25/09/2013

VERTEBRAS DORSALES
Vrtebras cardiacas : D5,D6,D7,D8
D8: Vena cigos menor desemboca en cigos mayor.
VCI cruza el diafragma.

ANATOMIA DEL SEGMENTO TORAX

Dr. Santos Correa Tineo

USAMEDIC

S. Correa

VERTEBRAS DORSALES.

PARED TORAXICA
Esternn, 24 costillas , 12 vrtebras dorsales

D10 : Hiato esofgico : esfago y vagos, hernias hiatales

D12 : Hiato artico, aorta y conducto torxico

T11

2 costilla ngulo esternal ( Louis)

6to EID cpula heptica

4 costilla - cisura transversa.

Costillas izquierdas 9,10,11 - bazo

6 costilla Cisura oblicua.

Costillas 11 y 12 cara posterior de R.I

Costilla 12 cara posterior de R.D
S. Correa

S. Correa

ANGULO ESTERNAL ( DE LOUIS )

ESPACIOS INTERCOSTALES - CONTENIDO

II cartlago costal
Piel
D4

TCSC

Divisin de la trquea

Fascia muscular

Divisin del mediastino en

superior e inferior

Msculos intercostales
externos inspiratorios
M. Intercostales internos
espiratorios.

Carina e Inicio de los

bronquios.

VAN intercostal

Inicio y trmino del cayado

artico

M. Intercostales ntimos

Divisin de la arteria
pulmonar.

Pleura parietal

Fascia endotorxica

Espacio pleural

Pleuras parietales juntas

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

ARTERIAS INTERCOSTALES

DRENAJE TORAXICO

Superiores 3 ( Tronco
intercostocervical) : 3 primeros
espacios

Borde superior del 5 espacio intercostal

Lnea media axilar

Posteriores ( aorta torxica) : 9

ramas posteriores y
laterales
Anteriores :de 6 a 9
mamaria interna: 6 primeros
Musculo frnica : 3, para
espacios 7 8 y 9
Laterales 3
1 de torxica superior.
2 y 3 de mamaria externa
S. Correa

S. Correa

DRENAJE VENOSO DE LA PARED TORAXICA

REGION MAMARIA

V. intercostales posteriores : al
sistema cigos. Mayor, menor,
accesoria. Mayor drenaje

2 a 6 arco costal , lneas

latero esternal y axilar media

V. intercostales superiores :
Troncos venosos
braquioceflicos.

Lecho : 2/3 anteriores por

fascia del pectoral mayor y 1/
3 posterior por fascia del
serrato anterior
Espacio retro mamario
Proceso axilar o de Spence
es una extensin hacia la
axila

V. intercostales anteriores: V.
mamaria int.

V. intercostales laterales : V.
axilar
S. Correa

S. Correa

REGION MAMARIA

NERVIOS INTERCOSTALES - FUNCIONES

N. INTERCOSTALES INTRINSECOS
: 6 primeros pared torxica

15 a 20 lbulos o segmentos
mamarios.

Ramas Sensitivas

Conductos galactforos

Cutneas , Anteriores,
posteriores, laterales

Senos lactferos.
Ligamentos suspensorios (
Cooper ) tejido conectivo
fibroso sobre todo en la parte
superior

Pleura parietal costal y

diafragmtica
Ramas motoras.
Msculos intercostales.

Tejido graso.

INTERCOSTALES EXTRNSECOS 6
ltimos : pared abdominal

Pezn y areola tienen msculo

liso erctil y glndulas
sebceas.

Sensitivos piel y peritoneo parietal

Motor : m. de la pared antero lateral
del abdomen .
S. Correa

S. Correa

25/09/2013

DRENAJE LINFTICO DE LA MAMA

IRRIGACION ARTERIAL DE LA GLANDULA MAMARIA

Arteria mamaria interna o torxica medial ( Sub clavia )

Va subclavia
Supraclavicular

Intercostales anteriores, arterias Perforantes

Apical
Central

intermedio
lateral

posterior

Va de Crossmann - Rotter

Posterior

Va Mamaria interna
Anterior

Va transmamaria

anterior
Va axilar
75% del drenaje

Mama controlateral
Plexo subareolar

Va para mamaria de Gerota

Estuche de los rectos y plexo
subperitoneal
S. Correa

S. Correa

CLASIFICACION ANATOMICA DEL DRENAJE LINFATICO DE LA

AXILA

ARTERIA AXILAR

NIVEL I (Axilar bajo) recibe a grupos:

Anterior o pectoral
Lateral o braquial
Central
Infraclavicular .

Torxica superior.

NIVEL II (Axilar medio)

Toracoacromial
Pectoral

Rotter.

Mamaria externa o torxica

lateral

NIVEL III ( Axilar alto)

Apical
En mastectoma : posibilidad de
lesionar 3 nervios: del serrato mayor,
intercostobraquial , toracodorsal.

S. Correa

DRENAJE VENOSO

S. Correa

GANGLIO CENTINELA
Ganglios del grupo anterior o
pectorales

Vena torxica interna a troncos

venosos braquioceflicos
Vena axilar a vena subclavia

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

QU VENAS SE ENCUENTRAN
EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?

PLEURA PARIETAL

QU ARTERIAS SE ENCUENTRAN
EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?

Pleura costal : n. intercostales

Pleura cervical- N. frnico
Pleura mediastnica : N. frnico
Pleura diafragmtica: N. frnico y
6 ltimos n. intercostales
Cayado artico y sus ramas.
Troncos venosos braquioceflicos
y sus tributarios.
VCS y Cayado del cigos mayor.

Art. Pulmonar y sus ramas.

Ligamento arterioso ( a art. Pulmonar izquierda ,
ventana aortopulmonar )
Art. Mamaria interna.

S. Correa

DIVISIONDE LA CAVIDAD TORXICA

S. Correa

QU NERVIOS SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?

Frnico ( al mediastino medio)

Sacos pleurales y mediastino

Vagos ( al mesdiastino posterior )

Cadena simptica ( al mediastino

Post.

Plexos cardiacos: superficial y

Recurrente larngeo izquierdo ( ventana
profundo
aortopulmonar )

S. Correa

Divisin del mediastino

S. Correa

MEDIATINO SUPERIOR
Esfago, Trquea ,Timo
Conducto torxico

Lnea que se extiende de ngulo

esternal a D4.
Mediastino superior.
Mediastino inferior : pericardio
Mediastino anterior.
Mediastino medio
Mediastino posterior

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

PERICARDIO

IRRIGACION DEL TIMO

Art. Tmica sup. de tiroidea inferior.
Tmicas laterales : Mamaria interna y
pericardiofrnica.
Tmica media : Tronco arterial
braquiceflico o cayado artico

Fibroso, Seroso parietal y visceral

2 Venas Timicas principales al

tronco innominado.
Venas tmicas accesorias a:
V. tiroideas inferiores
V. Torxica interna
V. diafragmtica sup.

PERICARDIO FIBROSO

PERICARDIO SEROSO VISCERAL

PERICARDIO
SEROSO PARIETAL

S. Correa

S. Correa

INERVACION DEL PERICARDIO FIBROSO

Qu estructuras se encuentra en el mediastino anterior?

NERVIO FRNICO
Recoge la sensibilidad del
del pericardio , ( pericarditis ) y
se irradia hasta el cuello.
Sensibilidad de la pleura
mediastnica

Vasos mamarios internos.

M. triangular del esternn

Vasos Intercostales anteriores

Ligamentos esternopericardicos sup.

Linfonodos mamarios internos

S. Correa

S. Correa

IRRIGACION DEL PERICARDIO

QUE ESTRUCTURAS SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO MEDIO?

CARA ANTERIOR.

TORAXICA INTERNA.

Corazn.

Pericardiofrnica.

Aorta ascendente

Pericrdicas anteriores
Intercostales ant.

Inicio de la art. Pulmonar.

CARA POSTERIOR.

Art. y venas . Coronarias

AORTA

Senos oblicuo y
transverso de la cavidad
pericrdica

Ramas bronquiales.
Esofgicas.
Mediastinales
CARA INFERIOR
Diafragmtica inferior
S. Correa

S. Correa

25/09/2013

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA DEL CORAZN

:
SENO TRANSVERSO ( Theile)

Formado por: ventrculo

izquierdo y pequea porcin por
Ventrculo derecho

Comunicacin posterior entre los

lados derechos e izquierdo de la
cavidad pericrdica

Apoyado en el centro frnico

Limites:
anterior - aorta y arteria
pulmonar.

Plano
Surco interventricular posterior

Posterior aurcula izquierda, art.

Pulmonar derecha y vena cava
superior.

Art. Descendente post. O

interventricular posterior
Vena cardiaca media o vena
interventricular anterior

Aplicacin se puede ligar el

tronco de la arteria pulmonar y la
aorta ascendente

S. Correa

S. Correa

CARA IZQUIERDA O PULMONAR DEL CORAZN

SENO OBLICUO ( Haller)
Es un saco ciego
LIMITES
Anterior por aurcula izquierda.
Inferior y a la derecha - VCI.

Ventrculo izquierdo
Escotadura cardiaca

Superior y a la izquierda - venas

pulmonares izquierdas.

Relacionado a la
pleura mediastnica
izquierda

Posterior hoja parietal del

pericardio seroso.
APLICACIN : acceso a la VCI ,
AI , vena pulmonares izquierdas

S. Correa

S. Correa

CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL DEL CORAZN

BORDES
DERECHO: Aurcula derecha
Aurcula derecha

INFERIOR : Ventrculo derecho

se encuentra la arteria
marginal derecha

Cono pulmonar
Ventrculo derecho :
2/3 de la cara anterior .

IZQUIERDA: AI y VI Siguiendo
al VI la arteria marginal
izquierda

Ventrculo izquierdo
Cubierto por pleuras
y bordes pulmonares

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

SURCOS DEL CORAZN

MORFOLOGIA INTERNA

AURCULA O ATRIO DERECHO

Es anterior a la AI .
Es ms grande que AI
Pared delgada de 1 a 1.5mm.
Surco AV o coronario
Arterias coronarias :
Derecha e Izquierda

SURCO IV ANTERIO
Art. IV anterior o
descendente anterior.
Vena IV anterior o cardiaca
mayor

SURCO IV POSTERIOR
Art. IV posterior o
descendente posterior.
Vena IV posterior o cardiaca
media

Presiones de cero
Forma cbica.
6 caras.

S. Correa

S. Correa

PARED SUPERIOR DE A. D

BASE DEL CORAZN

Formado por : Aurcula izquierda y
porcin dorsal de la A. D
LIMITES:
Superior: division de la art. Pulmonar.
Inferior : surco coronario post y seno
coronario.
Lado derecho : Aurcula derecha .
Lado izquierdo : Aurcula izquierda.

VCS
Ndulo sinusal Keith Flack.
Cresta terminal
S. Correa

S. Correa

PARED INFERIOR O PISO DE LA A. D

VRTICE O PICE
VCI vlvula de Eustaquio

Formado por el Ventrculo

izquierda

Seno coronario - vlvula

de Thebesio

CHOQUE DE PUNTA:
4 espacio intercostals
izquierdo por dentro de la
lnea medio clavicular.

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

AURCULA IZQUIERDA

ATRIO DERECHO

Mas pequea que A.D.

PARED MEDIAL

Es posterior a la A.D.

Fosa oval y el limbo de la fosa oval o

anillo de Viussans

Forma ovalada .

TRIANGULO DE KOCH : Lmites

Paredes ms gruesas 2 A 2.5 mm

Superior : Tendon de Todaro

Presiones de 12 a 15mm de Hg.

Lateral: orificio del seno coronario y

vlvula de Tebesio.

Lleva sangre arterial .

Medial: insercin de la valva medial o
septal de la tricspide.

RELACION IMPORTANTE CON EL

ESFAGO

Contenido: El Ndulo AV o de Aschof

Tawara , en el subendocardio, y los
fascculos internodales anterior y medio
que van en el tendon de Todaro.

4 Caras.

S. Correa

S. Correa

CARA INFERIOR AI
ATRIO DERECHO

Anillo fibroso.
PARED ANTERIOR

Orifico AV. izquierda

permetro de 105 mm en el
hombre y de 95 en la mujer

Anillo fibroso.
Comunicacin AV , permetro de 120mm
en el hombre y 105 mm en la mujer.

Vlvula mitral : dos valvas

de situacin lateral y medial.

Vlvula tricspide : tres valvas:

anterior , posterior , medial o septal
con relacin al septum
Interventricular.

Cuerdas tendinosas 1,2,3

orden.

Las valvas de la tricspide son ms

delgadas que las valvas de la mitral.

orificios de las venas

cardiacas mnimas

S. Correa

PARED LATERAL

S. Correa

AURICULA IZQ.

Orejuela derecha rodeando al nacimiento de la aorta

Amplio y ms grande
Msculos pectneos: mayor cantidad

CARA LATERAL
Se encuentra la orejuela izq.:
Ms estrecha y larga
Bordes dentados
Rodea a la arteria Pulmonar
Menos Msculos pectneos

CARA INTERNA
Tabique nter auricular.

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

VENTRCULO DERECHO

VENTRICULO IZQUIERDO
Pared delgada de 3 a 4 mm.
Pared 3 veces ms gruesa que el VD
: mide 10 a 12mm

Cmara de bajas presiones en

sstole es de 25 a 30 mm de Hg .

Cmara de altas presiones 120mm

de Hg.

Cara anterior : convexa y forma

gran parte de la cara anterior del
corazn.

Ms largo y ms estrecho que VD ,

capacidad de 70 cc
Sangre arterial

Cara posterior : formada por el

tabique interventricular.

Columnas carnosas de 1, 2 y 3
Solo 2 msculos papilares
Lateral y medial
Cuerdas tendinosas de 1, 2, 3
orden.

Cara inferior : aplanada.

SANGRE VENOSA.

Origen de la arteria aorta

S. Correa

S. Correa

VENTRCULO DERECHO
VALVULA MITRAL

Orificio A.V tiene al anillo fibroso

Ms gruesas que la tricspide

Columnas carnosas de 1,2,3 orden

Valva anterior o anteromedial o

septal, rectangular, ocupa 1/3 de la
circunferencia AV izq.

De 1 orden o msculos papilares :

Anterior
Posterior
Medial o septal

Valva posterior o posterolateral,

ocupa 2/3 de la circunferencia AV izq.
Cada valva con su cara auricular y
ventricular.

