NEURODESARROLLO

Dr. Karel Bobath

Mrs. Berta Bobath

TECNICAS ESPECIALIZADAS EN NEUROTERAPIA I

L.T.F. GABRIELA HERNANDEZ BARRIENTOS
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO

A.- Posturas de inhibición refleja

B.- Desarrollo motor
C.- Desarrollo de las reacciones de
enderezamiento y equilibrio
D.- Incorporación del manejo a actividades
funcionales
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO
MOTOR

Céfalo - caudal
Secuencial

Próximo - distal

Disociación

Integración de todos estos conceptos.

 Por lo tanto:

 Se produce una evolución hacia una

precisión del movimiento: desde
movimientos totales hacia destrezas finas
 Desarrolla movimientos automáticos
reacciones de enderezamiento, equilibrio y
protección
 MECANISMO NORMAL
DEL REFLEJO POSTURAL

BASES NEUROFISIOLÓGICAS
 Mecanismo responsable de la evolución de 3
factores

 Tono postural normal

 Inervación recíproca normal : Correcta
integración de agonistas, antagonistas y
sinergistas. Co – contracción
 Patrones de postura y movimiento comunes
en el hombre
 Bases del mecanismo reflejo postural

 Reacciones de equilibrio

 Reacciones de enderezamiento
 CONDUCTA MOTORA

 Mecanismo reflejo postural

 Función de enderezamiento
 Función de equilibrio
 Conceptos Relacionados
 Primitivo: Ejemplo: Reflejos (normal)
 Patológico:
 Si lo primitivo persiste más allá de lo normal
( 4 meses ).
 Si el tono es anormal
 Ejemplo:
 Normal: desarrollo céfalo caudal.
 Anormal: desarrollo céfalo caudal de la
espasticidad.

 Normal: 1er componente: flexion

 Anormal: 1er componente: extensión
 Desarrollo Sensoriomotor
Anormal
 Componentes desaparecidos o no aparecidos,
por lo que el bebé debe compensar y lo
primitivo se vuelve patológico
 Los componentes anormales del movimiento
pueden ser significantes y potenciales
obstáculos del DSM normal, aunque sean
sutiles (RTCA)
 Se establece entonces la siguiente
progresión :

 Patrón original
 Compensación
 Hábito
 Contracturas ( prevención )
 Deformidades (irreversible )
 Parálisis Cerebral

Bobath “ Es un deterioro permanente

pero no inalterable de la postura y el
movimiento que surge como resultado
de un desorden cerebral no progresivo
debido a diversos factores desde el
embarazo hasta los primeros años de
vida.”
 Tono postural anormal
- Espasticidad-reacciones asociadas.
- Rigidez
- Distonía
- Hipotonía
 Considerar :

 Que el estado del tono es una condición

muy variable, que puede modificarse por:
 Estado general
 Excitabilidad
 Un mismo niño puede presentar diferentes
tipos de anormalidad del tono
 Considerar

 El tono anormal puede cambiar debido a la

maduración del SNC en el tiempo
 La hipertonía, en intensidad y distribución
puede cambiar con el esfuerzo y la posición
de cabeza en relación al espacio y cuerpo.
INERVACION RECIPROCA
ANORMAL
 Espasticidad
 Desviación hacia un exceso de co-
contracción
 Desviación hacia un exceso de inhibición
tónica recíproca de antagonistas, mediado
por la musculatura espástica.
 Situación de Debilidad
 Qué sucede cuando el niño
intenta moverse?
- Esfuerzo: Genera aumento de la
espasticidad, co–contracción y
reacciones asociadas.
- Extremidades rígidas.
- Fijación de pocos patrones anormales,
pobres, limitados en rango y dirección.
- Mayor esfuerzo para moverse
 Espasticidad

 Genera una exagerada posición estática,

con pérdida de las reacciones reflejas
posturales normales
 Ataxia y Atetosis:

 Desviación de la inervación recíproca hacia

un exceso de inhibición recíproca variable
 El movimiento produce una excesiva
relajación de los antagonistas, los cuales no
logran guiar y sostener el movimiento
 Ataxia y Atetosis

 Esto genera excesiva movilidad y falta de

fijación y control postural

 Movimientos mal controlados y mal

coordinados, de rangos extremos
 Patrones anormales de
coordinación muscular

 Aparecen también en la postura como el

movimiento

 Interfieren en el control postural normal,

equilibrio y funcionalidad
 Reflejos tónicos

 Reflejo tónico laberíntico

 Reacción tónica cervical asimétrica
 Reacción tónica cervical simétrica
 Reacciones asociadas
 Reacción positiva de apoyo
 DESARROLLO MOTOR
ANORMAL

 Calidad anormal de la actividad extensora

 Flexión antigravitatoria no desarrollada
 La fijación impide movimientos
 Aparece un bloqueo del proceso normal
 BLOQUEOS
 Hiperextensión de cuello :

 Normal :
 Extensión de cabeza y cuello balanceado por
flexión
 Línea media, depresión del mentón
 Hiperextensión de cuello

 Anormal :
 Flexión no se desarrolla
 No logra línea media ni depresión del
mentón
 Compensaciones :
 Elevación de hombros para estabilizar la
cabeza
 Exagera hiperextensión de cuello, impide
movimientos normales
 Consecuencias

 Bloqueo de las escápulas y de la función de

las EE.SS.

