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ESTREÑIMIEMTO  FUNCIONAL  

1) INTRODUCCIÓN

• Motivo de consulta frecuente en gastroenterología.


• Comienza hacia los treinta años de edad
• Más frecuente en la mujer
• Afecta del 15 al 20% de la población, solo 10 al 15% consultan
• Los trastornos funcionales digestivos agrupan las dispepsias idiopáticas y los
trastornos funcionales intestinales.
• No existe ninguna anomalía anatómica digestiva (macro o microscópica).
• Se asociarán habitualmente a trastornos funcionales urinarios o genitales.

2) DEFINICIÓN

• < 3 heces por semana o < 100g/día


• Retraso de evacuación de las heces
• Propulsión cólica insuficiente
• Disfunción pélvica y anorrectal
• Dolores abdominales, exoneración dolorosa, fisura, encopresia
• 3% de las consultas

Criterios de Roma:

• Dolores o malestar abdominal durante 12 semanas sobre los 12 últimos meses


asociados a 2 de los 3 criterios siguientes en la aparición de los síntomas
o alivio de la queja por la defecación
o síntomas asociados a un cambio de frecuencia de las heces
o síntomas asociados a un cambio de forma, consistencia, apariencia de las
heces
• Criterios que consolidan el diagnóstico:
o Frecuencia anormal de las heces
o >3/día
o Forma de las heces anormales
! dura/abollada

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! desecha/líquida
o Exoneración anormal
! empuje excesivo
! urgencia
! sensación de evacuación incompleta
o Presencia de moco blanco sobre las heces
o Hinchazones o sensación de distensión abdominal

3) ETIOLOGÍA

• Toda causa orgánica está eliminada (95%)


• Perturbación del aprendizaje de la limpieza
• Defecación dolorosa > retención
• Alimentación mal adaptada

4) FISIOPATOLOGÍA

a) Trastornos de la motricidad postprandial o nocturna:


• formas diarréicas
• algunas formas dolorosas con estreñimiento
b) Diarreas motoras:
• exageración de los movimientos cólicos propulsivos
• aumento de la respuesta cólica de la alimentación (exageración del
reflejo gastro-cólico: “síndrome del pato”)
• Disminución de la actividad contráctil segmentaría (freno motor,
trastornos de coordinación peristáltica)
c)Hipótesis inflamatoria
d)Trastornos de la sensibilidad visceral ++: en pleno desarrollo
• Se encuentra una sintomatología dolorosa para una cantidad normal de
gases digestivos
e) Trastornos de la progresión cólica
• por hipomovilidad global (atonía cólica: disminución de los movimientos
propulsivos)
• sea por hiperespasmocidad con aumento de las contracciones
segmentarias recto-sigmoideas

f) Trastornos de la evacuación del sigmoides y del recto: estreñimiento distal o


disquesia rectal

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Presencia de heces en la ampolla rectal sin el sentimiento de necesidad,
vinculado a una disfunción anorrectal:
• pérdida o disminución del reflejo anorrectal inhibidor,
• disminución del umbral de percepción consciente de la necesidad
• ausencia de apertura del ángulo anorrectal
• rectocele, síndrome del perineo descendido.

g) Terrenos psicológicos que predisponen +++: en 15 al 50% de los casos

• meticuloso obsesivo ++: es preciso en la narración de los síntomas y de los


efectos terapéuticos; memoriza detalles poco importantes
• obseso fecal ++: es preciso en la descripción sus heces, ritmo de defecación,
color, consistencia, olor; utiliza con rito los laxantes, enemas y supositorios
• histerofóbico: cuyo discurso seductor comprende elementos contradictorios,
poco precisos o de fabulación

• deprimido integrando el síndrome digestivo en un conjunto de quejas

• delirante hipocondriaco (cancerofóbico)

Esta clasificación que hacía de la colopatía funcional una enfermedad neurótica


tiende a dejar el lugar a un perfil psicológico más moderado que muestra la frecuencia
de la ansiedad, de la depresión, o de la hipocondría.

CONSECUENCIAS  OSTEOPÁTICAS:            ESTREÑIMIENTO  FUNCIONAL  


 
 
• Liberar  el  nervio  vago  izquierdo  a  lo  largo  de  su  trayecto  y  los  segmentos  
medulares  parasimpáticos  S3-­‐S4  (↑  peristaltismo,  relaja  el  esfínter  anal  
interna,  provoca  el    reflejo  de  defecación  fuerte).  
 
• Supresión  de  la  facilitación  medular  simpática  (↓  peristaltismo,  contrae  el  
esfínter  anal  interno):  
 
o Válvula  ileocecal  D10-­‐D11  
o Ciego  D10-­‐D11    
o Colon  ascendente  D11-­‐D12  

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o Colon  transverso  D12-­‐L1  
o Colon  descendente  y  sigmoides  L1-­‐L2  
   
• Luchar  contra  los  espasmos  del  colon  sigmoides  (Sigmoides  lift).  
 
 
 
CONSECUENCIAS  OSTEOPÁTICAS:  ESTREÑIMIEMTO  FUNCIONAL  
 
 
La  liberación  somato-­‐emocional  puede  dar  resultados  sobre  el  nivel  
psicosomático).  
 
 Consulta  con  un  psicólogo  +++.  
 
 
5) PRESENTACIÓN CLÍNICA PROTEIFORME
 
a)  Dolores  
 
-­‐  Tipo:  contracciones,  espasmos,  tensiones,  calambres  
-­‐  Lugar:  ilíaco  derecho  o  izquierdo,  hipogástrico,  hipocondrios  (síndrome  del  
ángulo  cólico  derecho  o  izquierdo),  todo  el  marco  cólico  
-­‐  Irradiación:  posible  hacia    atrás  o  hacia  los  muslos  
-­‐  Ritmo:  postprandial  generalmente,  despierta  por  la  mañana  a  veces,  raramente  
nocturno;  evoluciona  de  manera  variable  de  algunas  horas  a  algunos  días  
clásicamente  aliviado  por  la  emisión  de  gases  o  heces;  aumentado  por    comidas  
copiosas,    estrés,  ansiedad,  cansancio  físico;  mejorado  por  la  relajación,  el  reposo  
(vacaciones).  
   

b) Hinchazones abdominales:

Frecuentes, a veces el motivo de queja principal. A menudo generalizados, pueden ser


localizados (ángulo cólico)
Pueden ser de tipo de molestia postprandial o distensión dolorosa violenta
Sintomatología aumentada por una angustia importante

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c) Trastornos del tránsito:

Estreñimiento: más o menos doloroso, aislado o con derrumbamientos diarréicos,


espontáneos (fermentación con alimentos no digeridos) o segundarios a la toma de
laxantes

Diarrea: de tipo motora, indolora, predominio matutino o postprandial; raramente


incontinencia asociada; no hay sangre, no hay olor particular (grasas)

- Alternancia diarrea/estreñimiento +++

d) Otras manifestaciones:

- Digestivas: náuseas, vómitos, R.G.E., dispepsias, eructos, flatulencias, prurito anal y


proctalgias fugaces, sensaciones de bola en la garganta, mal aliento

- Extradigestivas: astenia, migrañas, palpitaciones, cistalgias, dolores ginecológicos,


manifestaciones psiquiátricas.

CONSECUENCIAS OSTEOPÁTICAS: ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL

Carbón de Belloc (2 cápsulas, dos a tres veces al día)

Evitar los alimentos demasiado fermentables (legumbres, en particular, judías,


garbanzos, coles…)

Consumir fibras alimentarias.

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6) CUADRO CLÍNICO DE LAS COLOPATÍAS

a) Colopatía derecha: Síndrome de la válvula ileocecal.

• Atónica, el ciego está dilatado.


• Dolor de la fosa ilíaca derecha.
• Dolor referido sacroilíaco derecho.
• Heces líquidas, gases sin olor.
• Se acompaña de cansancio, jaquecas, síndrome dispéptico, lengua cargada.

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DISFUNCION VISCERAL
- DISFUNCION DEL COLON -

1 - Cierre del ángulo hepático.


2 - Dilatación del ciego y síndrome
probable de la válvula ileocecal.
3 - Cierre del ángulo esplénico.
4 - Espasmos del colon.
5 - Ptosis y espasmo del colon sigmoides
6 - Enteroptosis.

CONSECUENCIAS OSTEOPÁTICAS: ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL, COLITIS


DERECHA

Liberar ciego, colon y ángulo hepático cerrados por la congestión hepática del hígado o la ptosis
del riñón derecho.

Liberar la tensión anormal de la raíz del mesenterio que fija la flexión-rotación interna del ciego.

Liberar las adherencias intestinales

Liberar el nervio vago a lo largo de su trayecto (abertura del ciego, abertura del esfínter Ileo-
cecal).

Supresión de la facilitación medular simpática que impide el vaciamiento:

Válvula ileocecal D10-D11


Ciego D10-D11
Colon ascendente D11-D12

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b) Colopatía izquierda:

• Espasmódicas y dolorosa con


irradiaciones hacia la ingle o el
pubis.
• Heces duras, fragmentadas, gases
olorosos.
• La palpación pone de manifiesto una
cuerda cólica izquierda espasmada y
dolorosa.
• Afecta más a los pacientes ansiosos y
nerviosos.

CONSECUENCIAS OSTEOPÁTICAS: ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL, COLITIS


IZQUIERDA

Liberar el colon descendente y el ángulo esplénico después de haber liberado riñón-bazo-


estómago

Luchar contra la ptosis del colon sigmoides

Liberar las adherencias intestinales

Liberar el nervio vago izquierdo a lo largo de su trayecto y los segmentos medulares


parasimpáticos S3-S4 (↑ peristaltismo, relaja el esfínter anal interno, provoca el reflejo de
defecación fuerte).

Supresión de la facilitación medular simpática (peristaltismo, contrae el esfínter anal interno):

Colon transverso D12-L1


Colon descendente y sigmoideo L1-L2.

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7) DIAGNÓSTICO:
• El examen clínico es pobre: palpación del abdomen +/- dolorosa (marco cólico) ciego
con ruidos y sensible, cuerda sigmoidea dolorosa

• El diagnóstico está evocado ante la asociación de los siguientes elementos:

o la cronicidad de los trastornos (>6 meses)


o la ausencia de alteración del estado general +++
o la ausencia de hipertermia
o la ausencia de trastornos ginecológicos en una mujer
o la ausencia de reciente viaje en país de endemia parasitaria
o la ausencia de hiperleucocitosis o síndrome inflamatorio biológico
o una cintilla urinaria negativa ++++

NOTA:

- La coloscopia es a menudo indispensable en todo adulto de más de 40 años de edad

- No hacer error de diagnostico por defecto: cáncer, cólico +++; pólipos cólicos; afectaciones
ginecológicas, pancreáticas, renales…

- No hacer error de diagnostico por exceso: reflujo gastroesofágico; litiasis biliar asintomática;
hernia de hiato no complicada

8) EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

a) Evolución a corto plazo: favorable

b) Evolución a largo plazo:

- Sobre un modo intermitente


- Períodos de ataques (tensiones emocionales)
- Consumo medicamentoso importante: automedicación, polimedicación (laxantes con efectos
secundarias a largo plazo de los derivados del Sen, antiespasmódicos, ansiolíticos)

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9) PRINCIPIOS TERAPEÚTICOS

a) Efecto placebo:

- 50 al 70% de eficacia
- Importancia de la relación médico-enfermo: dar tranquilidad sobre la benignidad e informar
sobre el carácter crónico de esta patología

b) Los regímenes:

- Prever solamente la intolerancia a la lactosa


- Regímenes sin residuo:
en el sujeto no estreñido
evitar el escollo de la carencia en vitaminas hidrosolubles
- Evitar los alimentos demasiado fermentables: legumbres en particular
- Las fibras alimentarias:
en las formas con estreñimiento, en ausencia de hinchazón excesivo, equilibrando el conjunto
del régimen alimentario

c) Antiespasmódicos:

- No existe estudio comparativo incuestionable


- A menudo útiles a corto plazo sobre los dolores
el paciente los conoce mejor a menudo que el médico
Trimebutina (DEBRIDAT ®)
Floroglucinol (SPASFON ®)
Mebeverina (DUSPATALIN ®)

d) Psicoterapia:

- Psicoterapia + antiespasmódicos > solo antiespasmódicos


- Importancia de la relación terapeuta-enfermo que debe tenerse en cuenta, sobre todo teniendo
en cuenta que este paciente hace parte de los casos benignos

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ESTREÑIMIENTO

1º PROBLEMAS DE CIEGO:

Heces líquidas.
Gases inodoros.

2º PROBLEMAS DE ÁNGULO
HEPÁTICO:

Colitis derecha, sensación de “Punta en el


hígado” debida a la dilatación del ángulo
hepático por las heces.

Ausencia de heces durante 3-4 días, luego


ocurrencia de heces (diarreas).

3º PROBLEMAS DE ÁNGULO ESPLÉNICO:

Colitis izquierda, taquicardias después de la comida.

Las heces aparecen de forma irregular en el colon descendente y por paquetes en el sigmoides.

El paciente va normalmente al baño, está luego obligado a volver allí rápidamente; al principio
las heces están sólidas, después están generalmente más líquidas.

La emisión de heces está acompañada de gases con olor.

4º PROBLEMAS DE SIGMOIDES:

Las heces están endurecidas y fragmentadas, se deshidratan, tienen un aspecto de “heces de


cabra”.

5º PROBLEMAS DE RECTO:

La causa más frecuente de estreñimiento son las hemorroides.

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