FIEBRE DE DIFÍCIL

CONTROL:
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
Hugo Armando Meraz Barajas
PEDIATRÍA
155048
Temperatura Corporal Normal

La temperatura
La temperatura
Temperatura axilar aprox.
rectal es aprox.
oral de 37°C 0.5°C más baja
0.5°C más alta
que la oral

Superior a 37.5°C
obtenida en la
axila se puede
considerar como
fiebre.
CONCEPTOS
Fiebre
Es el principal motivo de consulta pediátrica
Es una temperatura corporal central (rectal) ≥ 38°C.

Febrícula: entre 37ºC y 38ºC axilar.

Fiebre sin foco: enfermedad febril < 72 horas de evolución, sin causa que
justifique la fiebre tras la historia clínica y exploración.

Síndrome febril prolongado

• El síndrome febril prolongado (SLP) se define como fiebre de 7 a 10 días
(≤3 sems.), con un estudio inicial que no permite el diagnóstico etiológico.
Fiebre sin signos de focalización

Fiebre sin origen aparente después de una historia clínica y exámenes

completos, usualmente menor de 7 a 10 días.
• Infecciones de vías urinarias
• Neumonía
• Bacteriemía
• Meningitis
 Etiología

Infecciosas (con Patologías

presentación no reumato- Neoplásicas
habitual) inmunológicas

Desconocido
Enfermedad por arañazo de gato: manifestaciones clínicas compatibles e IgG (+)
para Bartonella hensae ≥ 1:256

Enfermedad por Mycoplasma pneumoniae: tos y sintomatología respiratoria

persistente por más de una semana, con estudio de virus respiratorios negativo y
serología IgM (+) para M. pneumoniae.

Enfermedad por VEB: poliadenopatías, con faringoamigdalitis exudativa y

serología IgM (+) cualitativa para VEB

Fiebre tifoídea: hemocultivo y/o mielocultivo y/o coprocultivo positivo(s) para

Salmonella Typhi ó Paratyphi y/o test de Widal con títulos superiores a: anti-O ≥
1:160-200 y/o anti-H ≥ 1:160-20010

Enfermedad por CMV: serología IgM (+) para CMV

Toxoplasmosis: serología IgM (+) para T. gondi

Motivos del retraso en el diagnóstico
Fiebre Estudio incompleto
prolongada
o de difícil
manejo: Su expresión clínica inhabitual

La falta de sospecha clínica por inexperiencia

en el tema, del médico tratante.
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

Elevan el nivel de
Pirógenos respuesta del
termostato
• Pirógeno exógeno endógenos • Endotelio del hipotalámico
• (Virus, parásito, • IL 1 hipotálamo • Las neuronas
toxina, fármaco) • Interferón produciendo termorreguladoras
• TNF

Captado por el
PGE2
macrófago
Semiología de la Fiebre
De acuerdo a
Por la magnitud Por la duración variaciones de la curva
térmica
• Menos de 38ºC como • Aguda: • Continua: variaciones
febrícula, Generalmente de menos de 0.5°C
• 38 a 39.5ºC, fiebre infeccioso • Remitentes: más de
moderada • Subaguda 0.5°C
• 39.6 a 40.9ºC • Crónica • Recurrente: días sin
elevada o fiebre entre días
hiperpirexia febriles.
• Más de 41ºC se trata
de una hipertermia
Tratamiento de fiebre en urgencias
• Mayor a 38°C central en esta etapa debe manejarse
en el hospital para monitoreo estrecho y para manejo
Menores de 28 días empírico de antibióticos

• Observación estrecha del paciente, con base a las escalas de

Pacientes de 29 días a valoración (escala de Rochester) se puede manejar como
tres meses de edad paciente externo con vigilancia estrecha cada 24 horas.

• Generalmente se encuentra con la evidencia clínica de un

Pacientes de 3 a 36 foco infeccioso
meses
Tratamiento Del Paciente Pediátrico Febril

Cuando ya se tiene el
diagnóstico etiológico
No se ha podido establecer,
pero la fiebre causa mucha Debe iniciarse el
inconformidad o presenta
alguna complicación o factor control de la fiebre
de riesgo.

Medios
Antipiréticos
físicos
MEDIOS FÍSICOS
Ambiente fresco y ventilado, con lo que se logra
favorecer la pérdida de calor por conducción 15%
Si se desnuda al paciente se pierde por
irradiación 50%, y por evaporación 30% al retirar
la ropa se favorece la pérdida por convección
(5%).
MEDIOS FÍSICOS
En cuadros Inmersión o mejor baño continuo con
de difícil
control: agua templada
Baños de esponja con agua tibia

Radiación (50%) y la evaporación (30%)

ANTIPIRÉTICOS
• Ácido acetilsalicílico
• Derivados de las pirazolonas (metamizol)
• Naproxeno
• Ibuprofeno
• Meloxicam 10-15 mg/kg/dosis,
pudiendo utilizar
• AINEs tradicionales cuatro a seis dosis
• Inhibidores CoX1 por día
• Paracetamol
• Diclofenaco
BIBLIOGRAFÍA
• Fiebre en pediatría. Rev Mex Pediatr 2012; 77(Supl. 1); S3-S8S5
• Carmen, Sandoval. Síndrome febril prolongado: un desafío para el
infectólogo pediatra