 Mantenimiento de la hiperextensión de
cuello
 Asimetría de cabeza y cuello.

 Normal :
- Línea media.

- R.T.C.A. disminuye.

- Convergencia visual, movimientos simétricos.

- Manos al cuerpo, conciencia de él.

 Anormal :
 No desarrollo de la línea media
 Probable dominancia de R.T.C.A
 Compensaciones
 Dificultad en el uso bilateral y simétrico de
las EE.SS
 Movimientos oculares laterales o
incoordinados
 Cabeza rotada, rotación de la columna al
mismo lado
 Consecuencias

 Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS

 Pobre conciencia corporal
 Pobre control ocular
 Falta de una mano normal para jugar con la
boca
 Efectos de la rotación de la cabeza
 Bloqueo de Hombro

 Normal :
 Desarrollo del control del peso por
antebrazos
 Movimientos disociados de hombros
 Elongación de musculatura
 Anormal
 Pobre calidad de movimientos, pobre
control de peso por antebrazos
 Movimientos disociados de hombro no se
producen
 Falta elongación muscular
 Compensaciones
 Uso prolongado de extensión y aducción
 Fijación del hombro cerca de su costado
 Inhibición del desarrollo, uso y movilidad
de la cintura escapular
 Consecuencias
 Movimientos compensatorios de codo
 Pobre control de peso por EE.SS
 R.P.B. no coordinadas, pobres
 Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de
prensión y manipulación
 Bloqueo del desarrollo normal de EE.SS
 Bloqueo de caderas - pelvis

 Inclinación anterior de la pelvis

 Normal :
 Relación entre anteversión y retroversión
pélvica. Postura en batracio
 Movimientos de pelvis y EE.II
 Traslado lateral de peso en d. prono
 Anormal

 No hay disociación entre pelvis y EE.II

 Flexión y extensión no balanceadas
 No se produce elongación muscular
 No se produce enderezamiento normal
 Compensaciones

 No se produce traslado lateral de peso y por

lo tanto, el enderezamiento normal
 Consecuencias
 Aumento de la movilidad de cadera en flexión,
abducción y rotación externa
 Extensión lumbar y anteversión pélvicas más
fuertes
 Traslado de peso anormal en d. prono
 Desarrollo de EE.II bloqueado
 Gravedad acentúa la compensación
 Estabiliza 4 pies por flexión
 Consecuencias
 Gateo : salto de conejo
 Postura de indio estable
 Transferencia de peso deficiente o ausente
en todas las posiciones
 Efectos en la posición bípeda
 Efectos en la marcha
 Inclinación posterior de
pelvis
 Anormal :
 Desarrollo de fuerte extensión y aducción en
d. prono, asociado a la extensión lumbar
 Músculos extensores muy tensos y no
elongados
 Músculos abdominales inactivos
 Compensaciones

 Niño poco funcional

 Obtiene movilidad de puntos de menor
resistencia
 Consecuencias
 Flexión de caderas insuficiente
 Alargamiento de extensores de cadera
produce retroversión pélvica (sedente )
 Posición sedente sobre el sacro
 Compensa con flexión de rodillas para relajar
isquiotibiales
 Consecuencias
 Sedente en W, lo cual bloquea transferencia
de peso lateral
 Gateo no disociado
 Necesita apoyo externo para la bipedestacion
CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO

 Se basa en el reconocimiento de dos

factores :
 La interferencia en la maduración normal
del cerebro por una lesión
 La presencia de patrones anormales de
postura y movimiento
 Entonces :
 El problema consiste en la coordinación
anormal de la acción muscular,lo que se
traduce en la pobreza de patrones y
funciones motoras, más que en debilidad
o parálisis muscular.
 Por lo tanto se desea obtener :

 Tratamiento por inhibición combinado con

facilitación
 Inhibición de la actividad postural refleja
anormal
 Facilitación de patrones sensoriomotores
más normales para la función, es decir, que
se mueva de manera más normal.
 Observe :

