ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFÉRICA
 incidencia
 3-10%, aumentando 15-20% ≥ 70 años, y mayor
en asintomáticos.
 EAP= ITB ≤ 0.9 + antecedente de
revascularización periférica
 índice tobillo-brazo (ITB)
 ≤0.9 = definición hemodinámica de EAP
-95% sensibilidad en detección
-100% especificidad en sanos
 EAP predomina en población negra
 Enfermedad arterial sintomática
 Claudicación intermitente
 Síntoma principal
 No siempre predice EAP
 3% 40 años, 6% 60 años
 Claudicación incapacitante
 Isquemia crítica
 Factores de riesgo
 Raza negra
 Masculino
 Tabaquismo (3x)
 DM (2X),
 cada aumento de 1% de HbA1c aumenta 26% el riesgo de EAP
 Resistencia a la insulina eleva el riesgo 40-50%
 Amputación mayor (5-10x)
 HAS
 Dislipidemia
 Hipercoagulabilidad
 Hiperhomocisteinemia
 IRC
Factores de riesgo
 Presentación
 Asintomático---- nivel de actividad?
 Claudicación intermitente (1-3.3% amputación
a 5 a)
 Claudicación incapacitante
 Isquemia crítica (40% pérdida de extremidad a
6 m, 20% morirán en un periodo de 6 m)
 Fisiopatología
 Isquemia: funcional y crítica
 El grado de afectación clínica dependerá de:
 evolución cronológica (aguda o crónica)
 localización y extensión (uno o varios sectores).
 Estenosis progresa hasta una oclusión arterial
completa
 Vías colaterales
 Desequilibrio entre necesidad y aporte, abrupta
(placa de alto riesgo), isquemia aguda de
origen trombótico
 Clínica
 Clasificación de Leriche-Fontaine
 4 estadios, valor pronóstico
 Estadio I ausencia de síntomas.
 Estadio II claudicación intermitente.
 IIa claudicación no invalidante o a distancias largas >
150m
 IIb claudicación corta o invalidante para actividades
habituales < 150m
 Estadio III dolor en reposo.
 Estadio IV lesiones tróficas (necrosis, gangrena)
 Clasificación de Fontaine y Rutherford
Fontaine Rutherford
Estadio Clínica Grado Categoría Clínica
I Asintomático 0 0 Asintomático
IIa Claudicación I 1 Claudicación leve
leve
IIb Claudicación I 2 Claudicación
moderada- moderada
grave
I 3 Claudicación grave
III Dolor II 4 Dolor isquémico en
isquémico en reposo
reposo
III 5 Pérdida menor de
tejido
IV Ulceración y/ó IV 6 Pérdida mayor de
gangrena tejido
 Dx
 Exploración física:
 Inspección
 Pulsos
 Auscultación
 Métodos Dx:
 ITB
 USG doppler
 Pletismografía de pulso
 Láser Doppler
 Angiografía
 Angiotomografía
 Angiorresonancia
 Tx
 Prevención de eventos :
 ASA
 Clopidogrel
 Estatinas
 IECAS (Ramipril)
 Claudicación intermitente:
 Pentoxifilina (escaso beneficio)
 Cilostazol (inhibe agregación plaquetaria, efecto
antilipidémico, vasodilatador; contraindicado en
ICC)
 Cirugía
 Situación clínica del paciente y el territorio
vascular
 Estadios III y IV
 Claudicación intermitente
 Cirugía abierta o endovascular
 TASC (Inter-Society Consensus for the
Management of Peripheral Arterial Disease)
 (A, B, C y D) morfología y extensión
 Lesiones sencillas (A), cirugía endovascular;
avanzadas (D), cirugía abierta
 Cirugía de revascularización
 Abierta
 Endovascular: angioplastía y stent