Derrame Pleural

NEUMOLOGÍA
Dra. Renteria Estrada Nayeli Fernanda

Franco Morán Claudia Dolores

Jáuregui Godoy Diaialsi Yizeth
Lara Muñoz Eliza Viridiana
Martínez Naranjo María del Socorro
Ruíz García Montserrat Alejandra
DEFINICIÓN
Acumulación de líquido dentro del
espacio pleural.

Pleura: membrana serosa recubre

parénquima pulmonar, mediastino,
diafragma e interior de la cavidad
torácica. Visceral y parietal.
Espacio pleural: se encuentra el líquido
seroso (15 ml).
 FISIOPATOLOGÍA
Aumento líquido en
espacio pleural

Aumento de presión Reducción de Reducción de espacio

intrapleural volumen pulmonar en cavidad torácica

Reducción de
Trastorno restrictivo Hipoxemia
ventilación
MECANISMOS
ETIOLOGÍA
EXUDADOS
Neoplasias
TRASUDADOS Infecciones
Insuficiencia Tromboembolia pulmonar
cardíaca Enfermedades GI
Cirrosis hepática Enfermedades
Síndrome nefrótico cardiovasculares
Diálisis peritoneal Enfermedades
Mixedema gineco-obstétricas
Enfermedades
colagenovasculares
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA ESPECÍFICA
Infección Mycobacterium tuberculosis, bacterias no tuberculosas, géneros Actinomyces y Nocardia,
hongos, parásitos, virus, Mycobacterium y rickettsias.

Tumor maligno pleuropulmonar Cáncer de pulmón, metástasis pleurales y en los ganglios linfáticos mediastínicos,
linfoma, leucemia.

Enfermedad del tejido LES, enfermedad reumatoide.

conjuntivo

Amianto

Fármacos Síndrome de lupus inducido por fármacos, fármacos que afectan selectivamente al
espacio pleural, fármacos que afectan no selectivamente al espacio pleural.

Insuficiencia cardíaca

Traumatismo Lesión penetrante y no penetrante, intervenciones de derivación arterial coronaria,

resección pulmonar, rotura esofágica, dispositivos intravasculares de teraia o
monitorización, cirugía abdominal, fístula subaracnoidea-pleural.
ETIOLOGÍA ESPECÍFICA

Enfermedad metabólica y Mixedema, DM, amiloidosis.

endocrinológica

Enfermedad esquelética Neoplasias, histiocitosis de células de Langerhans, espodilitis, enfermedad de Gorham.

Enfermedad hepática Cirrosis, fístula del tracto biliar, trasplante.

Enfermedad renal Diálisis, urinoma, síndrome nefrótico, glomerulonefritis aguda, uremia.

Enfermedad pancreática Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica con fístula pleuropancreática.

Tumores ginecológicos Ovario, útero, trompa de Falopio; síndrome de hiperestimulación ovárica.

Tracto gastrointestinal Fístula gástrica/duodenal-pleural, hernia diafragmática, enfermedad intestinal

inflamatoria idiopática.
DERRAME POR
INSUFICIENCIA CARDÍACA

● Aumento de salida de líquido de los

espacios intersticiales pulmonares.
● Insuficiencia ventricular izquierda.
● Toracocentesis diagnóstica.
● Concentración de propéptido natriurético
cerebral N-terminal (NT-proBNP) en el
líquido pleural >1500 pg/mL.
 HIDROTÓRAX HEPÁTICO

● 5% en pacientes con cirrosis y ascitis.

● Mecanismo dominante:
Movimiento directo del líquido
peritoneal a través de los pequeños
orificios del diafragma hacia el espacio
pleural.
 DERRAME
PARANEUMÓNICO
● Derrame pleural exudativo más frecuente.
● Neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias.
● Si el líquido libre separa el pulmón de la pared
torácica más de 10 mm: Toracocentesis
terapéutica.
● Procedimiento más invasor:
1. Líquido pleural loculado.
2. Líquido pleural con pH <7.20.
3. Glucosa del líquido pleural <3.3 mmol/L.
4. Tinción de Gram o cultivo del líquido
pleural positivo.
5. Pus en el espacio pleural.
 DERRAME SECUNDARIO A
NEOPLASIA MALIGNA
● 2º tipo más común de DP exudativo.
● Carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y
linfoma (75%).
● Diagnóstico con análisis citológico del líquido
pleural.
● Si la disnea impide una vida normal y si se
elimina con toracocentesis terapéutica:
1) Inserción de catéter pequeño a
permanencia.
2) Toracostomía con catéter e instilación
de un esclerosante.
MESOTELIOMA