 Patrones de movimiento en distintas

posiciones y secuencias de movimiento
 Nivel de desarrollo de reacciones de
balance
 Calidad de la función manual
 Habilidades con y sin asistencia
 Incapacidades
 Observe :
 Componentes de movimiento ausentes o
ineficientes
 Presencia de retracciones y/o deformidades
 Uso de órtesis, necesidad de ellas
 Identifique los problemas principales
 Plantee los objetivos del tratamiento
 Principios de Tratamiento
 Posición del paciente
 Alineamiento
 Base de soporte
 Posición del terapista
 Lugar donde colocará sus manos
 Ambiente
 Principios de Tratamiento
 Equipamiento
 Dirección y velocidad del movimiento
 Informacion sensorial
 Preparación del paciente
 Técnicas para bajar el Tono
 Rangos amplios de movimiento
 Patrones contrarios a los que produce la
espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos
 Carga y transferencia de peso
( elongar - acortar)
 Graduar esfuerzo (dar seguridad)
 Disociación – Rotación
 Técnicas para disminuir el
Tono
 Evitar uso de patrones totales
 Estimulación de la propiocepión
 Movimientos lentos
 Experiencias con el ambiente
 TECNICAS DE
ESTIMULACION
PROPIOCECTIVA
Y TACTIL
 SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES
OCASIONES :

 Cuando existe debilidad muscular aparente o

verdadera después de reducir la hipertonía
 Cuando existe un déficit sensorial con debilidad
muscular.
 Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no
sabe cómo moverse por falta de experiencias
sensorio motoras anteriores.
 TAPPING
 Efecto por sumación temporal y
espacial de los estímulos
 Se utiliza para aumentar el tono en
pacientes atetoides y atáxicos, pero
también se emplea en espásticos a fin de
mejorar las reacciones de equilibrio o
para estimular músculos débiles.
 EL TAPPING SIRVE PARA :

 Activar grupos musculares “débiles” que no

pueden contraerse como resultado de
inhibición recíproca por antagonistas
espásticos : Tapping inhibitorio.
 No se tocan los músculos en sí y se realiza en
la dirección del patrón funcional deseado.
 EL TAPPING SIRVE PARA :

 Aumentar el tono postural a fin de mantener la

postura en contra de la gravedad, a través del
aumento de la co-contracción : Tapping de
presión.
 Se inicia a partir de una posición media y es una
forma muy fuerte de estimular receptores de
músculos y articulaciones.
 EL TAPPING SIRVE PARA :

 Activar patrones sinérgicos de la función

muscular estimulando grupos específicos de
músculos responsables de dicha acción con
un golpe en barrido en dirección del
movimiento deseado : Tapping en barrido
 Para trabajar el paciente debe ser
posicionado en :

 Posiciones esenciales para la estabilidad

y fijación del tronco, cintura escapular y
pelvis .

 Etapas intermedias de dichos

movimientos y que el paciente no puede
controlar.
 PLACING
 Capacidad para detener un movimiento
en cualquier etapa, ya sea voluntaria o
automáticamente.
 En el tratamiento se coloca el cuerpo y
miembros del paciente en diversas
posiciones de tal manera que los mantenga
y controle sin ayuda.
 DESCARGA DE PESO, PRESIÓN,
RESISTENCIA

 Espásticos : No deben emplearse

posturas estáticas.
 Se deben obtener movimientos
automáticos de adaptación mediante una
transferencia constante del peso en rangos
bastante amplios en todas direcciones.
 DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y
RESISTENCIA

 Atetoides y atáxicos : Se emplean las

mismas técnicas, pero de manera más
estática.
 Los movimientos de transferencia de
peso deben realizarse lentamente y en rangos
pequeños.
 PUNTOS CLAVE DE CONTROL

Son puntos desde los cuales se reduce la

espasticidad y se facilitan simultáneamente
reacciones posturales y de movimiento más
normales.
 PUNTOS CLAVE

CABEZA :
 extensión facilita la extensión
 flexión facilita la flexión
 considerar si hay influencia de R.T.C.S.
 PUNTOS CLAVES

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :

 Rotación interna de hombros, flexión y pronación
de codos.
 Rotación externa, supinación y extensión de codos.
 Abducción horizontal, rotación externa, extensión y
supinación de codos.
 BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

 Elevación de brazos en rotación externa más

presión hacia abajo.
 Extensión de los brazos diagonalmente hacia
atrás.
 Abducción del pulgar, rotación externa, codo
en supinación y extensión
 PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS :
 La flexión de las piernas facilita la
abducción, rotación externa y flexión dorsal
de tobillos.
 La flexión dorsal de los ortejos inhibe la
espasticidad extensora de la extremidad
inferior y facilita la dorsiflexión del tobillo.
 PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS :

La rotación externa en extensión facilita la

abducción y flexión dorsal de los tobillos.
 Puntos Claves
 D. prono
 D. supino
 Sentado
 Cuatro puntos
 Semiarrodillado
 Arrodillado - de pié - caminando
 Trabajo con los Padres

 Traslados
 Ajustes para el hogar
 Posicionamiento
 Manejo en A.V.D.
 Manejo social, emocional, intelectual y
educativo del niño
 Integración