Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Cátedra de Hematología

Caso clínico 1: anemia

ferropenica
Paralelo: HCAM P4
Integrantes:
- Garcés Andrade Danny Alexander
- Jiménez Herrera Lady Rashel
- Paucar Barroso Joselyn Pamela
- Vela Guerrero Alison Estefanía
Anamnesi
s
Nombres NN

CI XXXXXXXXXX
Edad 43 años

Sexo Femenino

Fecha de nacimiento 1980/11/18

Grupo sanguíneo -

Nacionalidad Ecuatoriana

Estado civil -
 ANTECEDENT
Antecedentes personales
ES
Anemia crónica hace 9 años
patológicos Hipermenorreas hace un año
IVU (en tratamiento)

Antecedentes quirúrgicos 2 Cesarias en el 2007 y 2010

Colelap en el 2012

Antecedentes patológicos No refiere

familiares

Alergias No refiere
Antecedentes Gineco- HV: 2 HM:0 P:0 C:2
obstétricos A:0
 MOTIVO DE
CONSULTA
Anemia en estudio

ENFERMEDAD ACTUAL
Px de 43 años de edad, referida de Astinet por anemia, con antecedente de
anemia crónica desde hace 9 años. Menciona que en su segundo embarazo
recibió hierro oral por varias ocasiones.
Hace 8 años recibió hierro intravenoso en el Club de Leones y alega que hace 3
años la anemia se exacerba, teniendo una recaída y requiriendo nuevamente
hierro intravenoso.
También menciona que presenta hipermenorreas abundantes con coágulos de
hasta 12 días de duración hace un año y durante su ciclo menstrual persiste las
menstruaciones abundantes con una duración de 5 a 6 días.
Examen
Físico
 SIGNOS
VITALES
Temperatura 36,6 °C

Tensión Arterial 125/72 mmHg

Frecuencia Cardiaca 86 lpm

Frecuencia respiratoria 17 rpm

Peso 71 kg
Talla 158 cm

IMC 28.4 (Sobrepeso)

 Paciente alerta orientado en 3 esferas, hidratado, afebril, en moderado estado general, álgico.

Cabeza: Normocefálica

Cuello: Móvil no doloroso

EXAMEN FISICO

Tórax: Normoexpansible simetricas

REGIONAL

Piel y faneras: Pálida, temperatura y humedad normal, elasticidad

normal, pelo con implantación normal y uñas
quebradizas y débiles

Ojos: Conjuntivas pálidas

Boca: Prótesis dental fija superior 1 pieza

Cardiopulmonar: Normal

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA presentes y sin

viceromegalias ni adenopatias

Extremidades: Sin presencia de edemas

Analisis
Clínico
 Lista de Conjuntivas pálidas

Signos y Hipermenorreas
Palidez generalizada
Síntomas
HEMATOLOGICO

Agrupación Sindrómica
Listado de problemas Síndrome anémico Síndrome hemorrágico

Conjuntivas pálidas ++++

Hipermenorreas ++ +

Palidez generalizada ++++ ++

 Diagnostico Presuntivo
Anemia
se solicita exámenes complementarios para tener un diagnostico
definitivo

Biometría Hemática
 Biometría Hemática
Parámetro Resultado Valor referencial Interpretación

Hemoglobina 9,5 12,0-16 g/dl Anemia

Hematocrito 32,4 37,0-47,0 % Porcentaje Disminuido

Leucocitos 7 600 4 500- 11 000 K/uL

Plaquetas 509 000 130 000-400 000 K/uL

VCM 64,9 81,00-99,00 fl Glóbulos rojos

pequeños (microcítica)
HCM 19 32.0-36,0 g/dl Menor hemoglobina en
los glóbulos rojos
(hipocrómica)
Reticulocitos 1,0 0.5-2.5%
 Biometría Hemática
Parámetro Resultado Valor Referencial