● Malignos, tumores primarios de

células mesoteliales.
● Exposición al asbesto.
● Dolor torácico y disnea.
● Diagnóstico: radiografía de
tórax, biopsia con aguja guiada
por imágenes o toracoscopia.
DERRAME POR EMBOLIA PULMONAR
SIN DX.
● Disnea
● LP exudado
● Dx
○ CT helicoidal o arteriografía pulmonar
● Tx
○ Anticoagulación
TUBERCULOSIS Y/O INFECCIÓN
VIRAL
● Mycobacterium tuberculosis
● 2° tuberculosis extrapulmonar
● Enf. febril aguda + tos no productiva (94 %) y dolor torácico pleurítico (78 %)
○ Sudores nocturnos, escalofríos, debilidad, disnea y pérdida de peso
● VIH + Tuberculosis
○ Fiebre (85 %), tos (77 %), dolor torácico (36 %), disnea (23 %) y pérdida de
peso >2 kg (74 %)
● EXUDADO
○ > 50% de proteinas sericas
○ Glucosa disminuida o normal
○ pH: <7.2
○ Leucocitos 500-2500/ µg
○ Neutrófilos a leucocitos
○ ELEVACIÓN DE ADENOSINDEAMINASA (ADA)
■ > 40 IU/L, o interferón γ > 140 pg/mL
QUILOTORAX
● Acumulación de triglicéridos > 110 mg/dl
● CT< 200
● Quilomicrones en espacio pleural
● Lechoso
● Et:
○ Rotura del conducto torácico por un
traumatismo o por invasión neoplásica
(adenopatias- linfomas)
○ Trauma + post cirugia

● Manejo
○ Cierre espontáneo del ductus
○ Drenaje + análogo de somatostatina
○ Ácidos grasos de cadena media
■ NTP 1-3 sem.
PSEUDOQUILOTORAX
● Acumulación de triglicéridos <50 mg/dl
● CT> 250 mg/dl
● Cristales de colesterol
● Lechoso

Et.
● Artritis reumatoide
○ Unilateral derecha
○ VARONES
○ Exudado
○ Rico en linfocitos
○ pH <7.20
○ Glucosa <30 mg/dl
○ Alto factor reumatoide
HEMOTÓRAX
● Hematocrito sanguíneo >50%
● Et:
○ Traumatismo
○ Rotura vascular
■ Aortica, arteria intercostal, arteria mamaria
interna
○ Laceración pulmonar
■ Autolimitada TAC: ESTABLE
● Clinica: ECO FAST: COMPROMISO HEMODINAMICO
○ Taquicardia, taquipnea, disnea (asimétrica).
PALIDEZ GRAL. MATIDEZ, NO MURMULLO
VESC.
● Tx
○ < 350 ml
○ >350 ml colocación de un tubo de drenaje
■ Inicial >1500 ml/ 24 hrs
■ Velocidad >200 ml/h durante 4-5 hrs
consecutivas
● TORACOSTOMÍA URGENTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas
● Disnea
● Tos no productiva
● Dolor torácico pleurítico
● Fiebre
EXPLORACIÓN FÍSICA
● Abombamiento del hemitórax correspondiente y disminución de la excursión
respiratoria
● Ausencia de frémito tactil
● Matidez
● Disminución de ruidos respiratorios
● Crepitantes pulmonares
 DIAGNÓSTICO
● Radiografía
● Tomografía
● Toracocentesis y análisis del líquido pleural

Caracteristicas Orienta a:

Liquido Hematico Traumatismo, neoplasias o TEP

Liquido lechoso, uniforme Quilotórax. Sin antecedentes de

trauma o cirugía reciente, orienta
a linfoma

Líquido purulento, de olor pútrido Empiema por gérmenes

intenso anaerobios
 TRATAMIENTO Y SU OBJETIVO
● Extraer el líquido;
● Evitar la acumulación del líquido;
● Determinar y tratar la causa de la acumulación del líquido.

Es necesario tratar la causa de la acumulación de líquido:

● Si se debe a la insuficiencia cardíaca, puede recibir diuréticos y otros medicamentos que
sirven para tratar la insuficiencia cardíaca.
● Si fue causada por una infección, se tratará con antibióticos.
● Si fue causado por cáncer, enfermedad hepática o enfermedad renal, el tratamiento debe
ser dirigido a estas afecciones.
TRATAMIENTO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Loscalzo, J., Fauci, S., Kasper, D., Hauser, S., Longo, D. y Larry, J. (2022).
Harrison. Principios de Medicina Interna. (21a ed). McGraw-Hill Education.
● Navarro, F. (2006). Clínica de neumología. Editorial Alfil.
● Tazi-Mezalek, R., Laroumagne, S., Dutau, H., Elharrar, X. y Astoul, P. (2017).
Derrame Pleural. EMC - Tratado de medicina; 22(1).
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● Diagnóstico, & Del, T. (n.d.). GUÍA DE PRACTICA CLINICA gpc. Retrieved
from http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-243-09.pdf