ANEMIAS CARENCIALES

DEFINICION

ANEMIAS ARREGENERATIVAS,
POR DEFICIENCIA ELEMENTOS
HEMATOPOYETICOS APORTADOS
POR LA DIETA.

ESTA CARENCIA TAMBIEN SE

PRODUCE POR:

• DEMANDA INCREMENTADA,

• PERDIDA CRONICA,

• MALA ABSORCION,

• EFECTO TOXICO QUE EVITA QUEILITIS

SU UTILIZACION.
 ANEMIAS CARENCIALES
DIVISION

CONSIDERANDO LOS FACTORES

HEMATOPOYETICOS: HIERRO, ACIDO
FOLICO, COBALAMINA:

• ANEMIA FERROPENICA
• ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
 ANEMIA
FERROPENICA
 ANEMIA FERROPENICA
DEFINICION

• Anemia por
eritropoyesis deficiente, con
disminucion en la sintesis de Hb. por
deficiencia de hierro.

• Casi siempre es la expresion de

una enfermedad de fondo.
 ANEMIA FERROPENICA
INCIDENCIA

• 30 % de la poblacion mundial. (OMS,2010)

• En todas las regiones geograficas

• En todas las clases sociales

• 90 % de las anemias en la infancia (niños

ferropenicos sin anemia es mayor)

• Motivo de consulta mas frecuente en hematologia, en

niños, MEF Y adolecentes.

• 56 % del total de anemias diagnosticadas en el

SHC-HMI 2.008-2.012
 ANEMIAS DIAGNOSTICADAS
177 CASOS
(2.008-2.012)

DIAGNOSTICO Nº CASOS Nº CASOS Nº TOTAL %

MUJERES VARONES CASOS
1 ANEMIA FERROPENICA 77 21 98 55.3
2 ANEMIA MEGALOBLASTICA 19 14 33 18.6
3 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE 13 10 23 12.9
4 ANEMIA APLASICA 7 15 22 12.4
5 ESFEROCITOSIS HEREDITARIA 0 1 1 0.5
TOTAL 116 61 177 100%

SHC/HMI/CNS/
2.008-2.012
 ANEMIAS DIAGNOSTICADAS
177 CASOS
(2.008 - 2012)

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AFP AMGB AHAI AA ESFE
SHC/HMI/CNS/
2.008-2.012
 ANEMIA FERROPENICA
ETIOLOGIA

Multicausal y variada

Basicamente 3 mecanismos:

• Aporte inadecuado
• Demanda aumentada
• Perdidas incrementadas.
 METABOLISMO DEL HIERRO

Elemento esencial participa:

• Sintesis de hemoglobina
• Transporte de electrones en el
metabolismo celular
• Reacciones enzimaticas vitales
intracelulares
• Sintesis del ADN
 METABOLISMO DEL HIERRO

• Se absorve en el intestino delgado

(duodeno yeyuno proximal)

• Penetra al enterocito, transportado al

plasma donde se une a la transferrina

• Depositandose en forma de ferritina y

hemosiderina en la MO, Bazo e Higado.
 METABOLISMO DEL HIERRO

Hierro total 3 a 4 grs. constituyendo TOTAL DE HIERRO CORPORAL

Pool Corporal total de hierro.
70
Pool Funcional (70%): 60
• Hemoglobina 50
• Mioglobina 40
• Enzimas 30
20
Pool de Deposito (30%): 10
• Ferritina 0
• Hemosiderina

AL
O
IT

ON
OS

CI
EP

UN
Ingreso y salida dia de hierro 1 mg.
LD

LF
O

O
PO

PO
 ANEMIA FERROPENICA
FISIOPATOLOGIA
El resultado de una serie de hechos.

Es la ultima etapa, deben agotarse las

reservas de hierro.

1ra. ETAPA
Deplecion de los depositos de hierro.

2da.ETAPA
Disminucion del hierro serico

3ra. ETAPA
Disminucion de la produccion de Hb.
 FISIOPATOLOGIA

ETAPA I ETAPA II ETAPA III

DEPLECIÓN DE LOS DISMINUCIÓN DEL DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS

DEPÓSITOS DE HIERRO SERICO DE HEMOGLOBINA
HIERRO

DEPÓSITOS Disminuidos ( ++ ) Disminuidos ( +++ ) Disminuidos ( ++++ )

FERREMIA Normal Disminuidos ( ++ ) Disminuidos ( +++ )

HEMOGLOBINA Normal Normal Disminuidos ( + )

ERITROCITOS Normales Normales Microcitosis / Hipocromia

CLÍNICA Ausente Ausente Presente

 ANEMIA FERROPENICA
CLINICA

Presentacion, insidiosa,
evolucion progresiva,
permite adaptacion con
sintomas minimos.

Sintomas:
• Pica
• Irritabilidad
• Perdida de la concentracion
• Disminucion libido
• Somnolencia
 ANEMIA FERROPENICA
CLINICA

Examen fisico:

• Piel seca descamativa

• Cabellos fragiles quebradizos
• Caida facil de cabellos
• Uñas quebradizas
• Coiloniquia
• Ragadez
 ANEMIA FERROPENICA
LABORATORIO

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA:

• Microcitosis,
• Hipocromia
• Globulos blancos normales
• Plaquetas normales o ligeramente
incrementadas.
• No se observan celulas extrañas.
 ANEMIA FERROPENICA
LABORATORIO

HEMOGRAMA:
• Hematocrito disminuido
• Hemoglobina disminuida
• Globulos blancos normales
• Plaquetas normales
• Reticulocitos disminuidos

INDICES HEMATIMETRICOS:
• VCM Disminuido
• HbCM Disminuido
• CHbCM Disminuido
• ADE incrementado
 ANEMIA FERROPENICA
LABORATORIO