Ferritina 1,10 22-640 ng/mL

Hierro sérico 12,0 37-145 ug/dl

Transferrina 435,00 200-300 mg/dl Ferropenia:

0,68-34,5
Capacidad de fijación 528 228-428 ug/dl Otras anemias:
13-1390
Glucosa 101 70-100 mg/dl Hemocromatosis:
Creatinina 0,9 0,5-1,4 mg/dl 334-8573

Sangre Oculta Negativo

 Diagnostico
Definitivo
Anemia Ferropénica
D508 Anemias por deficiencia de
hierro
Otras anemias por deficiencia de
hierro

Se llega a este diagnostico basándonos en los

antecedentes que la px ya presentaba hace
varios años (anemia crónica) acompañado de
que en la actualidad presenta hipermenorreas,
lo que provoca una perdida de sangre excesiva
que se ve reflejado en la biometría hemática, la
cual arroja resultados bajos en hemoglobina,
hierro serio y ferritina.
 ANEMIA ANEMIA DE LA TALASEMIA ANEMIA

Diagnostico Diferencial
FERROPÉNICA ENFERMEDAD SIDEROBLASTICA
CRÓNICA

HIERRO SÉRICO BAJA BAJO NORMAL ALTA

FERRITINA BAJA ALTA NORMAL ALTA

TRANSFERRINA ALTA BAJA NORMAL ALTA

TIBC (Capacidad ALTA NORMAL/ BAJA NORMAL NORMAL

de fijación del
hierro)

HIERRO AUSENTE ALTO NORMAL ALTO

MEDULAR

SIDEROBLASTOS AUSENTES BAJOS BAJOS ALTOS

 Tratamiento
Sulfato ferroso (200 mg):
Objetivos: 60 mg elemental de 3 a 4
1. Recuperar el valor veces al día
normal de En ayunas y un jugo
hemoglobina cítrico
2. Recuperar el valor Control a los 3 meses x 1
normal de hematíes año
3. Llenar los valeres Tratamiento x 6 meses
deficientes de Fe VO
 Tratamiento

Hierro oral 1 tableta VO Se le asigna turno

BID por 4 días luego de subsecuente y se le
terminado el tratamiento realiza pedido de
de IVU autorizado por el laboratorio para la
Ginecólogo proxima cita
 Referencias Bibliográficas
1. Otras anemias microcíticas [Internet]. UpToMedicine. 2018 [citado el 4 de
febrero de 2023]. Disponible en:
https://uptomedicine.wordpress.com/2018/12/17/otras-anemias-
microciticas/
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina

Caso clínico 2:
Cátedra de Hematología

leucemia linfoblástica
aguda
Paralelo: HCAM P4
Integrantes:
- Garcés Andrade Danny Alexander
- Jiménez Herrera Lady Rashel
- Paucar Barroso Joselyn Pamela
- Vela Guerrero Alison Estefanía
Anamnesi
s
Nombres N.N Lugar de nacimiento Quito

CI xxxxxxxxxx Residencia Quito

Edad 24 Superior
Instrucción

Sexo Femenino Gestora de cobranzas

Ocupación

Fecha de nacimiento 1998/06/14

Religión Catòlica

Grupo sanguíneo ORH+

Lateralidad Diestra

Nacionalidad Ecuatoriana

Estado civil Soltera

 ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes personales patológicos No refiere

Antecedentes quirúrgicos No refiere

Antecedentes ginecoobstétricos FUM: 18/Nov/2022

Ciclos regulates durante 7 días

Antecedentes patológicos familiares No refiere

Alergias No refiere
 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente con diagnóstico de leucemia, con exámenes complementarios que amerita
valoración.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace un mes aproximadamente presenta pérdida de peso de al menos 4
kg, sudoración nocturna y dolor lumbar que se irradia a miembros inferiores, por lo cual
acude al médico quien le prescribe diclofenaco, el dolor cede parcialmente, tras la
persistencia del dolor acude al IESS de Cotocollao donde se realizan exámenes y se observa
la biometría con alteración,
 EXAMEN FÍSICO
Paciente alerta orientado en 3 esferas, hidratado, afebril, en moderado estado general, álgico.

