Coma

Clasificacin de estados de
consciencia
Estados agudos de alteracin de la conciencia
Alteraciones

agudas del contenido de la conciencia (Estados confusionales

agudos)
Estado confuso obnubilado (Estado confusional hipoalerta)
Delirio (Estado confusional hiperalerta)
Alteraciones agudas del estado de vigilia
Obnubilacin
Estupor
Coma

Estados subagudos o crnicos de alteraciones de la

conciencia
Demencia
Hipersomnia
Estado

vegetativo
Mutismo acinetico

Clasificacin de Coma
1.

Coma por lesin anatmica

Supratentoriales (15 a 20 %)
.

Intracerebrales

- Hemorragia cerebral
Hemorragia intraventricular
Infarto cerebral extenso (arterial o venoso)
Tumores
Infecciones (Encefalitis focal, absceso cerebral)
.

Extracerebrales - Tumores

- Hidrocefalia
- Hemorragia intracraneal postraumtica (epidural, subdural)
- Empiema subdural

Infratentoriales (10 a 15 %)
Oclusin

basilar
Hematoma subdural y extradural de la fosa posterior
Hemorragia pontina primaria
Hemorragia cerebelosa
Infarto cerebeloso
Malformaciones arterio venosas del tronco enceflico
Aneurisma de la arteria basilar
Abscesos
Granulomas
Tumores primarios o metastsicos
Mielinolisis central pontina

2.

Coma por lesiones difusas

(Txico-metablicas, 65 a 75 %)

Exgenos
Frmacos
Txicos
Trastornos

fsicos

Endgenos
Hipoglicemia
Alteraciones

Hipoxia
Disminucin

de la tensin de
oxgeno: P O 35 mmHg, enfermedades
pulmonares, alturas, hipoventilacin
Disminucin del contenido
sanguneo de oxgeno: Anemia,
intoxicacin por monxido de
carbono, metahemoglobulinemia.
a

Shock:

Cardiogenico, hipovolemico o
septico Alteraciones metablicas: Hiper
o hiponatremia, hipercalcemia, hiper o
hipomagnesemia, acidosis metablica o
respiratoria, hiper o hipoosmolaridad,
hipofosfatemia

endocrinas:

Diabetes

mellitus (cetoacidosis o
coma hiperosmolar) y enfermedades
tiroideas (coma mixedematoso,
tirotoxicosis)
Enfermedades suprarrenales (crisis
addisoneanas, Enfermedad de
Cushing), panhipopituitarismo.
Infecciones:

Meningitis, encefalitis
Encefalopatas orgnicas:
Encefalopata heptica, coma uremico,
pancretico, narcosis por CO Estado
post-comicial.
Porfiria
2

Fisiopatologa del Coma

Lesiones en SRA pueden determinar estados de coma.

Mantiene el estado de vigilia.

Nivel normal de consciencia depende del SRA (Sistema Reticular

Activador) del tronco enceflico -> formacin reticular comprendida
entre la porcin rostral de la protuberancia y la parte caudal del
diencefalo.

Lesiones hemisfericas:

Lesiones estructurales generalizadas o bilaterales

Lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral

Compresin troncoenceflica secundaria a herniacin.

Trastornos metablicos (causa ms frecuente de coma sin

signos de focalidad con funcin troncoenceflica intacta).

Lesin hemisfrica produce coma directamente por su

volumen o de manera indirecta por compresin, isquemia
o hemorragia en el mesencefalo y tlamo. Esta lesin por
crecimiento radial crea un cono de presin transtentorial y
comprimen el SRAA en la parte rostral del tronco
enceflico.
La herniacin, que ocurre cuando la lesin de tipo
compresivo provoca desviaciones del tejido cerebral a
traves de la hendidura del tentorio, puede ser
transtentorial o central al producirse por masas medias o
bilaterales localizadas distalmente a la hendidura, y uncal
o lateral por lesiones unilaterales situadas cerca de esta
que producen herniacin asimetrica.

ESTADOS COMATOSOS

Pre coma
Cambia la FR
Se mueve poco
Tiene rptas
pseudointencionales

coma
Al dolor solo rpta
autonmica de
despertar,
Respuestas
posturales reflejas
Descerebracin y
decorticacin

Coma profundo
Ausencia de rpta
autonmica de
despertar
Hipotona muscular
generalizada

LESIONES CEREBRALES
PRODUCTORAS DEL COMA

Lesin hemisferica difusa

Lesin dienceflica

Lesin dicencefalo mesenceflica

Lesin mesencefalo y puente

Hemorragia del puente

ETIOPATOGENIA

Encefalopata metablica
Enfermedad degenerativa
Hidrocefalia hipertensiva
Hematoma subdural bilateral
Contusin hemisferica difusa

Coma puro

Inflamacin
menngea

Hemorragia
subaracnoidea
Meningitis
Algunas formas
de encefalitis

Enfermedad vascular
Traumatismo
Tumor cerebral
Infecciones
Encefalopata
metablica
Lesin
de

hemisferio
cerebral

Compromiso
de tronco
cerebral

Infarto del ronco o cerebelo

Hemorragia del tronco o cerebelo
Intoxicaciones
Migraa basilar