ESTUDIO BASICO DEL HIERRO:

 Hierro serico disminuido

 Transferrina: Aumentada
 CTFH: Aumentada
 Indice de Saturacion: Disminuida
 Ferritina: Disminuida
 Protoporfirina eritrocitaria: Aumentada
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ANEMIA FERROPENICA
MUJERES
EN EDAD FÉRTIL

CON ANTECEDENTES DE SIN ANTECEDENTES DE INGESTA ALIMENTICIA

SANGRADO GENITAL SANGRADO GENITAL POBRE Y S.O.H ( - )

TRANSFERENCIA A IGUAL QUE PARA COPROPARASITOLOGICO

GINECOLOGÍA VARONES DE LA MISMA SERIADO
EDAD

SANGRE OCULTA EN S. O. H. REPETIR

HECES EN 3 MESES

COPROPARASITOLOGICO
SERIADO
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ANEMIA
FERROPENICA
VARONES < 40 AÑOS

CON DATOS DE SIN DATOS DE CON INGESTA

SANGRADO SANGRADO ALIMENTICIA POBRE
DIGESTIVO DIGESTIVO Y S. O. H. ( - )

ENDOSCOPIA COPROPARASITO- COPROPARASITO-

DIGESTIVA ALTA LÓGICO SERIADO LÓGICO SERIADO

COLON SANGRE SANGRE

POR OCULTA OCULTA
ENEMA EN HECES EN HECES
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ANEMIA FERROPENICA
MENOPAUSICAS Y
VARONES > 40 AÑOS

SANGRE OCULTA EN SANGRE OCULTA EN

HECES ( + ) HECES ( - )

ENDOSCOPIA SEGUIMIENTO CON

DIGESTIVA ALTA S.O.H. CADA 3 MESES

COLON POR ENEMA SI AUN ES NEGATIVO

INVESTIGAR CAUSAS
INFRECUENTES
 ANEMIA FERROPENICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OTRAS ANEMIAS MICROCITICAS

HIPOCROMICAS:

• AEC

• Intoxicacion por plomo

• Anemia Sideroblastica

• Talasemia Menor
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO

• ETIOLOGICO Tratar
la causa productora de la
ferropenia

• DE SOSTEN
Consiste en medidas generales

• RESTITUTIVO Restituye
la perdida Sin un
tratamiento Etiologico previo es un error
funesto.
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO ORAL

Es el tratamiento de eleccion por ser

seguro y de menor costo.

Dosis:
• Adultos 100 mg/vo/ TID
• Niños 4 a 5 mg/kp/dia TID

Se corrige la anemia a la 6° semana de

tratamiento.

Continuar 3 meses mas para llenar los

depositos depletados.
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO ORAL

Inhiben su absorcion:

• Calcio
• Polifenoles
• Leche artificial
• Taninos
• Fosfatos
• Fitatos
• Tetraciclina
• Antiacidos
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO ORAL

Facilitan su absorcion:

• Vitamina C
• Citricos
• Tejidos animales
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO ORAL

Efectos indeseables del hierro oral:

hasta en el 52 % de los pacientes.

• Epigastralgias
• Nauseas
• Estreñimiento
• Diarreas

Contraindicaciones absolutas:
• Ulcera peptica activa
• Enfermedad inflamatoria intestinal
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO PARENTERAL

HIERRO DEXTRAN
HIERRO SACARATO
.

Alternativa terapeutica cuando hay

contraindicaciones absolutas al hierro oral:

• Reseccion intestinal
• Ulcera peptica activa
• Enfermedad diarreica cronica
• Hemodialisis y EPO
 ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
HIERRO PARENTERAL

Calculo de Hierro Parenteral: H.P. Mg.

H.T.=15 –Hb pte. X pesox2.2 +1.000 mg.

Efectos indeseables del Hierro Parenteral:

• Cefalea
• Fiebre
• Crisis vagales
• Dolor local
• Tatuaje local
• Irritaciones locales
• Shock anafilactico
• Bradicardia
• Mialgias dolor lumbar
• Hipotension severa
(excepcionalmente hipertension)
• Dolor toraxico
• Diarrea dolor abdominal
• Nauseas vomitos
 ANEMIA FERROPENICA
CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

LABORATORIALES
• Incremento reticulocitos entre
el 7° y 10° dia de tto.
• Hb. Asciende 2 g/3 semanas.

CLINICO
• Remision progresiva palidez
• Desaparicion coiloniquia 3a
6 meses de tto.
 ANEMIA FERROPENICA
COMPLICACIONES

CUANDO LA AFP NO ES TRATADA:

• Partos prematuros en la madre

• Prematurez PPEG
• Bajo peso al nacer
• Desnutricion
• Bajo rendimiento escolar/laboral.
 ANEMIA FERROPENICA
PROFILAXIS

100 mg/dia/vo a las personas que

corresponden a los grupos de riesgo:

• Adolecentes
• Embarazadas
• Lactancia
• Donadores de sangre
• Deportistas de elite
 ANEMIA FERROPENICA

• ES LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION MUNDIAL

• MICROCITICA, HIPOCROMICA CON ADE ELEVADA,

RETICULOCITOPENIA CUYA ETIOLOGIA DEBE ESTABLECERSE
SIEMPRE.

• EL TRATAMIENTO ES ETIOLOGICO, RESTITUTIVO Y DE

SOSTEN.

• EL TRATAMIENTO RESTITUTIVO DE 1ª LINEA ES EL HIERRO

ORAL.

• PUEDE PREVENIRSE CON SUPLEMENTOS E INFORMACION A

LA POBLACION DE RIESGO