Cabeza: Normocefálica

Cuello: Móvil no doloroso, presencia de ganglios bilaterales

Tórax: Normoexpansible simetricas

Corazón: Rítmico, no hay presencia de soplos

Pulmonar: Movimientos conservados, no hay presencia de

crépitos.

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA presentes.

Extremidades: Sin presencia de edemas, dolor a nivel de la pelvis.

 ANÁLISIS
CLÍNICO
LISTADO DE PROBLEMAS

Dolor en la región lumbar

Pérdida de peso de 4 kilos en un mes

Adenopatías cervicales bilaterales

Sudoración Nocturna
 AGRUPACIÓN
SINDRÓMICA
Listado de Problemas Síndrome Síndrome
Linfoproliferativo Mieloproliferativo

Dolor lumbar ++++ ++

Pérdida de peso ( 4 ++++ ++++

kg en un mes)

Adenopatías ++++ ++++

cervicales bilaterales

Diaforesis nocturna ++++ ++++

 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Posible trastorno linfoproliferativo sugestivo a leucemia.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Biometría hemática
Glucosa-Química
Electrolitos NA-K CL en SUE- Química
Nitrógeno uréico (BUN)/UREA -Química
Creatinina- Química
Ácido Úrico-Química
Bilirrubina Total Directa-Química
AST (SGOT)-Química
ALT (SGPT)-Química
Cariotipo en Médula Ósea-Genética
Medulograma
 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA

PARÁMETRO VALOR DE PACIENTE VALOR REFERENCIAL INTERPRETACIÓN

Leucocitos (WBC) 33.53 4.32 - 10.42 K/uL Leucocitosis

Hemoglobina (HGB) 9.9 12.0 - 16.0 g/dL Anemia

Hematocrito (HCT) 28.9 37.0 - 47.0% Porcentaje

disminuido

Volumen corp, medio (MCV) 77.70 81.00 - 99.00 fL Globulos rojos

pequeños

Conc. media hemog. (MHC) 26.6 24 - 32 pg Normal

Conc. corp. Media (MCHC) 34.3 32.0 - 36.0 g/dL Normal

Volumen Medio plaquetario (MPV) ---- 7.4 - 10.4 fL --

Monocitos 14.02 0.30 - 0.80 K/uL Monocitosis

 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA

PARÁMETRO VALOR DE PACIENTE VALOR REFERENCIAL INTERPRETACIÓN

Eosinófilos 0.07 0 - 7 K/uL Normal

Linfocitos 16.94 1.10 - 3.20 K/uL Linfocitosis

Neutrófilos 2.03 2.20 - 4.80 K/uL Normal

Basófilos 0.17 0 - 0. 065 K/uL Basofilia

Plaquetas 17. 000 130. 000 - 400.000 K/uL Trombocitopenia

Recuento de glóbulos rojos 3. 72 4.20 - 5.40 M/uL Glóbulos rojos

disminuidos

Monocitos% 41.8 5.5. - 11.7 % Monocitosis

Eosinófilos% 0.2 0.5 - 2.9 % Eosinopenia

 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA

PARÁMETRO VALOR DE PACIENTE VALOR REFERENCIAL INTERPRETACIÓN

Linfocitos % 50.5 30.5 - 45. 5 % Linfocitosis

Neutrófilos % 6.1 40.0 - 65.0 % Neutropenia

Basófilos % 0.5 0.2- 1.0 % Normal

Ancho distribución G.R.C.V % 16.7 11.5 - 15. 5 % Porcentaje

elevado

% Granulocitos Inmaduros 0.90

En la BH hemática del paciente se evidencia leucocitosis, anemia, trombocitopenia y monocitosis.

