Rickettsiosis DR. EDDIE ANGLES 2020

ENFERMEDADES RICKETTSIALES:
TIFUS MURINO, TIFUS EXANTEMÁTICO

Eddie Alessandro Angles Yanqui
eddieangles@gmail.com
Medicina III – Infectologia

11/03/2020
04/19/2020 EDDIE ANGLES
Tabla de contenidos
• Rickettsiosis
• Definición / Etiología / clasificación
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Enfoque sindromico
• Tifus Murino, Tifus Exantemático
• Manifestaciones clínicas
• Exámenes auxiliares
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
• Conclusión
Definicion
• Las Rickettsiosis son un conjunto de enfermedades
metaxénicas causadas por bacterias del género
Rickettsia, (cocobacilos Gram negativos,
intracelulares obligatorios) transmitidos por diferentes
artrópodos como garrapatas, ácaros, piojos y pulgas.
• El nombre deriva (1916) en honor del Dr. H. T. Ricketts víctima del

tifus epidémico, mientras estudiaba esta enfermedad
Evaluación de pruebas de Elisa e Inmunofluorescencia indirecta para la detección de anticuerpos IGM contra
Rickettsiosis, Elizabeth Anaya, Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2008; 25(3): 336-39.
Tifus exantemático. - Lima: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2001. 39 p.--(Módulos Técnicos. Serie de Documentos
Monográficos; 14)
Clasificacion
• Clasificadas en base a las proteínas de superficie rOmpA
y rOmpB que permite la diferenciación de dos grupos;
• El grupo de las fiebres manchadas (SFG, spotted fever group)
(rOmpA)
• El grupo tifus (TG, tifus group). (rOmpB)
• El gen que expresa rOmpA se ha identificado en casi

todas las especies del SFG y no se ha encontrado en el
TG
Evaluación de pruebas de Elisa e Inmunofluorescencia indirecta para la detección de anticuerpos IGM contra
Rickettsiosis, Elizabeth Anaya, Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2008; 25(3): 336-39.
Clasificacion
Enfermedades producidas por Rickettsia Máximo Bernabeu-Wittela y Ferran Segura-Porta, Enferm Infecc Microbiol
Clin 2005;23(3):163-72
Clasificacion
Clin 2005;23(3):163-72
Clasificacion
Clin 2005;23(3):163-72
Rickettsiosis
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades Infecciosas: Principios y practica (8ª ed.) Parte III Agentes etiológicos de las
enfermedades infecciosas
Epidemiologia
• En el Perú, se reporta más del 50% de los casos
notificados de tifus exantemático a nivel mundial,
procedentes de zonas endémicas en la sierra sur y
central, en los departamentos de Cuzco, Apurímac,
Ayacucho, Puno y Arequipa, confirmados por exámenes
de laboratorio.
• El tifus exantemático está concentrado en Calca-Cuzco
(20%).
• No contamos con reporte de vigilancia de Tifus murino
• Consulta OPS/OMS de expertos sobre rickettsiosis en las américas informe final, ouro preto, minas gerais, brasil, 18 y 19
de setiembre, 2004
• Prevención y control de las rickettsiosis en Perú, Elizabeth Anaya, Laboratorio de Metaxénicas bacterianas, Instituto
Nacional de salud 2004
Fisiopatologia
• La patogenia es muy similar en todas ellas, y consiste en una
vasculitis de pequeños y medianos vasos por infección directa
de las células endoteliales, que origina un infiltrado
linfohistiocitario perivascular.
• La infección se inicia en la zona de inoculación, se extiende por la
circulación venosa, lo que finalmente produce vasculitis
multisistémica.
Clin 2005;23(3):163-72
Fisiopatología
• Las células endoteliales son el blanco
• Causan daño endotelial directo asociado a liberación de
citocinas proinflamatorias y estrés por oxidación
• Vasculitis de pequeños y medianos vasos
• Una de las principales consecuencias del daño endotelial
es el aumento de la permeabilidad capilar
• Puede desencadenar edema, hipotensión-shock distributivo,
hipoalbuminemia e insuficiencia prerrenal secundaria.
Rickettsiosis transmitidas por garrapatas en las Américas: avances clínicos y epidemiológicos, y retos en el diagnóstico
Marylin et al. Biomédica 2013;33(Supl.1):161-78
Complicación
• Los casos fatales se presentan por complicaciones del
SNC, falla renal aguda, insuficiencia respiratoria
Monográficos; 14)
MINSA - PERU
• La estrategia de enfermedades Metaxénicas (MINSA-
Perú) incluye varias enfermedades transmitidas por
vectores excepto Rickettsiosis.
• El Documento Técnico Oficial emitido por MINSA e INS-
Perú en 2001 es solo para TIFUS EXANTEMATICO
• Tenemos la presencia de la circulación de R.typhi (Grupo
Tifus) y R.felis (Grupo Fiebres Manchadas) en Perú
de setiembre, 2004
• Tifus exantemático. - Lima: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2001. 39 p.--(Módulos Técnicos. Serie de Documentos
Monográficos; 14)
Enfoque Sindromico
• Sindrome febril
• Sindrome Icterico febril
• Sindrome febril y Exantema
• Sindrome febril y Hemorragia
• Sindrome febril y Compromiso pulmonar
• Sindrome febril y compromiso neurologico
• Sindrome febril inespecifico
Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio. 2016.
Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio. 2016.
RICKETTSIA TYPHI
TIFUS MURINO
Rickettsia typhi (tifus murino)
• El tifus murino está causado por Rickettsia thypi.

