Hospital General Regional No.

220 IMSS
“Toluca”

Fimosis y Criptorquidia.
Pediatria.

Arturo Lozada

07 de Febrero de 2023
 FIMOSIS:
“Estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por
detrás del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande”

Prepucio:
Piel que recubre el glande y tiene
como función proteger al meato
uretral y al glande

Salazar, S. D. (2010). Fimosis y Parafimosis. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica,

4.
 EPIDEMIOLOGIA:
● Normal en el recién nacido.

● >5% de los recién nacidos tienen un prepucio

totalmente retraible.

● 6 meses de edad el prepucio no puede ser

retraído en un 80% de los niños.

● 10% de los niños persiste la fimosis a los 3 años

● A los 17 años de edad el 99% de los varones

puede retraer normalmente su prepucio

Chaves, M. O. (2016). FIMOSIS EN NIÑOS. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 3

 CLASIFICACIÓN:
Fisiológica Patológica
Dificultad para retraer el
Primeros 3-4 años de vida prepucio en un niño mayor de 4
años

Clasificación de Kayaba

Salazar, S. D. (2010). Fimosis y Parafimosis. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica,

 ETIOPATOGENIA:
Prepucio no retráctil:
Adherencias naturales entre el
● 96% de los recién nacidos glande y el prepucio
● 20% 6 meses de edad
● 50% 1 año de edad
● 90% 3 años
Adherencias van desapareciendo

Esmegma (perlas Erecciones

blancas) intermitentes

Cicatrices distales del Pobre higiene

prepucio o fibrosis, por Balanitis recurrente
inflamación, trauma o Balanitis xerótica
infección obliterante.

Chaves, M. O. (2016). FIMOSIS EN NIÑOS. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 3

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
● Dolor
● Hematuria
● Globo prepucial
● Irritación en el glande y/o
prepucio
● Balanitis recurrente
● Disuria
● Episodios frecuentes de
infecciones urinarias
● Erecciones dolorosas

Prepucio fibroso:
● Grueso
● Rígido
● Algunas ocasiones Chaves, M. O. (2016). FIMOSIS EN NIÑOS. REVISTA MEDICA
blanquecino. DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 3
 DIAGNÓSTICO:

● Clínico.

● Urocultivo en caso de
infección

Salazar, S. D. (2010). Fimosis y Parafimosis. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica,

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

CASTRO S F. Fimosis y
Circuncisión. Rev. chil.
pediatr. [Internet]. 2010
 COMPLICACIONES:
Parafimosis:
● Infecciones urinarias
recurrentes
● Condición de emergencia
● Balanitis o balanopostitis
● El prepucio estrecho no regresa a su posición normal
recurrente
● Genera compromiso de flujo venoso, arterial y linfático
● Balanitis xerótica obliterante
● Edema del glande e imposibilita la retracción manual.

Chaves, M. O. (2016). FIMOSIS EN

NIÑOS. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y
CENTROAMERICA, 3
 PARAFIMOSIS

Definición: Es una emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida
se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio.
 Parafimosis.

● Tumefacción de la punta del pene al retraer el

prepucio o llevarlo hacia atrás.

● Dolor.

● Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y

colocarlo sobre la punta del pene.

● Decoloración de la punta del pene, la cual

muestra un color rojo oscuro o azulado.
 TRATAMIENTO:
Esteroides tópicos Betametasona al 0,05% dos veces al día 2
a 8 semanas
Proceso antiinflamatorio local
Realizando retracciones hasta el área del
Mejorando la elasticidad mediante
anillo fimótico durante un minuto.
la síntesis de fibras elásticas y de
colágeno.

Parafimosis:
● Incluir la lubricación del prepucio y de la punta del pene.
● Si no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña
incisión para aliviar la tensión.
● Circuncisión de emergencia.

Chaves, M. O. (2016). FIMOSIS EN NIÑOS. REVISTA MEDICA DE

COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 3
 CIRCUNCISIÓN:

● Infecciones urinarias
recurrentes

● Cambios en el prepucio debido

a traumas repetitivos

● Balanitis xerótica obliterante

2012 la Academia Americana de

Pediatría (AAP) establece que los
beneficios de la circuncisión
superan los riesgos

CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisión. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010
 02
CRIPTORQUIDIA:
 Un testículo se encuentra
permanentemente ausente de
la bolsa escrotal a los 6 meses
de edad.

Etimológicamente: significa «testículo

oculto» (del griego kryptós: oculto y órchis:
testículo)

C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.

 Epidemiología.
Anomalía congénita genital más frecuente.

Unilateral Bilateral
Leve predominio en
10% de los casos.
el izquierdo.

