Síndrome de Dolor Lumbar

Tutor: Dr. Adriazola

Internos: Silvana Bustos, Camila Gallardo, Pedro Lucero.
Octubre 2016
 Mechanical low back pain 97% Nonmechanical spine disease 1% Visceral disease 2%

• Lumbar strain 70% • Neoplasia • Pelvic organs

• Degenerative disease  • Multiple myeloma
Discs (spondylosis) 10%
• Facet joints (osteoarthritis)
• Spondylolisthesis
• Herniated disc
• Spinal stenosis
• Osteoporosis
• Fractures
• Congenital disease
• Severe kyphosis
• Severe scoliosis
• Possible type II or type
IV transitional vertebra*
• Possible spondylolysis
• Possible facet joint asymmetry
• Prostatitis
• Metastatic carcinoma • Endometriosis
• Lymphoma and leukemia • Chronic pelvic inflammatory
• Spinal cord tumors disease
• Retroperitoneal tumors
• Renal disease
• Infection • Nephrolithiasis
• Osteomyelitis • Pyelonephritis
• Septic discitis • Perinephric abscess
• Paraspinous abscess
• Epidural abscess • Aortic aneurysm
• Bacterial endocarditis • Gastrointestinal disease
• Pancreatitis
• Inflammatory arthritis (often HLA- • Cholecystitis
B27 associated) • Penetrating ulcer
• Ankylosing spondylitis
• Psoriatic spondylitis • Fat herniation of lumbar space
• Reiter syndrome
• Inflammatory bowel disease

• Scheuermann disease
(osteochondrosis)
• Paget disease

©2016 UpToDate®
 Dolor persistente y
Dolor de reposo y/o Baja de peso no
resistente a tratamiento Historia de trauma
nocturno justificada
analgésico óptimo

Enfermedades o
Fiebre asociada a dolor tratamientos
Parestesias/paresias Disfunción esfinteriana
lumbar inmunosupresores (DM,
desnutrición, SIDA)

Duración prolongada
Uso de drogas
Antecedentes de cáncer del dolor (mayor a 6
endovenosas
semanas)

Signos de alarma
 Síndromes clínicos

Dolor lumbar Dolor

puro lumbociático

Claudicación
Dolor lumbar
neural
atípico
intermitente
 Áxial o
Síndromes clínicos paravertebral

Uni o bilateral

Dolor lumbar Dolor

puro lumbociático
Irradiación a
socroiliacas y
glúteos sin
sobrepasarlos
Claudicación
Dolor lumbar
neural
atípico Contracción
intermitente
muscular y rigidez
vertebral
 Síndromes clínicos
Sobrepasa
glúteos y llega al
muslo

Esclerotógeno Radicular
Dolor lumbar Dolor
puro lumbociático

Irritativa

Claudicación
Dolor lumbar Compresiva
neural
atípico
intermitente
 Síndromes clínicos

Estructuras ricamente inervadas

Ligamento longitudinal
Anillo fibroso Art. facetaria Ms paravertebrales
posterior

DOLOR ESCLEROTÓGENO
Nervio sinuvertebral recurrente de División primaria de raíz posterior
Ramos comunicantes grises
Luschka del nervio espinal

Clínica
Glúteo medio, Predominio Sin signos Aumenta con
Profundo TEPE (-)
muslo, rodilla proximal deficitarios extensión
 Síndromes clínicos

Estructuras ricamente inervadas

Ligamento longitudinal
Anillo fibroso Art. facetaria Ms paravertebrales
posterior

DOLOR RADICULAR
Raíz dorsal y su ganglio sensitivo

Clínica
Dermatoma Pierna, Tobillo, Pie Miomera Hipo y arreflexia Predominio distal

RADICULAR
Irritativa Compresiva
 Dolor lumbociático

Radiculitis
Irritativo Dolor intenso

Compresivo
Intenso incluso en reposo Dolor dermatoma
TEPE + en los primeros Paresias miomera
grados correspondiente
Déficit motor poco relevante Alteraciones percepción de
Hipoestesia cutánea roce y dolor
Signos de tensión ciática ipsi
y contralaterales
 Inicia actividad sin
> 65 años
Síndromes clínicos problemas

Dolor comienza al Dolor progresivo  se

mantener la marcha detiene

Dolor lumbar Dolor Pesantez o falta de

puro lumbociático Anteflexión lumbar fuerza en ambas
extremidades

Dolor lumbar o
En casos extremos por
lumbociático uni o
falla muscular  caídas
bilateral

Claudicación
Dolor lumbar
neural
atípico Espondiloartrosis
intermitente Sin contracturas, rigidez lumbar avanzada +
ni alteraciones listesis degenerativa +
neurológicas reacción artrótica de
articulaciones
 Claudicación Neural Vascular
Síndromes clínicos Localización Proximal Distal
lumbar- pantorrilla
muslo
Cede… Con Al detenerse
anteflexión de pie
raquis-
sentado
Referido Debilidad Agarrota
como… rodillas y
piernas
Al subir Cede Aumenta
inclinación
Al bajar Aumenta Cede
inclinación
Pulsos Simétricos- Asimétricos-
periféricos amplios ausentes o
débiles
 Síndromes clínicos

Dolor lumbar Dolor

puro lumbociático

Claudicación
Dolor lumbar
neural
atípico
intermitente
 MARCHA
CLAUDICANT

Síndromes clínicos POCA

E BIZARRA

SIN
VARIACIÓ DISTRIBUCIÓN
N. ANATÓMICA

COMPONENTE
EMOCIONAL
PRESENTE FASCIE
DÍA Y SUFRIENT
FRACASO NOCHE E
TRATAMIENTO
SOMATIZANDO CONFLICTO S,
A LA ESPALDA LABORAL/SOCIAL INCAPACIDAD
LABORAL
PUNTOS
DOLOR TIPO DOLOROS
QUEMADURA O OS
DISESTÉSICO. MÚLTIPLE
S
HIPERREACTIVI
IMPORTACIA DAD
CONTRAPRUEBAS , MUSCULAR A
LA PALPACIÓN
POLICONSULTAS Y MUCHOS
EXAMENES
 Enfermedades de riesgo elevado en el paciente con
dolor lumbar atendido en el SU

Riesgo vital inmediato

• Aneurisma de aorta abdominal complicado
• Disección aórtica aguda

Riesgo neurológico inmediato

• Síndrome de compresión medular: tumor, hematoma, absceso, hernia discal.

Amenazas urgentes
• Hematoma retroperitoneal
• Disección de arteria renal
• Espondilodiscitis
• Osteomielitis vertebral
• Fracturas inestables de columna

Cristóbal Kripper Mitrano, Valeria Medina Gatica, Pablo Aguilera Fuenzalida, Oscar Navea Carrasco, Carlos Basaure Verdejo, Fernando Saldías Peñafiel. Evaluación diagnóstica del paciente con dolor
lumbar en la Unidad de Emergencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2013; Vol 28(1): 27-37.