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GENERALIDADES DE FRACTURAS

Hospital Escuela Roberto Caldern Gutirrez Rotacin Ortopedia Cristopher Jos Macas Telleria

Definicin:
Una

fractura es la prdida de continuidad normal en la sustancia sea

SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA

I-ANAMNESIS -Indagar antecedente traumtico

-Intenso dolor
-Deformidad e impotencia extremidad fracturada funcional de la

II-EXAMEN FISICO

Signos de probabilidad de Fractura -Tumefaccin local -Deformidad evidente -Equimosis -Dolor localizado -Perdida o alteracin de la funcin

Signos de certeza de Fractura -Crepitacin -Movilidad anormal

III-EXAMEN RADIOLOGICO -Realizar mnimo dos proyecciones que formen un ngulo recto entre si (PA y lateral) -Incluir articulaciones proximales y distales a la fractura

-En hueso esponjoso a veces no se aprecia como una solucin de continuidad sino como aplastamiento
-En nios no confundir cartlago de crecimiento en huesos largos con lneas de fractura

CLASIFICACION

1-SEGN EL SITIO DEL HUESO: Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos planos o difisis de huesos largos. Paraarticulares: en zona de extremos oseos;

-Metafisiarias: donde el tej.esponjoso predomina sobre el cortical. -Epifisiarias: en la zona proxima a la articulacion.

2-SEGN LA LNEA DIVISORIA DEL HUESO Fractura completa: la lnea afecta toda la integridad sea. Fractura incompleta: afecta una de las caras de los huesos. Pueden ser;

-Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos. -Compresiva: hay aplastamiento de la zona esponjosa sin separacin de la corteza. Ej: vertebras. -En tallo verde.

3-SEGN EL NUMERO DE FRAGMENTOS

1. De dos fragmentos

2. Con pequeo fragmento libre


De acuerdo con el numero de fragmentos que se originan al ocurrir una fractura completa

3. Con gran fragmento intermediario

4. Fracturas conminutivas. Ej: arma de fuego

1-Dos fragmentos 3-Fragmento intermedio

2-Pequeo fragmento libre 4-Conminutiva

4-De acuerdo con el trazo fracturario

Longitudinales Transversales: perpendicular al eje longitudinal Oblicuas: ngulo agudo respecto eje

En espiral

5- SEGN COMUNICACIN CON EL EXTERIOR


Cerradas

Desde el punto de vista de la comunicacin fractura con el exterior

Abiertas secundarias

Abiertas o complicadas

Cerrada: integridad de partes blandas Abiertas complicadas: la herida de la piel y el foco de fractura se ponen en contacto

Abierta secundaria: trauma causa lesin de partes blandas, al inicio no se nota pero luego hay necrosis y ocurre contacto de la fractura con el exterior. Ej: fractura de rotula.

6-SEGN ETIOLOGIA:
De acuerdo a la etiologa de la fractura

Fracturas debido a un trauma sbito Trauma repetido. Ej: Metatarsianos, cuello fmur.

Fractura por Fatiga o stress

Fracturas patolgicas

Trauma mnimo en hueso ya afectado. Ej: tumores seos.

7-SEGN MECANISMO DE PRODUCCION:


Compresin. Ej: fractura de cuerpos vertebrales

Por causa directa: mismo lugar del agente vulnerante


De acuerdo con el mecanismo de produccin de la fractura Por causa indirecta: ocurren a distancia del sitio de accin.

Distraccin. Ej: separacin sea al arrancarse el ligamento.

Flexin. Acta fuerza en parte media al estar fijo

Torsin. Un extremo fijo y el otro gira en su eje

Cizallamiento. Dos fuerza paralelas actan en misma direccin y sentido contrario.

8-SEGN DESPLAZAMIENTO:

Impactacion (telescopage): los extremos fracturados no se separan sino que se penetran mutuamente. Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrnseca o elemento interpuesto.

Angulacion: desplazamiento lateral es menor a dimetro de hueso y fragmentos quedan unidos.


Cabalgamiento: fragmentos quedan separados totalmente. Rotacin: el eje del fragmento distal no corresponde con el del fragmento proximal.

CONSOLIDACION DE FRACTURAS

Primer periodo (hematoma fracturario): debido a sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa en su interior osteocitos, clulas grasas, minerales. Predomina fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos destruidos. Segundo periodo (hipervascularizacion): hay invasin de capilares sanguneos, tejidos fibrosos y colgeno que comienzan a unir extremos de fractura. Es necesario garantizar estabilidad de la lesin para evitar ruptura de elementos capilares y fibrosos.

Tercer periodo (callo fibroso): es necesario afrontar los extremos de fractura (placas, tornillos), se forman puentes fibrosos e islotes cartilaginosos. Cuarto Periodo (osificacin del callo): aparecen nuevos osteoblastos secretores de sustancia colagena para la formacin de osteonas que a su vez secretan sustancia fundamental que se va calcificando. Quinto periodo (resorcin): osteoclastos dan forma a hueso para que recupere forma original, aparecen nuevos sistemas de Havers y se borra la lnea de fractura.

DIAGNOSTICO DE CONSOLIDACION OSEA


Clnicamente:
-Cuando no hay movimiento anormal en el sitio de la fractura. -Cuando no hay dolor a la presin directa sobre el sitio de la fractura o al soportar el peso.

Radiolgicamente:
-Cuando se observa un callo externo uniendo los fragmentos. -Cuando aparecen trabculas radiopacas longitudinales que atraviesan la lnea de la fractura y comienza a borrarla

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION


Localizacin en la metfisis

Ausencia de infeccin

Adecuada irrigacin

Factores favorables

Adecuada reduccin

Mnima lesin a los Tejidos blandos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION


Amplia separacin de extremos

Presencia de infecciones

Distasis de los extremos

Perdida de la irrigacin

Factores desfavorables

Fractura conminuta

Fijacin inadecuada

Perdida de Tejido seo

COMPLICACIONES DE FRACTURAS

De la fractura misma: pseudoartrosis, retardo de consolidacin, necrosis isqumica, infeccion. De tej.blandos y rganos adyacentes: lesin de vasos sanguneos, nervios, tendones, pulmones, intestinos, medula espinal, sind.compartimental. De tej. y rganos distantes: shock, embolia grasa, miositis osificante, artritis postraumtica. Debido al tratamiento : lesin del VAN por yeso, necrosis o infeccion posquirrgica, perdida o extirpacin de hueso, fijacin interna inadecuada.