 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
Electrolitos NA-K CL en SUE- Química

PARÁMETRO VALOR DE PACIENTE VALOR REFERENCIAL INTERPRETACIÓN

Cloro 97 98 - 107 mmol/l Normal

Potasio 3.9 3.5 - 5.1 mmol/l Normal

Sodio 131.0 136 - 145 mmol/l Hiponatremia

Sodio TITL

El exámen de electrolitos de la paciente nos muestra que existe hiponatremia, con potasio y cloro en
niveles normales.
 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
Nitrógeno uréico (BUN)/UREA -Química

PARÁMETRO VALOR DE PACIENTE VALOR REFERENCIAL INTERPRETACIÓN

Nitrógeno ureico en suero 11 6 - 20 mg/dL Normal

Urea en suero 24.0 16.6 - 48.5 mg/dL Normal

Creatinina- Química

Creatinina 0.98 0.50 - 0.90 mg/dL Ligero incremento

de creatinina

La paciente presenta nitrógeno úrico y urea en niveles normales con un ligero aumento de la creatinina,
pero no se considera alertante.
 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
Cariotipo en Médula Ósea

Cariotipo: 46, xx, t (1; 20) (q31; q11-13), i (8) (q10) -5, +20
[8]/46, xx, t (1;20) (q31; q11-13), 5, +20 [2]/ 46 xx, t (1; 20)
(q31; q11-13).

Interpretación: 46, xx, t (1; 20) (q31; q11-13) mujer con una
translocación en el brazo largo del cromosoma 1, región 3
banda 1, y el brazo largo del cromosoma 20 región 1 banda 1
y de la región 1 banda 3.
 INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS
Medulograma
Médula ósea hipercelular
No se encontraron megacariocitos
Serie eritroide ausente
Serie mieloide disminuida
Infiltración de blastos global, medianos y pequeños, sin presencia de
granulación.

Interpretación: en el contexto de la paciente, al existir infiltración

global de blastos nos sugiere la presencia de una leucemia aguda.
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA
Es una leucemia ya que se presenta una gran leucocitosis, posiblemente
linfoide, pues la paciente presenta linfocitosis, sería una leucemia aguda
ya que la paciente presenta anemia, trombocitopenia y adenopatías,
además de presentar una evolución rápida de los síntomas y el
medulograma sugiere una infiltración global de blastos.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Leucemia linfoblástica Aguda Manifestaciones clínicas sugerentes a insuficiencia medular como adenopatías,
anemia o trombocitopenias,en sangre periférica o aspirado medular se encuentra
mayor de un 20% de blastos, o infiltración por blastos mieloides de tejidos
extramedulares.

Aplasia Medular Cursa con pancitopenia, en la aplasia medular no se encuentran blastos ya que la
médula ósea está vacía.

Mielodisplasias Son procesos preleucémicos que pueden progresar a leucemia aguda, el

porcentaje de blastos medulares es inferior al 20%.

Infiltraciones de la médula ósea por neoplasias Las metástasis medulares de tumores sólidos o linfomas pueden confundirse con
no hematopoyéticas infiltraciones leucémicas, que se distinguen mediante citoquímica o inmunofenotipo.

Reacciones leucemoides Estados inflamatorios agudos puede producir una leucocitosis intensa con gran
desviación izquierda y aparición de formas inmaduras en la sangre periférica. No
suele existir muchos blastos en sangre y esta no se acompaña por anemia ni
trombocitopenias graves.

Mononucleosis infecciosa La mononucleosis infecciosa puede manifestarse con adenopatías cervicales,

esplenomegalia y al complicarse puede provocar trombocitopenia y anemia
hemolítica pero en esta no se va a encontrar blastos en sangre periférica.
 TRATAMIENTO
Tratamiento de inducción (4-6 sem)
Vincristina: 1,5 mg/m2 I.V/ semana ROL DEL MÉDICO
Prednisona: 60 mg/m2 V.O/ día
L.asparaginasa: 30 000 Um2 I.M /10 días
Debe vigilarse de cerca a los pacientes
Tratamiento post remisión (4-5 sem)
durante el tratamiento de la LLA.
Combinaciones variables y en bloques
altamente de: metotrexato, vincristina,
ciclofosfamida, citarabina, daunorrubicina, VP-
16 y VM-26, tioguanina, mercaptopurina,
corticoides.