Descienden
3% espontáneamente.
De los RN a término. Mayoría: 6 meses.
20% 1 año: improbable.
33-45% 2%
No palpables.
Prematuros o con peso Adquirida.
80%
inferior a 2500 g al
nacer. Palpables
C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.
 Clasificación
● Testes Palpables
○ Anorquia
○ Criptorquidia abdominal

● Testes no palpables
○ Inguinales
○ Ectopia testicular
○ Testículo en ascenso
○ Rectractil

Blanco S, Bienestar IPS y Salud Total. Valledupar, Gottlieb S, Grinspon R, Rey R, Centro de Investigaciones Endocrinológicas Dr. César Bergadá Buenos Aires Argentina, et al.
Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Rev médicas UIS [Internet]. 2015;28(3):371–80. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012
 Embriología

3ra- 5ta semana→ Las células germinales primordiales migran desde el saco vitelino hacia las gónadas en desarrollo
6ta semana → los túbulos seminíferos dan origen a los gonocitos, que por mitosis dan origen a las espermatogonias

Testículos → en la cavidad abdominal a partir de la cresta gonadal

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Embriología

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Embriología

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Embriología

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Embriología

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Embriología

Sadler TW. Langman Embriologia Medica. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
 Diferenciación del fenotipo masculino

Carlson BM. Embriología humana y biología del desarrollo. 2019.

 Genes involucrados en la diferenciación

Carlson BM. Embriología humana y biología del desarrollo. 2019 .

 Transabdominal (12-16 SDG)
Abdomen → escroto
Suspendido por 2 ligamentos:
● Ligamento suspensor craneal
● Gubernáculo

Crecimiento del gubernáculo

● INSL3
● MIS

Blanco S, Bienestar IPS y Salud Total. Valledupar, Gottlieb S, Grinspon R, Rey R, Centro de Investigaciones Endocrinológicas Dr. César Bergadá Buenos Aires Argentina, et al.
Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Rev médicas UIS [Internet]. 2015;28(3):371–80. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012
 Inguinoescrotal (26-32 SDG)
Regresión del gubernáculo → tejido
fibroso que mantiene anclado el esticulo al
escroto

● Testosterona
● Presión abdominal

Blanco S, Bienestar IPS y Salud Total. Valledupar, Gottlieb S, Grinspon R, Rey R, Centro de Investigaciones Endocrinológicas Dr. César Bergadá Buenos Aires Argentina, et al.
Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Rev médicas UIS [Internet]. 2015;28(3):371–80. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012
 Evaluacion clinica

● Anamnesis (AHF, AGO)

● Exploración física:
○ Peso y talla
○ Longitud del pene
○ Escroto plano y poco rugoso
○ Malformaciones de la línea media
○ Debilidad de pared abdominal anterior (Sx
de prune belly)
Diagnóstico. Clínico.
Exploración Física.

1. Condiciones ideales.
2. Inspección: hipoplasia escrotal o hipertrofia del teste
contralateral y anomalías visibles.
3. Mano izquierda: localizar y fijar el cordón espermático a nivel
de la rama del pubis (canal inguinal)
4. Mano derecha: desde la EI, a lo largo del canal hacia el escroto.
Hasta localizar el testículo.
5. Intentar descenderlo y ver si permanece.
6. Pacientes con reflejo cremastérico fácilmente reproducible*

C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.

 Diagnóstico. Clínico.
Exploración Física.

Si el testículo:

1. Palpable fuera del escroto, que en la manipulación desciende sin tensión y

permanece ahí sin que se active el reflejo cremastérico: normal en niños.

2. No puede ser descendido o cuando llega a la bolsa escrotal

inmediatamente se asciende: criptorquídico.

3. No se palpa a nivel inguino escrotal: ausencia congénita o teste abdominal.

Exploración laparoscópica.

4. Pacientes obesos: palpación bajo anestesia.

C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.

 Diagnostico

● USG, TC y RM
● Poca especificidad y sensibilidad.
● Para casos especificos
● Testes no palpable
● Preoperativos

● Laparoscopia

R.L. Gates, J. Shelton, K.A. Diefenbach et al., Management of the undescended testis in children: An American pediatric
surgical association outcomes and evidence based practice committee systematic review, Journal of Pediatric Surgery,
 Tratamiento.
Hormonal (hGC): bajo porcentaje de respuesta y
falta de evidencia de eficacia a largo plazo.

3 dosis en días alternos:

● -2 años: 500 UI
● 2-4 años: 1000UI
● 4-12 años 1500 UI
● 12+ años: 2500 UI
R.L. Gates, J. Shelton, K.A. Diefenbach et al., Management of the undescended testis in children: An American pediatric surgical association outcomes and
evidence based practice committee systematic review, Journal of Pediatric Surgery,
 Tratamiento quirúrgico
¿Cuál es el tiempo apropiado para hacer la operación?

American Urological Association → -12 meses

European Association of Urology →12-18 meses

● Disminuye riesgo de torsión

● Malignización
● Función endocrinológica
● Infertilidad

R.L. Gates, J. Shelton, K.A. Diefenbach et al., Management of the undescended testis in children: An American pediatric surgical association outcomes and
evidence based practice committee systematic review, Journal of Pediatric Surgery,
Tratamiento.

C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.

 Tratamiento.

Orquidopexia Laparoscopia
C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.
 Complicaciones.

Infertilidad Malignización
Tasa similar a población Depende de la localización
general: unilateral. original del testículo y de la
Mayor: bilateral. edad de corrección quirúrgica.

C.Cebrián Muíños. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica.