TRATAMIENTO DE COLECISTITIS DE AGUDA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA
Es el tratamiento de elección, debe realizarse de urgencia y preferentemente por
laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolución clínica sea superior a las 72
h, o en pacientes con un riesgo quirúrgico o anestésico muy alto, ésta decisión debe ser
muy bien valorada.
Colecistectomía Laparoscópica
 Anestesia General
 Neumoperitoneo de 12-15 mm Hg. , tres o cuatro puertos de laparoscopia (según
necesidad)
 Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
 Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
 Disección del triángulo de Calot, clipado o ligadura del conducto cístico y de la
arteria cística.
 Colecistectomía
 Hemostasia y lavado, si es necesario.
 Realizar sistemáticamente colangiografia transoperatoria, con excepción de las
ocasiones en que se realiza ultrasonografía transoperatoria.
 Debe dejarse un drenaje subhepático exteriorizado por una de las entradas
utilizados para esta operación.
Colecistectomía Abierta
Estará indicada en:
 Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas presiones.
 Cuando, por razones técnicas, sea necesaria o prudente una conversión después
de intentar el proceder laparoscópico, o por juicio preoperatorio
Técnica
 Anestesia General
 Incisión Subcostal Derecha
 Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
 Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
 Disección del triángulo de Calot, ligadura del conducto cístico y de la arteria
cística.
 Colecistectomía
 Hemostasia y lavado.
 Dejar un drenaje subhepático exteriorizado por una contraabertura.
 Debe realizarse sistemáticamente una colangiografia transoperatoria.

COLECISTOSTOMÍA
Puede realizarse por punción (guiada por Ultrasonido) o a cielo abierto con una incisión
mínima y anestesia local en los pacientes con alto riesgo.
COLEDOCOTOMÍA
En pacientes con colédoco dilatado, presencia de Ictero, evidencia de cálculos en el
colédoco (Ver litiasis del colédoco en el presente manual) se preferirá la vía
laparoscópica siempre que sea técnicamente factible y solo con personal entrenado.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
En aquellos casos en los cuales la evolución clínica sea superior a las 72 h, o en
pacientes con un riesgo quirúrgico muy alto esta decisión debe ser muy bien valorada.
 Suspensión de la vía oral por 24 o 48 horas
 Sonda nasogástrica y aspiración si emesis persistente
 Hidratación parenteral hasta que la vía oral sea bien tolerada
 Antibióticos: asociación de una cefalosporina de tercera generación por vía
parenteral.
 Uso de Procinéticos Y antieméticos
 Analgésicos
 Leucograma y eritrosedimentación seriados
 Evaluación Clínica cada 4 horas, palpación abdominal, temperatura, pulso,
estado general.
 Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas se comenzará con la alimentación
oral, empezando con líquidos, luego dieta blanda, hasta llegar a la dieta libre
hipograsa.
 Si la temperatura, el pulso, el leucograma y la eritrosedimentación no se
normalizaran, o las condiciones locales o generales ( o ambas) no mejoraran, la
conducta debe ser quirúrgica
 Si la evolución es satisfactoria, se realizará colecistectomía electiva a los 6
meses, previo estudio ultrasonográfico de las vías biliares y perfil enzimático
hepático (Bilirrubina, TGO, TGP, GGT Y FAL).

TRATAMIENTO DE COLECISTITIS CRONICA

PREPARACIÓN PREOPERATORIA:
 Régimen cero 6 horas antes de la cirugía.
 Uso de antibioprofilaxis según pautas locales del comité de IIH 3.-Corte de
vellos lo más próximo a la cirugía.
 Lavado de piel del área quirúrgica con antisépticos tópicos. 5.- Vaciar vejiga
inmediatamente antes del traslado al pabellón.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
1.- Colecistectomía laparoscópica: De elección en la colecistitis crónica y agudas.
2.- Colecistectomía Clásica o Abierta: se debe considerar en caso de algunas
situaciones clínicas como:
  Fístula bilio-digestiva compleja
 Vesícula en porcelana
 Coledocolitiasis no resuelta por E.R.C.P y no susceptible de manejo
laparoscópico
 Sospecha imagenológica o clínica de Cáncer vesicular.
 Cirugía oncológica previa del hipocondrio derecho
 Conversión de cirugía laparoscópica
Procedimientos complementarios:
Colangiografía transcística intra-operatoria:
El principal objetivo es la identificación intraoperatoria de coledocolitiasis asintomática
que en nuestra experiencia es de 6%. Existen algunos estudios que demuestran claros
beneficios colaterales de su realización rutinaria teniendo como principal ventaja
identificar casos con anatomía biliar aberrante y detección precoz de lesiones de vía
biliar con la consiguiente reparación inmediata.
Manejo de la coledocolitiasis con diagnóstico intraoperatorio:
- Extracción transcística con canastillo de Dormia. De elección para cálculo
único y pequeño (< 5 mm). Requiere de cístico dilatado, idealmente de inserción
perpendicular en la vía biliar y material como sonda de Dormia y/o catéter de
Fogarty.
- En presencia de cálculos pequeños (entre 5 - 10 mm) únicos o múltiples que
no logren ser extraídos por vía transcística hay dos alternativas:
 Extracción endoscópica retrograda guiada por catéter transcístico
(Rendez-Vous)
 En su defecto se dejará pasada la misma sonda de colangiografía hasta
duodeno a modo de Cisticostomía. Se debe confirmar su ubicación en
segunda porción duodenal bajo fluoroscopía y fijar a conducto cístico
con 1 o 2 clips. Esto tiene por objeto orientar la extracción por vía
endoscópica posterior (Rende-Vous diferido).
- En presencia de cálculos grandes (> 10 mm) o panlitiasis (> 10 cálculos) se
con realizará coledocotomía laparoscópica o abierta utilizando sonda en T de
látex a modo de coledocostomía.
3.- Drenaje abdominal: Uso selectivo en la colecistectomía laparoscópica y rutinario
en la cirugía abierta y coledocostomía.