Tratamiento de mantenimiento (2-3 años)

6-mercaptopurina: 60 mg/m2 V.O/ día
Metotrexato: 15mg/m2 I.M/ semana
 BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez-Morales Silvia, Hidalgo-Miranda Alfredo, Ramírez-Bello Julián. Leucemia
linfoblástica aguda infantil: una aproximación genómica. Bol. Med. Hosp. Infant.
Mex. [revista en la Internet]. 2017 Feb [citado 2023 Feb 12] ; 74( 1 ): 13-26.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462017000100013&lng=es. https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2016.07.007.

2. Halfon-Domenech, C. (2021). Leucemia linfoblástica aguda del niño y el

adolescente. EMC - Pediatría, 56(1), 1–9. doi:10.1016/s1245-1789(21)44720-7
 Universidad Central del Ecuador 
Facultad de Ciencias Médicas 
Carrera de Medicina
Cátedra de Hematología 

Caso clínico 3: Linfoma

de células B
Paralelo: HCAM P4 
Integrantes: 
• Garcés Andrade Danny Alexander 
• Jiménez Herrera Lady Rashel 
• Paucar Barroso Joselyn Pamela 
• Vela Guerrero Alison Estefanía
 Edad 32 años

Sexo Femenino

Lugar de nacimiento Venezuela

Lugar de residencia Quito

Datos de Etnia Mestiza

Afiliación Grupo sanguíneo Desconoce

Ocupación Asesora comercial

Estado Civil Soltera

Instrucción Superior
Antecedentes Antecedentes
Personales Quirúrgicos
Colposcopia en 2019
Gastritis diagnosticado hace Trauma perforante en ojo
un año izquierdo
Linfadenectomia diagnóstica
 Antecedentes
Gineco-Obstétricos Alergias

No refiere No refiere
 Motivo de Consulta
Pcte acude con persistencia de dolor
oncológico, intolerancia oral y perdida
de peso (valoración)

Enfermedad Actual
Pcte refiere desde hace 2 meses perdida de peso progresiva
aproximadamente de 7 kilos acompañado de dolor lumbar que
se irradia hacia abdomen. Hace un mes refiere notar ganglios en
abdomen, axila e ingle por lo cual acude al médico quien le
realiza una biopsia que reporta linfoma de células B. Hace 4
días no tolera alimentos y sensación de nauseas persistente
 Examen Físico
Paciente conciente orientado y afebril

Mucosas orales Húmedas

Cardio-Pulmonar Rítmico no soplos

Cuello Presencia de ganglios basales

Abdomen Duro, depresible, doloroso a la palpación, se palpa ganglios

Extremidades Simétricas no edemas

Región Inguinal Presencia de ganglios dolorosos e irregulares

Región Axilar Ganglio doloroso e irregular en axila derecha

 Análisis Clínico
Linfadenectomía Hace aproximadamente un mes
Antecedentes
Patológicos y Linfoma de células
Quirúrgicos B
Hace aproximadamente un mes

Perdida de peso Pregresivo en los últimos 2 meses (7 kg aprox.)

