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FERNANDO GUTIERREZ DE
ARANGUREN
GASTROENTEROLOGIA - HHU
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
TRASTORNOS DE
MOTILIDAD FARINGO
ESOFAGICA
DEFINICIONES
MECANISMOS DE LA DEGLUCION
CLASIFICACIONES
PRINCIPALES ENFERMEDADES PRIMARIAS
TRANSTORNOS MOTORES SECUNDARIOS A ENFERMEDADES
SISTEMICAS
DISFAGIA
• Las alteraciones de motilidad esofágica tiene como
principal manifestación la disfagia
• Se debe interrogar de esta la gravedad de la anomalía
para el paciente y los hábitos alimenticios del mismo
DEGLUCION
Ondas peristálticas esofágicas:
• Onda primaria:
• Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.
•
* Onda secundaria:
• Es una onda progresiva espontánea (no se origina como
respuesta a la deglución) que nace a nivel del esfínter
cricofaringeo.
• Onda terciaria:
• es una onda espontánea que se produce en forma simultánea
en todos los niveles del esófago.
• No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones
patológicos y en los ancianos
ONDAS PERISTALTICAS
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
Anomalías en el Neuromuscular
control de la Sistémica
peristalsis del cuerpo Metabólica
esofágico y/o función Infecciosa
del esfínter esofágico Tumoral
Inferior.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806
CLASIFICACION CONVENCIONAL
CLASIFICACION CONVENCIONAL
Acalasia
esófago con
estrechamiento progresivo
con forma
de «pico de ave» en su
extremo distal
Esófago en «Cascanueces»
• También conocido como perístalsis hipertensa o
contracciones peristálticas de gran amplitud
• constituye la mas frecuente de las anomalías primarias
de la motilidad esofágica
• Sin alteraciones en
• Peristaltismo del cuerpo esofágico
• Relajación del esfínter esofágico inferior
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
CUADRO CLINICO
• Hallazgo manométrico más común en los pacientes con
dolor torácico recurrente
• Asintomático
• Disfagia.
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos
motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol
Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
Espasmo difuso y segmentario
• Se manifiesta por dolor torácico retroesternal o disfagia.
• Es una alteración del cuerpo del esófago
• Anomalía motora básica
• Desplazamiento rápido de las ondas, secundario a una
anomalía del gradiente de latencia
• Se acompaña de hipertrofia de las capas musculares de
la víscera y degeneración de las ramas esofágicas del
nervio vago
• EED: puede afectar todo el cuerpo esofágico, por lo
general se limita a 2/3 inferiores
• En el EES: se restringe a un segmento corto del esófago
Paciente con Espasmo esofágico difuso que muestra
deformidad en sacacorchos
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
HIPERTENSO
• Se caracteriza por elevación de la presión basal del
EEI, pero con relajación normal
• Perístasis hipertensa y ondas simultáneas (50%)
• La disfagia en estos sujetos tal vez se debe a falta
de distensibilidad del EEI
• Miotomía indicada en pacientes sin mejoría con tx
médico o dilatación
MANOMETRIA
• la manometría es la técnica de elección o patrón oro en el
estudio de los trastornos motores esofágicos
• Diabetes Mellitus
• Neuropatía alcohólica
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos
motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol
Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
Esclerodermia
• 75% pacientes con alteraciones cutaneas.
• Hipomotilidad severa
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos
motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol
Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
CUADRO CLINICO
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos
motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol
Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
DIABETES MELLITUS
• Neuropatía vagal
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos
motores del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol
Mex.2010; 75 :412-20 - vol.75 núm 04
Causas infiltrativas no neoplásicas e infecciosas
• Amiloidosis
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Chagas
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
• La situación clínica con mayor frecuencia
asociada a alteraciones motoras del
esófago es la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:
the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.