FASCCULO ARQUEADO O BANDA

MODERADORA O TRAVECULA
SEPTOMARGINAL : se encuentra la
rama derecha del haz de His

Ambas valvas separadas por las

comisuras

CUERDAS TENDINOSAS :
1 orden , en el borde de la valva
2 en la cara inferior de la valva
3 orden : en el anillo fibroso
S. Correa

S. Correa

VENTRICULO DERECHO
ORIGEN DE LA ARTERIA AORTA
Infundibulum o cono pulmonar .
Vlvula sigmoidea artica : ms
gruesas q la sigmoidea pulmonar

Cresta supraventricular de His o

espoln de Wolf .

2 vlvas anteriores
una valva posterior

Origen de la art. pulmonar

. Vlvula sigmoidea pulmonar :
ms delgada que la sigmoidea
aortica tiene:

Ndulos de Arancio .
Seno de valsalva : espacio entre
valva y la aorta ascendente
Seno de valsalva anterior
derecho , origen de la art.
coronaria derecha
Seno de valsalva anterior
izquierdo: origen de la art.
coronaria izq.

Tres valvas :
1 anterior
2 Posteriores : derecha
e izquierda
Ndulos de Morgagni

S. Correa

S. Correa

25/09/2013

ART. CORONARIA DERECHA

Segundo segmento : De borde derecho por

surco coronario posterior hasta la crus
cordis
Ramas ventriculares posteriores :VD
Art. Del ndulo AV : 80% de veces
Interventricular posterior : 80% en
el surco IV , no llega al pice :
DOMINANCIA DERECHA
Septales posteriores : 1/3 post.
Anastomosis con la IVA

S. Correa

S. Correa

IRRIGACIN DEL CORAZON

LA ARTERIA CORONARIA DERECHA

IRRIGA:

Flujo coronario 0,7 a 0,9 cc/gr de

miocardio/mit : 210 a 270 cc x mit.

Aurcula derecha

El flujo ingresa en distole

Todo el VD excepto la zona contigua al surco IV anterior el cual es

irrigado por la arteria descendente anterior de la Coronaria izq..

El flujo va de epicrdicos a endocardio

miocardio por las arterias penetrantes que
conducen a un plexo de capilares.

1/3 posterior del Tabique o septum IV.

Elevado ndice metablico, el miocardio

utiliza la E liberada y lo convierte en E
mecnica

Cara diafragmtica : Ventrculo izquierdo

Todo el sistema autnomo del corazn

Esfuerzo fsico incrementa el flujo del

miocardio de 3 a 4 veces por dilatacin de
los vasos de resistencia.

Ndulo sinoatrial.

La irrigacin es terminal.

Ndulo atrio ventricular.

Hay anastomisis no funcionante de

inmediato

Rama derecha e izquierda del Has de His.

S. Correa

ART. CORONARIA DERECHA

S. Correa

CORONARIA IZQUIERDA

Origen : seno de valsalva ant. Derecho

Origen : seno de Valsalva anterior izq.

Entre tronco pulmonar y orejuela izq.
Surco coronario anterior

ES LA SEGUNDA EN OBSTRUIRSE 30 a
40%

RAMAS ARTERIALES :

TRAYECTO: Primer segmento:

Interventricular anterior : termina en el

vrtice en 25% , va hasta el surco IV
posterior y se une a la art. Descendente
posterior en 75%

Surco coronario anterior

Ramas arteriales :
Del infundibulum pulmonar .

ES LA QUE MAS SE OBSTRUYE 40 a

50%

Sinoatrial en el 70% , 30% de la izq.

Ventriculares para VD
Diagonales (2 ) para la cara ant. del VI.
Septales anteriores: 2/3 anteriores del
tabique IV.

Auriculares anteriores : irriga la

superficie anterior y lateral de la AD.
Marginal derecha , borde inferior .
S. Correa

S. Correa

10

25/09/2013

CORONARIA IZQUIERDA
DOMINANCIA DERECHA
80% de veces la cara diafragmtica (VI ) es irrigada por la art.
Interventricular posterior que procede de la coronaria derecha.

2.- ARTERIA CIRCUNFLEJA.- igual calibre

que la IV anterior y va por el surco AV
anterior cubierto por orejuela izq.
EN FRECUENCIA ES LA TERCERA
ARTERIA QUE SE OBSTRUYE EN 15 a 20%
RAMAS
Auriculares ( Aurcula izquierda )
Ventriculares posteriores
Marginal izquierda , borde izquierdo
hasta el pice. Anastomosis con la
circunfleja derecha
Art. Descendente post???
Art. Del ndulo sinusal.
S. Correa

S. Correa

DOMINANCIA IZQUIERDA 15 -20%

QUE IRRIGA LA CORONARIA IZQUIERDA
Cuando la Circunfleja ( coronaria izquierda) origina a la arteria
descendente posterior que ocupa el surco IV posterior

Ventrculo derecho y sector paralelo al surco IV anterior

Ventrculo y Aurcula izquierda.
2/3 anteriores del septo IV.
Rama izquierda del Has de His.
La rama izquierda del has de His es irrigado por ambas
coronarias.