• R. thypi es una bacteria intracelular obligada gram
negativa.
• Infecta las células endoteliales en mamíferos y las células
del intestino de las pulgas.
• La enfermedad se transmite por la inoculación de heces
de pulga infectadas en una herida por picadura de pulga
(Xenopsylla cheopis).
Epidemiología
• Es de distribución mundial siendo prevalente en el litoral
de las regiones tropicales y subtropicales donde las ratas
(Rattus spp.) como reservorios y sus pulgas (Xenopsylla
cheopis) como vectores
Periodo de incubacion
• PI aproximadamente de 1 semana ( 2-14 dias) depende
de la especie se considera hasta 20 dias
ONLINE 17.3
Manifestaciones clínicas
• Al inicio de la enfermedad los síntomas habituales son
fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
• El exantema aparece cuando avanza la enfermedad.
• Se suele describir como macular o maculopapular y se observa
más frecuentemente en el tronco.
CLINICA
Clin 2005;23(3):163-72
Laboratorio
• En las pruebas de laboratorio es frecuente encontrar
elevaciones de la aminotransferasa hepática.
• El daño vascular puede provocar en ocasiones
hipoproteinemia, hipoalbuminemia y alteraciones
electrolíticas (p. ej., hiponatremia e hipocalcemia).
Diagnostico
• El diagnóstico temprano se basa en la sospecha clínica y
en la epidemiología.
Diagnóstico
• La inmunofluorescencia indirecta es la prueba serológica
de elección.
• Es diagnóstica una elevación de cuatro veces el título de
inmunoglobulina G (IgG) de la fase aguda a la fase de
convalecencia de la enfermedad confirma el diagnóstico
• Se puede establecer el diagnóstico de R. Typhi durante la
fase aguda mediante PCR en sangre y PCR o
inmunohistoquímica en tejidos
Tratamiento
• La elección es doxiciclina, 100 mg dos veces al día
durante 7 a 10 días. Excepto gestantes
• El cloranfenicol es una alternativa, 50 mg/kg por día cada
6 horas
• El tratamiento debe continuar por al menos tres días
después de la remisión de la fiebre
Cunha, BA. Clinical features of Rocky Mountain spotted fever. Lancet Infect Dis 2008; 8:143
Prevencion
• La prevención se dirige al control de los vectores y de los
huéspedes potenciales de las pulgas.
Cunha, BA. Clinical features of Rocky Mountain spotted fever. Lancet Infect Dis 2008; 8:143
RICKETTSIA PROWAZEKII
(TIFUS EPIDÉMICO O TRANSMITIDO POR PIOJOS)
TIFUS EXANTEMATICO
Rickettsia prowazekii
• Rickettsia prowazekii es un cocobacilo intracelular

obligado, gram negativo.
• Una forma extracelular inactiva o latente permanece
infecciosa en las heces de los piojos durante meses.
• El agente se transmite entre las personas a través lesión
de piel en contactocon heces del piojo (Pediculus
humanus corporis).
Image 149_04. Epidemic Typhus (Louseborne or Sylvatic Typhus) Pediculus humanus corporis, the human body
louse, viewed with electron microscope at magnification ×120.
Red Book Online Visual Library, 2009. Image 149_04. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visu
Copyright ©2009 American Academy of Pediatrics

• El piojo se infecta mientras se alimenta de pacientes con
rickettsemia.
• El organismo es inoculado a un nuevo huésped cuando
éste se rasca la zona de la picadura contaminada con las
heces del piojo repletas de rickettsias o al frotarse las
mucosas con material contaminado.
• Las epidemias se asocian con situaciones que favorezcan
la infestación por piojos:
• Higiene deficiente, pobreza, clima frío, cárceles o poblaciones
desplazadas, vivienda insalubre, infestación por piojos
de setiembre, 2004
• Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades Infecciosas: Principios y practica (8ª ed.) Parte III Agentes etiológicos de las
Epidemiologia
• En el Perú, se reporta más del 50% de los casos
notificados de tifus exantemático a nivel mundial,
procedentes de zonas endémicas en la sierra sur y
central, en los departamentos de Cuzco, Apurímac,
Ayacucho, Puno y Arequipa, confirmados por exámenes
de laboratorio.
• El tifus exantemático está concentrado en Calca-Cuzco
(20%).
de setiembre, 2004
Epidemiologia
Monográficos; 14)
Epidemiologia
Monográficos; 14)
Fisiopatologia
• El mecanismo preciso por el cual R. prowazekii produce
lesión celular aún es incierto, pero los estudios
experimentales sugieren que una secuencia compleja y
multifactorial de eventos da como resultado una lesión
endotelial a través de la inflamación celular y la necrosis.
Daniel J Sexton, Epidemic typhus uptodate. Last review feb 2019