Dolor lumbar Irradiado hacia abdomen

Motivo de consulta
Intolerancia oral Hace 4 días no tolera los alimentos

Nauseas Persistente

Cuello Presencia de ganglios basales

Duro, depresible, doloroso a la palpación, se palpa

Abdomen
Examen Físico ganglios

Región Inguinal Presencia de ganglios dolorosos e irregulares

Región Axilar Ganglio doloroso e irregular en axila derecha

Diagnóstico Presuntivo

Dolor oncológico precedente a diagnostico de

linfoma de células B hace un mes
 Exámenes
complementarios
 Biometría hemática

INR 1.44

Tiempo de protombina 15.4

Tiempo de tromboplastina 31.7

Análisis
Leucocitos 15.95 • Leucocitosis
• Anemia normocítica
Hemoglobina (HGB) 9.1 normocromica

Hematocrito (HCT) 27.7

Volumen corp. 86.8

Medio(MCV)
Conc. Media hemog. 28.5
(MCH)
Conc. Corp. Media 32.99
(MCHC) de Hemo
Volumen medio 11.0
plaquetario
Monocitos 4.20

Eosinófilos 0.01
• Neutropenia
Linfocitos 10.25 • Trombocitopenia
• Hiponatremia
Neutrófilos 1.22

Basófilos 0.01

Plaquetas 35.00

Cloro 92

Potasio 4.0

Sodio 132.0

Creatinina 0.68
 Estudio Macroscópico
Ganglios linfáticos axilares
Se recibe 3 nódulos que miden entre 0.8 y 2cm.
Rosados Normalmente es < a 1cm
Al corte de mayor tamaño con coloración rojiza
Los demás cortes son homogéneos

Estudio Microscópico
Los cortes muestran ganglio linfático con distorsión de la arquitectura, reemplazado
totalmente por neoplasia maligna constituida por células grandes atípicas de núcleos
pleomórficos e hipercromáticos con escaso citoplasma que se disponen en patrón
difuso
 Estudio de
Hinmunohistoquímica
Cd20: positivo intenso en células noeplásicas
BCL2: positivo en células neoplásicas
 Diagnóstico Definitivo
Dolor oncológico secundario a tratamiento por linfoma de
células B difuso de células grandes

Es un linfoma de crecimiento rápido, con una tasa elevada de

proliferación celular y comportamiento agresivo, por lo que las
localizaciones tumorales tienden a aumentar de volumen a lo
largo de días o semanas.
 Diagnóstico diferencial
Tiene células ligeramente más grandes, pero diferentes
Linfoma de Burkitt alteraciones de cromosomas.

Se origina y normalmente permanece en los ganglios

Linfoma nodal de zona marginal linfáticos, aunque a veces también se detectan células
de células B del linfoma en la médula ósea.
Este linfoma tiende a crecer lentamente

Linfoma linfocítica de células En el SLL, las células cancerosas se encuentran

pequeñas (SLL) principalmente en los ganglios linfáticos y el bazo.
 Tratamiento
El tratamiento es quimioterapia, generalmente con un
régimen de cuatro medicamentos que se conocen como
CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
prednisona), más el anticuerpo monoclonal rituximab
(Rituxan).
Este régimen, conocido como R-CHOP, se administra con
más frecuencia en ciclos de cada 3 semanas.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Hematología

Caso clínico 4: crisis

drepanocítica
Paralelo: HCAM P4
Integrantes:
- Garcés Andrade Danny Alexander
- Jiménez Herrera Lady Rashel
- Paucar Barroso Joselyn Pamela
- Vela Guerrero Alison Estefanía
Anamnesis
Datos de filiación
Nombres completos:. ______________

CI: XXXXXXXXXX

Sexo: Femenino

Edad: 16 años 9 meses

Fecha de nacimiento: 08/03/2006

Grupo étnico: Afroecuatoriana

Fecha de ingreso: 14/12/2022

Hora de ingreso: 19:53

Antecedentes Motivo de consulta
APP: Drepanocitosis Dolor en miembros inferiores
AQX: No refiere

AGO: ● Gestas: 0
● Partos: 0
● Cesáreas: 0
● Hijos vivos: 0

APF: No refiere
Enfermedad Actual
Paciente acude a emergencia por
dolor corporal de gran intensidad
(EVA 10/10), especialmente en
miembro inferior, que se acompaña
de ictericia escleral. Los síntomas se
desencadenaron a partir de un
cuadro de tos y dolor de garganta de
3 días de evolución.
 Examen físico