S. Correa

S. Correa

IRRIGACIN DEL SEPTUM IV.

CO-DOMINANCIA 5- 10%
La cara diafragmtica es irrigado por dos arterias descendentes
posteriores procedentes de ambas coronarias

2/3 ant

1/3 post.

S. Correa

S. Correa

11

25/09/2013

SISTEMA DE CONDUCCIN AUTONOMO

ANASTOMOSIS INTERCORONARIAS
Ndulo sinusal o de Keith Flack
Fascculos internodales
Haz de Bachmann a A .izquierda
Anterior
Posterior de Thorel va por la cresta
terminal, es la principal via de
activacin eltrica entre ambos
ndulos
Medio de Wenckebach va por el
tabique IA
El anterior y medio en el tendn de
Todaro

Interventriculares ant. y post.

Marginales derecha e izq.
2 marginales con 2 interventriculares
Septales anteriores y posteriores
Interauriculares
NO FUNCIONANTES EN EPISODIOS
DE OBSTRUCCION AGUDA, SOLO EN
CRONICAS O PROGRESIVAS HACEN
IRRIGACION COLATERAL

Ndulo aurculo ventricular o de Aschof

Tawara : tringulo de Koch
Haz de His : trgono fibroso derecho y
tabique interventricular
Rama derecha: trabcula septomarginal
Rama izquierda : Pared del VI
Fibras de Purkinge
S. Correa

S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL CORAZN

FUNCION SIMPATICA.

VENA CORONARIA MAYOR O I.V. ANTERIOR

Vrtice y surco IV anterior surco coronario

Fibras simpticas post ganglionares (

ganglios cervicales y 5 primeros torxicos )

Recoge sangre de: ambos ventriculos , AI

Inervan : aurculas , ventrculos, NS , NAV

Llegan hasta el subepicardio
SON AFERENTES : dolor IMA
Aumentan Fc por estmulo adrenrgico del
sistema autnomo. CRONOTROPISMO +
vasodilatacin coronaria > FLUJO SANGRE
Aumento de la fuerza de contraccin del
msculo cardiaco . INOTROPISMO +
Mediados por noradrenalina , receptores
beta 2 en pared de coronarias

S. Correa

S. Correa

SENO CORONARIO Y SUS TRIBUTARIAS

FUNCION PARASIMPATICA

Oblicua posterior de la AI
Vena de Marshall .

Fibras parasimpticas pre ganglionares

del X ( ncleo dorsal y n. ambiguo ) a los
plexos cardiacos

Cardiaca derecha o menor :

Recibe a V. marginal
derecha o de Galeno

Terminan en los ganglios intracardiacos

localizados en aurculas cerca al NS y
NAV. Y a lo largo de las arteria coronarias

Cardiaca media o IV post.

Salen las fibras post sinpticas que

llegan hasta el endocardio
Disminuyen Fc. CRONOTROPISMO -

Marginal izquierda.

Disminuyen la fuerza de contraccin.

INOTROPISMO -

Ventriculares izquierdas

Vasoconstriccin coronaria.

S. Correa

S. Correa

12

25/09/2013

CARACTERISTICAS DE LOS PULMONES

DERECHO.

TRAQUEA

IZQUIERDO
Ms pequeo

Inicio C-6 , termina en D-4 ( LOUIS ).

peso : 550 g , capacidad funcional 45%

Ligeramente desplazado a la derecha

por la aorta

Capacidad funcional 55%

Base ms baja

Mide de 11 A 14 cm De largo .

Base ms elevada por hgado

Dos arterias bronquiales

Dimetro oscila entre 11mm a 31 mm

Una arteria bronquial

Una cisura , la oblicua : dos lbulos.

Pared fibroelstica

Dos cisuras : horizontal y

transversa y 3 lbulos

Hilio pulmonar en forma de raqueta

Disposicin de los elementos del pedculo
pulmonar.

Anillos traqueales incompletos 12 A 16

8 bronquios segmentarios

Carina ngulo del ltima cartlago

Mas grande
Mayor peso : 600 a 650 g.

Hilio pulmonar ovalado

Disposicin de los elementos
del pedculo pulmonar

Completados por el msculo traqueal

Presenta a la lngula
10 bronquios segmentarios
S. Correa

S. Correa

HILIO PULMONAR IZQUIERDO : RAQUETA

BRONQUIOS PRINCIPALES

A.P

BRONQUIO DERECHO

A.P

V.P.S

BRONQUIO IZQUIERDO

Vertical 30
Mayor dimetro
Ms corto 2 a 3 cm.
Se divide en 3 bronquios lobares
Se relaciona con el cayado del
cigos mayor

Horizontal 65
Menor dimetro
Ms largo
Se divide en 2 bronquios lobares
Se relaciona con el cayado artico