Periodo de incubación
• La incubación dura de una semana a dos semanas; por lo
general 12 días.
• Recrudescencia es llamada enfermedad de Brill Zinsser,
puede ocurrir luego de 10 a 50 años de la infección
primaria
Monográficos; 14)
Recrudescent typhus (brills disease)Canadian med Assn J 73: 560.1995
• Los síntomas más frecuentes son fiebre, dolor de cabeza,
escalofríos, mialgias y eritema o exantema
• Rash: la erupción de manera clásica se presenta varios
días después de la aparición de los síntomas,
apareciendo como una erupción macular o maculopapular
roja en el tronco que luego se propaga de manera
centrífuga a las extremidades.
• Clásicamente no lesiones en las palmas de las manos y las
plantas de los pies, pero existen excepciones a esta regla.
Tifus Exantematico
•Ministerio de Salud. Vigilancia Epidemiológica. Guía para el nivel local. Oficina General del Epidemiología. Lima- Perú. 1997; 118.
•Tema de revisión tifus exantemático: enfermedad reemergente en el Perú Morón C. Cecilia. Instituto Nacional de Salud. Rev Med Exp 1999, XV (1-2)
Hallazgos de laboratorio
Diagnostico
 El diagnostico básicamente es clínico y antecedente
epidemiológico
Diagnóstico
• La inmunofluorescencia indirecta es la prueba serológica
de elección.
• Un título de 1:64 es considerado el valor mínimo para diagnóstico
presuntivo de infección por rickettsia. Criterios para un diagnóstico
de infección reciente por rickettsia son:
• (a) un aumento del título serológico al cuádruple del valor obtenido con
la primera muestra
• (b) un título > 1:256 en la etapa aguda.
• Se puede establecer el diagnóstico de R. prowazekii
durante la fase aguda mediante PCR en sangre
inmunohistoquímica en tejidos
Tema de revisión tifus exantemático: enfermedad reemergente en el Perú Morón C. Cecilia. Instituto Nacional de Salud.
Rev Med Exp 1999, XV (1-2)
Tratamiento
• El tratamiento de elección es la doxiciclina, 100 mg dos
veces al día durante 7-10 días. El cloranfenicol es una
alternativa (60 a 75 mg/kg/d dividido en 4 dosis)
Prevencion
• Para la prevención y el control de los brotes
• Higiene personal, lavado de ropa.
• Mejorar las condiciones de higiene de la vivienda.
• Evitar hacinamiento.
• Diseño de programas educativos.
• Vigilancia entomológica para tifus exantemático.
• Notificación inmediata, casos probables de acuerdo a definición de
caso de tifus exantemático.
• Investigación de contactos.
• Organizar equipos multidisciplinarios del nivel central, regional y
local para acción inmediata en caso de brote de tifus exantemático
• Levantamiento información geográfica de la zona
de setiembre, 2004
Resumen
Clin 2005;23(3):163-72
Conclusión
• Diferenciar grupo de las fiebre manchadas y tificas
• En el Perú, se reporta más del 50% de los casos notificados de tifus
exantemático a nivel mundial
• Tenemos la presencia de la circulación de R.typhi (Grupo Tifus), R.felis (Grupo
Fiebres Manchadas) en Perú
• El Programa de Metaxénicas (MINSA-Perú) no incluye vigilancia de Rickettsiosis.
• El diagnostico incia con sospecha clínico y antecedente epidemiológico
• Enfoque sindromico es útil (síndrome febril y exantema)
• Tratamiento: doxiciclina o clorenfenicol
• Prevención: Higiene personal, mejorar las condiciones vida población
GRACIAS
EDDIE A. ANGLES Y.
MEDICO INFECTOLOGO/TROPICALISTA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
eddieangles@gmail.com

Rickettsiosis DR. EDDIE ANGLES 2020

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ENFERMEDADES RICKETTSIALES:

TIFUS MURINO, TIFUS EXANTEMÁTICO

Medicina III – Infectologia

• El nombre deriva (1916) en honor del Dr. H. T. Ricketts víctima del

• El gen que expresa rOmpA se ha identificado en casi

Rickettsia typhi (tifus murino)

• El tifus murino está causado por Rickettsia thypi.

• Rickettsia prowazekii es un cocobacilo intracelular

Copyright ©2009 American Academy of Pediatrics

Daniel J Sexton, Epidemic typhus uptodate. Last review feb 2019

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