Temperatura (T) 36ºC

Tensión arterial (TA) 115/78 mmHg

Pulso (P) 85 lpm

Frecuencia respiratoria (FR) 22 rpm

Saturación de oxígeno 85%

Al examen físico general, paciente con facies de dolor intenso, escleras ictéricas y
extremidades dolorosas a la palpación con presencia de parestesias, el resto del
examen físico es normal.
Análisis clínico
Listado de problemas
Antecedente de drepanocitosis

Dolor corporal de gran intensidad

Extremidades dolorosas a la palpación

Parestesia en extremidades

Escleras ictéricas

Hipoxia (Saturación 85%)

Diagnóstico presuntivo:
Crisis drepanocítica vaso-oclusiva
Estudios complementarios solicitados para
confirmación del diagnóstico:
● Biometría hemática
Exámenes complementarios
Biometría hemática
Interpretación:
• Leucocitosis
• Anemia
normocítica
normocrómica
• Monocitosis
• Linfocitosis
• Neutrofilia
Diagnóstico definitivo:
Crisis drepanocítica vaso-oclusiva
La clínica y antecedentes de la paciente conducen al
diagnóstico de crisis drepanocítica vaso-oclusiva, mismo
que se complementa con la caída aguda de la
hemoglobina reflejada en los exámenes complementarios

TRASTORNOS
FALCIFORMES
CIE 10: D570
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de la crisis vaso-oclusiva consiste principalmente en el manejo del dolor. Se recomienda el
inicio temprano de analgésicos opioides parenterales, generalmente morfina a 0,1mg/kg IV cada 20 minutos. Si
el dolor cede, se puede dar de alta al paciente con un tratamiento de analgesia oral. Si el dolor persiste, se debe
considerar la hospitalización, aplicación de dosis más altas ajustadas a las necesidades del paciente u otras
formas más fuertes de analgesia. Algunos de los analgésicos opiáceos aplicados en el tratamiento de crisis
vaso-oclusiva son:

Opiáceo Vía de administración

Morfina IV, IM, VO

Oxicodona VO

Fentanilo IV

Codeína VO
Referencias bibliográficas:
1. Borhade MB, Kondamudi NP. Sickle Cell Crisis [Internet]. StatPearls
Publishing; 2022 [citado el 3 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526064/
2. Differential diagnosis of sickle cell crises [Internet]. Hematology/Oncology.
ddxof; 2018 [citado el 3 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://ddxof.com/sickle-cell-crises/
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina

Caso clínico 5:
Cátedra de Hematología

leucemia mieloide
crónica
Paralelo: HCAM P4
Integrantes:
- Garcés Andrade Danny Alexander
- Jiménez Herrera Lady Rashel
- Paucar Barroso Joselyn Pamela
- Vela Guerrero Alison Estefanía
Anamnesi
s
Nombres N.N Lugar de nacimiento Quito

CI xxxxxxxxxx Residencia Valle de los Chillos

Edad 69 Secundaria
Instrucción

Sexo Femenino Servicios varios

Ocupación

Fecha de nacimiento 1953/02/26

Religión Catòlica

Grupo sanguíneo ORH+

Lateralidad Diestra

Nacionalidad Ecuatoriana

Estado civil Casada

 ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes patológicos familiares
Alergias
Hipotiroidismo desde hace 10 años.
Diabetes
HTA desde hace 10 años
Esclerosis sistémica diagnosticada en 2016
Bronquiectasias a DC TB
Artroscopia de rodilla derecha e izquierda en
2014
Condroplastia
Meniscoplastia
Madre y hermana con HTA
No refiere
 MOTIVO DE
CONSULTA
Examen Médico General

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con los antecedentes antes mencionados, es transferida al
área de hematología por leucocitosis encontrada en un exámen para
cirugía de artroplastias de rodillas, al momento se encuentra
asintomática.
 EXAMEN
Paciente alerta orientado enFISICO
3 esferas, hidratado, afebril, en moderado estado general, álgico.