V.P.I

S. Correa

S. Correa

SEGMENTACIN BRONPULMONAR DERECHA

HILIO PULMONAR DERECHO : OVALADO

A. P
V. P.S

V. P. I
I

LOBULO SUPERIOR
Apical - I
Posterior - II
Anterior - III
S. Correa

LOBULO MEDIO
Lateral - IV
Medial - V

LOBULO INFERIOR.
Superior - VI
Basal medial - VII
Basal anterior - VIII
Basal lateral - IX
Basal posterior - X
S. Correa

13

25/09/2013

SEGMENTACIN BRONCOPULMONAR IZQUIERDA

UNIDAD RESPIRATORIA TERMINAL

Bronquiolo respiratorio ( no tienen

cartlago 0.5mm de dimetro)
Conductos alveolares
Saco alveolar
Alveolos
HEMATOSIS
Los pulmones tienen un promedio
de 150,000 U.R.T
LOBULO SUPERIOR

LOBULO INFERIOR.

Apico posterior - I y II
Anterior - III
Lingular superior - IV
Lingular inferior - V

Superior - VI
Basal Medial anterior - VII Y VIII
Basal lateral - IX
Basal posterior - X

Superficie capilar alveolar de 150m.

S. Correa

S. Correa

MSCULOS DE LA INSPIRACIN NORMAL

DIVISIN BRONQUIAL

DIAFRAGMA.
Moviliza el 75% del aire inspirado

Trquea

Aumenta hasta 10cm el dimetro

vertical .

Bronquio primario
Bronquio lobar

Compromiso abdominal es
restrictivo a la mecnica
respiratoria

Bronquio segmentario

MSCULOS INTERCOSTALES
EXTERNOS
Al contraerse moviliza el
arco costal hacia arriba y
lateral aumentando el
dimetro AP
Contribuye a movilizar el
aire en un 20-30% .

Bronquiolo terminal
Bronquiolo respiratorio
Conductos alveolares .
Sacos alveolares
Alveolos

S. Correa

S. Correa

MSCULOS DE LA INSPIRACIN FORZADA

DIVISIN BRONQUIAL

Facilitan a la inspiracin .

Actan cuando requieren

volmenes mayores de
50 ml/mit. En ejercicios
musculares

E.C.M. ( mastoides).

ZONA DE CONDUCCIN
ESPACIO MUERTO ANATMICO
(150ml )
Trquea
Bronquio principal
Bronquio Lobar
Bronquio segmentario
Bronquiolo terminal

S. Correa

Pectorales
Serrato mayor .

Escalenos

Subclavio

S. Correa

14

25/09/2013

Qu estructuras se encuentran en el mediastino posterior?

ESFAGO
ESOFAGO CERVICAL
2 a 5 cm, abarca C6, C7, C8
Tendn cricoesofgico.
EES : m. cricofarngeo
Fascia pretraqueal, prevertebral

Sistema cigos
Cadena simptica :
Esplcnico mayor

ESOFAGO TORAXICO
20 a 24 cm , abarca T1 a T10
Fijado por:
Tejido conectivo
periesofgico
Membrana pleuroesofgica
Membrana broncoesofgica

Esplcnico menor
Esplcnico inferior
Nervios vagos
Esfago

ESOFAGO ABDOMINAL
2 a 4 cm. Abarca T10 a T11
Fijado por:
Ligamento frenoesofgico

Aorta descendente .
Conducto torxico
VAN intercostal

EEI : evita reflujo GE

S. Correa

Vena
Intercostal
Superior Der

1
2
3

1
2
3

VCS

Vena
Intercostal
Superior Izq

S. Correa

ESFAGO
No tiene serosa ni meso.

13/ sup: 95% m. liso, 5% estriado.

V. ACIGOS
ACCESORIA

6
7

V. ACIGOS >

11
V. Subcostal
der
V. CavaAcigos

INERVACIN

V. ACIGOS <

10

1/3 distal: 50 a 60% m. liso, 40 a 60%

estriado.

T8

8
9

1/3 medio: 35% a 40% mixto.

Parasimptica:
Secretora.
Motora ( n. dorsal del X y
ncleo ambiguo)

10
11
V. Subcostal
izq
V. RenoAcigos

Simptico:
contrae a esfnteres
esofgicos

V. Renal Izq

V. Lumbar ascendente
der.

VCI

V. Lumbar ascendente izq.

S. Correa

S. Correa

CADENA SIMPTICA DORSAL

12 ganglios simpticos dorsales
Llevan impulsos vasomotores en
vasos sanguneos del abdomen .

Constriccin cervical
15 cm desde incisivos.

Llevan la sensibilidad de rganos

abdominales

18 cm desde nariz

N. Esplcnico mayor : D5 A D9 .
Terminan en el plexo celiaco

Constriccin bronco artica

25 cm desde incisivos.

