES

ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA


Se ha hecho alguna vez:

Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema.
Bronquitis crnica, asma, alergias.
Tuberculosis.
Ha sufrido anteriormente alguna
intervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin?
Resfriados frecuentes o bronquitis?
Le han irradiado el trax?
Flebitis?

I.C.C.
Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
Neumonitis
Tromboembolismo pulmonar

HEMOPTISIS
DEFINICIN:
Eliminacin por la boca de
sangre procedente de las vas
respiratorias inferiores

Se presenta en el 20% de los


pacientes pulmonares.
Sntoma de alto impacto
Precedido: sensacin de
gorgoteo o calor retroesternal.
Se acompaa de tos
La sangre es: clara, rutilante y
espumosa.

FISIOPATOLOGA
Irrigacin pulmonar: dos sist.
Circulatorios

1. Art. pulmonares: ms grandes,


de baja presin, cuya misin es
oxigenacin y eliminacin del CO2
2. Art. bronquiales: ms pequeas
y a presin sistmica, su misin es
la nutricin de los elementos
estructurales del pulmn

FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A LA
HEMOPTISIS
1.Disrupcin del epitelio
bronquial y capilares
2.Dao del parnquima
pulmonar
3.Hipertensin venosa pulmonar

HEMOPTISIS:
DX DIFERENCIAL

Hemoptisis
Expulsin de sangre procedente de
vas respiratorias inferiores
Requisitos:
Precedida de carraspeo o tos
Sangre roja, rutilante, espumosa.
Calor retro esternal

Importancia
Gran valor semiolgico
No todo paciente que dice
expulsar sangre= hemoptisis

Dx diferencial de
1. Hematemesis
2. Epistaxis
3. Gingivorragia, o succin
repetida de las encas
4. Rotura de vrices superf. De la
base de la lengua
5. Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas

1. Hematemesis
HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

ANTECEDENTES

respiratorios

Gstricos (lcera,
neoplasia, HT portal)

SIGNOS
PREMONITORIOS

Carraspeos, tos
8cosquilleo, calor
retroesternal

Vmitos y nuseas,
malestar y sudor frio

SANGRE

Rojo rutilante

Rojo oscuro, caf

2. Epistaxis
Sangre procede de
la nariz expulsada
por la boca
rea de Kiesselbach

3. Gingivorragia
Encas tumefactas, enrojecidas
Saliva sanguinolenta
Al efectuar presin puntos o zonas
sangrantes

4. Rotura de vrices
superficiales de la base de
la lengua
Heredit. .Rendu-Osler
Ht portal
Esputo negrusco por la maana y
copioso
Esfuerzo desencadena hemorragia

5. Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas
mnima, sin
tos, nocturna
Maloliente x
infeccin

CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
La hemoptisis se clasifica de acuerdo
a la causa que lo origina as como
segn la cantidad del sangrado
sanguneo.

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CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
II SEGN EL VOLUMEN
Leve:
Leve

Menos de 30ml/24horas

Moderada:
Moderada 30ml a 200ml/24horas
Severa:
Severa

200ml a 500ml/24horas

Masiva:
Masiva

Mayor a 600ml/da
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ANAMNESIS