Cabeza: Normocefálica

Cuello: Móvil no doloroso

Tórax: Normoexpansible simetricas

Piel: Ligeramente engrosada en cuello y tórax

anterosuperior

Corazón: Normal

Pulmonar: Normal

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA presentes.

Extremidades: Sin presencia de edemas

Diagnóstico presuntivo:
Leucemia mieloide crónica
Estudios complementarios solicitados para
confirmación del diagnóstico:
● Biometría hemática
● Química sanguínea
● Biopsia de médula ósea
Exámenes complementarios
Biometría hemática
● Leucocitosis
● Neutropenia
● Trombocitosis
Exámenes complementarios
Biometría hemática:
fórmula manual
Exámenes complementarios
Química sanguínea
Exámenes complementarios
Aspirado de médula ósea
● MO hipercelular
● Hiperplasia megacariocítica (productores)
● Serie roja: 24%
● Serie blanca: 72%
● Linfocitos: 4%
● Relación ME: 3:1

Biología molecular
● Q-TR-BCR/ABR: 30% (IS)
● Translocación T (9.22): 45%
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

El diagnóstico de LMC se da principalmente porque la paciente es

asintomática y su diagnóstico se realizó de forma incidental, la
paciente presenta leucocitosis, una Translocación T (9:12) por lo que
el gen BCR/ABL es positivo, esto nos confirma el diagnóstico de
LMC.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Leucemia Mieloide Crónica Se encuentran células inmaduras en sangre periférica, en la médula ósea se encuentra
basofilia, eosinofilia, monocitosis, un ligero aumento de blastos y presenta una translocación
BCR/ABL .

Leucemia Mieloide Aguda Manifestaciones clínicas sugerentes a insuficiencia medular como adenopatías, anemia o
trombocitopenias,en sangre periférica o aspirado medular se encuentra mayor de un 20%
de blastos, o infiltración por blastos mieloides de tejidos extramedulares.

Leucemia neutrofílica crónica La leucemia neutrofílica crónica se encuentra definida por leucocitosis neutrofílica madura
persistente, hiperplasia de granulocitos en la médula ósea y hepatoesplenomegalia
frecuente.no se encuentran celulas inmaduras en sangre periférica, la médula ósea se
encuentra empaquetada, existe un ligero incremento de la reticulina.

Leucemia mielomonocítica crónica El diagnóstico se basa en la presencia de monocitosis en sangre periférica sostenida (>3
meses) (≥1 x 10 9 /L; monocitos ≥10%), junto con displasia de la médula ósea.

Policitemia vera Se caracteriza por la proliferación clonal de células madre de glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas, sin embargo, se trata de una neoplasia mieloide negativa para BCR-
ABL y cromosoma Filadelfia negativo.

Reacciones leucemoides Estados inflamatorios agudos puede producir una leucocitosis intensa con gran desviación
izquierda y aparición de formas inmaduras en la sangre periférica. No suele existir muchos
blastos en sangre, en la médula ósea se encuentra maduración ordenada con morfología
normal y aquí no encontramos anormalidades citogenéticas.
 TRATAMIENTO
Imatinib Dasatinib, Bosutinib, Ponatinib
Fase crónica LMC resistente o intolerante a
● Una dosis de 400 mg día imatinib, se lo administra en
Fase acelerada y Fase blástica tipo mieloide cualquiera fase.
● Una dosis de 600 mg día Nilotinib
Si falla Fase crónica o acelerada resistentes
● Interferón-alfa al imatinib, con una dosis
recomendada de 400 mg dos veces
al día, por vía oral.
Trasplante de progenitores
hematopoyéticos
● Falla en respuesta antes ROL DEL MÉDICO
al menos 2 ITK Debe vigilarse de cerca a los
● Mutación de T3151 pacientes durante el tratamiento de
cuando falla Ponatinib la LMC.
 BIBLIOGRAFÍA
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