N. Esplcnico menor : D10 A D11.

Termina en el ganglio artico renal

28 cm desde nariz

N. Esplcnico inferior : D12). Termina

en el ganglio renal del plexo renal

Constriccin diafragmtica

Los nervios asplcnicos para llegar al

abdomen cruzan los pilares del
diafragma

41 cm desde incisivos.
44 cm desde nariz

Comunicante gris
S. Correa

S. Correa

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25/09/2013

IRRIGACIN DEL ESOFAGO

Cisterna de Pequet a nivel de L2

Esfago cervical

CONDUCTO TORXICO

Recibe a: troncos lumbares, Plvico,

Mesentrico

Arteria tiroidea inferior.

Venas: Tiroidea inf a TVBC

Hiato artico, Detrs de la aorta D12

Linfonodos : VI. III, IV, VII

De 38 a 45 cm

Esfago torxico

A la derecha del esfago: hasta D7

Arterias:Esofgicas

Posterior al esfago: D7 a D5

Traqueobronquiales

A la izq. del esfago: D5 hasta C7

entre aorta y cigos mayor

Venas : Acigos
Linfonodos: Paratraqueales,
Traqueobronquiales,
subcarinales, yuxtaesofgicos

RECOGE LINFA DE;

Miembros inferiores
Pelvis, abdomen

Esfago abdominal
Arterias: Gstrica izquierda,

Mitad izquierda del trax.

Venas: Porta y sistema cigos

Miembro superior izq.

Linfonodos: 1,2,3

Mitad izq.de cuello y cabeza

S. Correa

S. Correa

1- A que nivel vertebral el conducto torxico ingresa del abdomen al trax ?

a- L1
b- L2
c- D11
d- D12
e- D10

AORTA TORAXICA DESCENDENTE

Ramas arteriales

2- Cul es la referencia anatmica que indica el inicio de los bronquio ?

a- El manubrio esternal b- el 3 cartlago costal c- ngulo esternal
d- apndice xifoides
e- 4 cartlago costal

Intercostales posteriores .
Bronquiales
una en la derecha

3- A que nivel de la columna vertebral la vena cava inferior cruza al diafragma ?

a- D 8
b- D 9
c- D 10
d- D11
e- D12

dos en la izquierda
Esofgicas

4- Qu arterias intercostales se encuentran en mayor nmero ?

a- anteriores
b- posteriores c- superiores d- laterales e- mediales

Mediastnica
Pericardicas

5- Donde termina principalmente el drenaje venoso de la pared torxica ?

a Vena cava inferior b- Sistema cigos c- Tronco venoso braquioceflico
derecho d- Tronco venoso braquioceflico izquierdo e- sistema de cavas
6- La mayor inervacin sensitiva de la pleura parietal es dado por los nervios?
a- Frnicos b- Intercostales c- vago izquierdo d- simpticos e- vago derecho
7- Cul es la estructura anatmica que NO se encuentra en el mediastino
superior?
a- Timo b- Esfago c- Cayado artico d- Trquea
e- nervios esplcnicos
S. Correa

S. Correa

8. En que nivel vertebral se encuentra la hernian hiatal por deslizamiento ?

VENAS BRONQUIALES

a- D7

b- D8

c- D10

d- D11

e- D12

9 Que estructura anatmica NO recibe inervacin de los N. intercostales.

Se originan en los segmentos
pulmonares : venas segmentarias

a- Piel del abdomen b- Msculos rectos y oblicuos del abdomen c- pleura

parietal d- peritoneo
e- pericardio

No se corresponden con las ramas

de las arterias bronquiales .

10- La parte medial y posterior de la glndula mamaria es irrigado por la arteria.

Solo se observan en el hilio

a- Torxica lateral b- Torxica superior

e- Mamaria externa

La vena bronquial derecha drena en

la vena cigos mayor .

c. Torxica medial

d- Pectoral

11- En el drenaje linftico de la glndula mamaria, la VIA DE GEROTA se dirige

a nivel .
a- Pectoral
b- Peritoneal
c- Sub clavicular d- Apical e- Cervical

Venas bronquiales izquierdas en la

vena cigos accesoria

12- El drenaje venoso del timo, principalmente es a.

a- Tronco innominado b- Cava superior
e- yugular externa
S. Correa

c- Sub clavia d- Yugular interna

S. Correa

16

25/09/2013

13- Un hombre de 55 aos ingresa a UCI C con diagnstico de IMA Que

nervios transmites las fibras del dolor del corazn al SNC ?
a- Vago b- Esplcnico mayor
c- Esplcnico menor d- Ramas ventrales
de D5 a D9 e- cardiopulmonar ( visceral torxico)
14- Paciente de 17 aos con crisis asmtica con gran broncoespasmo Qu
nervio se encarga de la inervacin del msculo liso bronquial?
a- Frnico b- Esplcnico mayor
c- Vago
d- Intercostal eEsplcnico menor
15- Mujer de 42 aos ingresa por disfona intensa progresiva . Tiene una
TAC con una masa en la ventana aortopulmonar Que nervio estar
comprometido ?
a- Vago b- frnico. c- Larngeo recurrente izquierdo d- Larngeo
recurrente derecho e- Esplcnico mayor
16- Paciente de 55 aos con dolor retro esternal intenso que se irradia al
hombro izquierdo, a la auscultacin hay roce pericrdico y se diagnostic
pericarditis . Cul es el nervio encargado de la irradiacin del dolor ?
a- Intercostobraquial
e- intercostales

