TRABAJO DE PARTO,

PERIODOS Y MECANISMOS
DR. RENÉ JESÚS BEDOLLA MORALES

E.M. Lui Alejandro Cervantes Fernandez

 TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto es una secuencia coordinada y eficaz de

contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento
y dilatación del cuello uterino asociados a esfuerzos
voluntarios de expulsión, terminando con el nacimiento y
alumbramiento de los productos de la concepción
Situación fetal: La relación entre el eje longitudinal del feto
respecto del de la madre se denomina situación fetal, y
puede ser longitudinal, transversa o oblicua.

Presentación fetal: La parte que se presenta es aquella

porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro el
conducto del parto o en su máxima proximidad.
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PRESENTACIÓN PÉLVICA
PRESENTACIÓN
TRANSVERSA
 POSICIÓN FETAL
• Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la
presentación respecto del lado derecho o izquierdo del conducto
del parto
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
EN LA POSICIÓN OCCIPITOANTERIOR

 Durante el trabajo de parto, estos movimientos no sólo son

secuenciales, sino que también muestran gran sobreposición
temporal.

 Es imposible que los movimientos se completen a menos que haya un

descenso simultáneo de la parte que se presenta.
 ENCAJAMIENTO
• El mecanismo por el cual el diámetro
biparietal (el diámetro transversal
mayor en una posición occipital) pasa a
través de la entrada pélvica

• Puede encajarse durante las últimas

semanas del embarazo a no hacerlo
hasta el comienzo del trabajo de parto
 DESCENSO
• Este movimiento es el
primer requisito para el
nacimiento del recién
nacido.
 FLEXIÓN

• Tan pronto como la cabeza en

descenso encuentra resistencia,
sea del cuello uterino, las
paredes o el piso pélvicos, se
presenta normalmente una
flexión de la cabeza.
 ROTACIÓN INTERNA
Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma
que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis
del pubis a partir de su posición original o, con menos
frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco del sacro
 EXTENSIÓN
o Si la cabeza así flexionada no se
extiende al alcanzar el piso pélvico,
podría hacer contacto con la porción
posterior del perineo y al final atravesar
los tejidos del perineo mismo de manera
forzada

o Cuando la cabeza hace presión sobre el

piso pélvico, entran en acción dos
fuerzas.
 ROTACIÓN EXTERNA
• La restitución de la cabeza fetal a la
posición oblicua da paso a la conclusión
de la rotación externa hasta la variedad de
posición transversa, un movimiento que se
corresponde con la rotación del cuerpo y
sirve para llevar su diámetro biacromial en
relación con el diámetro anteroposterior
del plano de salida de la pelvis.
 EXPULSIÓN
• Casi inmediatamente después de
la rotación externa, aparece el
hombro anterior bajo la sínfisis
del pubis, y el perineo se
distiende pronto por la presencia
del hombro posterior
PERIODOS DEL PARTO
FASE 1: QUIESCENCIA UTERINA

• Esta fase comprende 95% del embarazo y se caracteriza por

estabilidad del músculo liso uterino con mantenimiento de la
integridad estructural del cuello uterino

• Aunque se notan algunas contracciones miometriales durante la fase

quiescente, en condiciones normales no causan dilatación del cuello
uterino.
ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO

• Se caracteriza por un aumento en la distensibilidad hística, aunque el

cuello uterino permanece firme y resistente

• El ablandamiento del cuello uterino se debe al aumento de la

vascularidad, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y cambios en
la composición o estructura de la matriz extracelular
 FASE 2: PREPARACIÓN
PARA EL TRABAJO DE PARTO
Despertar o activación uterina: la estabilidad miometrial de la fase 1
del parto debe interrumpirse

Este proceso representa una progresión de los cambios uterinos

durante las últimas seis a ocho semanas de embarazo.
 CAMBIOS MIOMETRIALES
• Este cambio se debe a alteraciones en la expresión de proteínas clave
que controlan la contractilidad

• Estas proteínas relacionadas con la contracción incluyen el receptor

para oxitocina, receptor F para prostaglandina y conexina 43

• Uterotoninas: sustancias que estimulan las contracciones

MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO

• El cuello uterino debe experimentar una remodelación más extensa,

esto conduce a la disminución de la resistencia y a la dilatación del
cuello uterino con el inicio de las contracciones uterinas intensas

• Durante esta transformación, cambian la cantidad total y la

composición de la colágena, los proteoglucanos y los
glucosaminoglucanos en la matriz.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO

• Se acostumbra dividir la fase 3 en las tres

etapas del trabajo de parto.
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:
INICIO CLÍNICO DEL TRABAJO DE PARTO

• Puede iniciar con las contracciones uterina intensas

• O por la liberación de moco sanguinolento por la vagina

(Expulsión del tapón mucoso)
 CONTRACCIONES UTERINAS
EN EL TRABAJO DE PARTO
• Las contracciones del musculo liso uterino son dolorosas.

• Reflejo de Ferguson: es el estiramiento mecánico del cuello uterino

intensifica la actividad uterina

• El intervalo entre las contracciones disminuye en forma gradual de unos

10 min al principio de la primera etapa del trabajo de parto, a tan sólo 1
min o menos en la segunda etapa.
CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO DURANTE LA
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

• El borramiento del cuello uterino es la “obliteración” o “contracción” del cuello

uterino.

• Para que la cabeza fetal de tamaño promedio pase por el cuello uterino, su conducto
debe dilatarse a un diámetro aproximado de 10 cm.

• Como el segmento inferior y el cuello uterino tienen menor resistencia durante

una contracción, se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino que produce
la distensión, o dilatación del cuello uterino
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:
DESCENSO FETAL
 TERCERA ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO:
EXPULSIÓN DE LA
PLACENTA Y MEMBRANAS
• Cuando el feto sale, el útero se contrae en forma
espontánea en torno a su contenido decreciente.

• En condiciones normales, para cuando el recién

nacido está fuera, la cavidad uterina está casi
obliterada

• La separación placentaria se favorece mucho

por la estructura laxa de la decidua esponjosa
 EXTRUSIÓN PLACENTARIA

• Después que la placenta se separa y ocupa el

segmento uterino inferior o la parte superior
de la vagina, puede expulsarse con el
incremento de la presión abdominal.
FASE 4 DEL PARTO: EL PUERPERIO
• Justo después y durante más o menos 1 h después del parto, el miometrio
permanece en un estado de contracción rígida y persistente, así como de
retracción.

• Esto comprime en forma directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis
de su luz

• Al mismo tiempo durante el comienzo del puerperio se desarrolla un patrón de

conducta maternal y comienza el vínculo maternoneonatal. El inicio de la
lactogénesis y el descenso de la leche en las glándulas mamarias
 BIBLIOGRAFÍA
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA- Vigilancia y Manejo del TRABAJO DE
PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

• NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN
NACIDA

• Williams Obstetricia “Edición 23” CAPITULO 6 Pág. 136-147 y CAPITULO

17 Pág. 374-390