b- Frnico

c- Torxico largo

d- Cardiopulmonar

22- Varn de 70 aos ingresa a emergencia por dolor torxico intenso, ECG
revela que el msculo del tabique interventricular est hipocintico, IMA de
los 2/3 anteriores del tabique interventricular y pared anterior del Ventrculo
izquierdo , bloqueo de rama izquierda Qu arteria est obstruida con mayor
probabilidad?
a- Circunfleja b- Coronaria derecha proximal
c- Coronaria izquierda
proximal d- Descendente anterior proximal e- interventricular posterior
23- Mujer de 76 aos ingresa por dolor retroesternal intenso desde hace una
hora. El ECG demuestra un infarto de la cara diafragmtica y en el msculo
papilar posterior. Se realiza una angiografa coronaria que denota dominancia
izquierda . Qu arteria estar obstruida con mayor probabilidad?
a- Del cono b- coronaria derecha
e- Marginal izquierda

c- Circunfleja

d- Marginal derecha

24- Durante la ciruga cardiaca ,el cirujano coloca los dedos en el seno
pericrdico transverso. Esto le permite colocar una pinza vascular en cul de
los siguientes vasos?
a- Vena pulmonar derecha o izquierda
b- Vena cava superior c. cava inf.
c- Tronco pulmonar o aorta ascendente d- tronco pulmonar y VCS e- cayado
artico

S. Correa

17- En el examen clnico de un paciente, se observa una pulsacin rtmica

en la pared torxica a la altura del cuarto espacio intercostal izquierdo por
dentro de la lnea media clavicular. a que parte del corazn corresponde
esta pulsacin ?
a- Aurcula derecha
d- Ventrculo derecho

b- Aurcula izquierda
e- Base del corazn

c- Ventrculo izquierdo

18- Paciente sufre colisin frontal en su carro, sufri un intenso traumatismo

cerrado sobre el esternn por el volante Que parte del corazn con mayor
probabilidad se habr lesionado ?
a- Ventrculo derecho b- Ventrculo izquierdo
c- aurcula derecha
d- aurcula izquierda e- Tabique interventricular
19- Varn de 48 aos tiene angina crnica . La angiografa coronaria revela
un bloqueo casi total del la arteria descendente anterior. Al ser operado para
una derivacin al exponer la arteria Que vena deber protegerse para no
lesionarla ?
a- Cardiaca media b- Cardiaca mayor c- Cardiaca menor
Marshall
e- Cardiaca posterior

d- Vena de
S. Correa

S. Correa

25- Paciente varn de 60 aos, es diagnosticado de IMA significativo y

taponamiento cardiaco. Se pide una pericardiocentesis urgente. En que
lugar debe insertarse la aguja para aliviar del taponamiento ?
a- 7 espacio intercostal derecho en la lnea medio clavicular
b- 5 espacio intercostal izquierdo a la altura de la LMC
c- 3 EID a 2.5cm lateral al esternn
d- 6 EII a 1.2 cm lateral al esternn
e- Triangulo de la auscultacin
26- Cuando el residente esta realizando un drenaje torxico por un
hemotrax , Cual ser la estructura que cruzara antes de llegar a la pleura
parietal costal?
a- Msculo intercostal interno
d- msculo intercostal intimo

b- Fascia endotorxica c- fascia muscular

d- vasos intercostales.

27- Paciente es diagnosticado de neumona que compromete todo el lbulo

medio . Que segmentos broncopulmonares estarn comprometido?
a- 3 y 5
b- 6 y7
c- 4 y 5
d- 2 y 3
e- 7 y 8

S. Correa

20- Varn de 59 aos tiene angina grave : En el cateterismo cardiaco se

encuentra una obstruccin significativa de la arteria coronaria derecha, la
circulacin cardiaca esta catalogado como dominancia derecha y la
circulacin colateral esta presente Que arteria es ms probable que
presente un flujo normal ?
a- Marginal derecha
b- Arteria del Aschof Tawara c- Arteria
interventricular posterior d- Arteria interventricular anterior e- Arterias
Septales posteriores
21- Lactante de 3 meses tuvo muerte sbita mientras dormia . El informe de
la necropsia refiere, necrosis de una porcin de tejido de conduccin que
penetra en el trgono fibrosos derecho ; lo cual probablemente produjo una
arritmia fatal que provoco la muerte del lactante. Cul de las siguientes
partes del tejido de conduccin se comprometi con mayor probabilidad?
a- Rama derecha del Haz de His
b- Haz de Bachmann
d- Haz de His
e- Rama izquierda del Haz de His

c- Haz de Thorel

S. Correa

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