MANEJO DEL POLITRAUMA

Catedra de Ortopedia y Traumatología

Dra. Olinda Maria Gamarra
Universidad Privada del Este
Ciudad del Este
2021
 Introducción

 Se define como politraumatizado a

aquella persona que sufre un traumatismo
múltiple con afectación de varias regiones
anatómicas u órganos.
 El traumatismo severo es la principal
causa de muerte en personas
Periodos o tiempos en los politraumatismos

Se distinguen los siguientes tiempos:

 Tiempo inicial: entre el accidente y la llegada del
equipo de rescate.
 Tiempo de rescate: entre el accidente y la llegada
al hospital del paciente.
 Tiempo de intubación: entre accidente e
intubación.
 Tiempo de resucitación: entre la llegada al
hospital y el primer tratamiento quirúrgico o ingreso
en UCI.
 Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.
Manejo multidisciplinario
 La atención al paciente politraumatizado debe ser
continuada, coordinada, sistemática y con reevaluación
constante.
 La secuencia de actuación incluye un reconocimiento
primario (valoración del TEP y la evaluación del ABCDE)
junto con una resucitación inicial.
 Para ello se realizará exploración rápida y ordenada en 5-
10 minutos con el objeto de identificar y tratar lesiones de
riesgo inminente de muerte.
 Posteriormente se realizará un reconocimiento secundario
junto con la solicitud de las pruebas complementarias
necesarias así como otros tratamientos.
 Atención del politrauma

 Fase Pre-Hospitalaria:
Sistema de coordinación de traslado
Mantenimiento de ABC, inmovilización y
traslado adecuado
Recabar información del mecanismo del trauma
Evaluar necesidad del rescate rápido
 Fase Hospitalaria
Planificar requerimientos según tipo de trauma.
Remitir al paciente a un lugar adecuado
ATLS. American College of Surgeons 9 a edit.
2. Major Trauma: assessment and initial management. NICE guideline, 2016
 ENTORNO - MANEJO PREHOSPITALARIO

EM 911
Paramédicos

Primeros Auxilios

15
 Codigo politrauma

 Equipo multidisciplinario
 Miembros que lo componen: UCI,
anestesiología, cirugía, traumatología,
urgenciologo, enfermería, radiólogos.
 La activación la realiza el medico de
urgencias
Revisión primaria
 CONTROL DE LA VÍA AÉREA

 Asegurar la vía aérea controlando la columna

cervical

 Buscar signos de obstrucción de vía aérea

producidos por cuerpos extraños , fracturas de
mandíbulas o huesos faciales, lesión de tráquea o
laringe, vómito o sangre

 Signos-síntomas : disnea, respiración laboriosa,

cianosis, traumatismos de cara o cuello ,
ansiedad, ausencia de murmullo vesicular,
diaforesis , taquicardia
 CONTROL DE LA VÍA AÉREA

 Apertura de vía aérea con elevación del mentón

por tracción de mandíbula ; retirar cuerpos
extraños y aspirar secreciones
 Inmovilización del cuello

 Oxigenoterapia

 Monitoreo de la función respiratoria

 Intubación
 VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

 Para correcta ventilación entonces asegurar

una vía aérea permeable
 Si ventilación no mejora entonces buscar otras
causas (trauma torácico directo, TCE y lesión
medular)
 En pacientes con trauma torácico sospechar
neumotórax.
 VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

 Exposición del pecho del paciente y

observación de movimientos y frecuencia
respiratoria

 Si no hay respiración espontánea , entonces

RCP básica y avanzada.

 Si hay respiración espontánea ,

oxigenoterapia a altas concentraciones
 CIRCULACIÓN

 El diagnóstico de shock es clínico y se

observa en la perfusión de órganos y
oxigenación tisular

 El shock representa la manifestación más

importante del compromiso circulatorio por
disminución aguda del volumen sanguíneo

 Diferenciar otras causas de shock
(cardiogénico, neurogénico etc.)
 CIRCULACIÓN

 Signos-síntomas : taquicardia , pulso débil,

piel fría y pálida , sudoración fría, taquipnea,
alteración del estado de conciencia , retraso
del llenado capilar.
 DÉFICIT NEUROLÓGICO

 La evaluación del estado de conciencia comienza

desde el momento de la atención del paciente
 La primera revisión neurológica permite
establecer la severidad de la lesión por medio de
la escala de Glasgow
 Puede Variar por la Administración de analgésicos
 Escala de Coma de Glasgow
 Respuesta Ocular :
 Espontánea 4
 A órdenes 3
 Al dolor 2
 Ninguna 1

 Respuesta Verbal :
 Orientado 5
 Confuso 4
 Inapropiada 3
 Incomprensible 2
 Ninguna 1

 Respuesta Motora :
 Obedece órdenes 6
 Localiza el dolor 5
 Retirada al dolor 4
 Respuesta en flexión 3
 Respuesta en extensión 2
 Ninguna 1
 PRIMER MANEJO
• Chequeo del paciente

• Vía IV
• Fluidos resucitación

• Intubación /ventilación
• Drenaje toráxico

• Estabilización de las fracturas

27
EL POLITRAUMATIZADO

VIDA = TIEMPO

28
Revisión secundaria
EL LUGAR IDEAL - UTI

31
VOLVER A CHEQUEAR EN UTI

1) conciencia
2) circulación
3) ventilación
4) inspección clínica

32
 MUERTE

1950 60 %

2015 15 %
Sturm et al.Intensivmedizin 2016
ORIDAD QUIRURGICA
1) LAPAROTOMIA
2) TORACOTOMIA
3) VASOS SANGUINEOS
4) REDUCCION DE LA PELVIS
5) CRANIOTOMIA
6) OJOS Y CARA
7) COLUMNA
8) FRACTURAS EXPUESTAS
9) SINDROME COMPARTIMENTAL
10) HUESOS LARGOS

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ORIDAD QUIRURGICA
1) LAPAROTOMIA
2) TORACOTOMIA
3) VASOS SANGUINEOS
4) REDUCCION DE LA PELVIS
5) CRANEOTOMIA
6) OJOS Y CARA
7) COLUMNA
8) FRACTURAS EXPUESTAS
9) SINDROME COMPARTIMENTAL
10) HUESOS LARGOS

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NTROL DEL DAÑO-FRACTURAS

Detener la hemorragia
Control de la Contaminación

Estabilización Cardiovascular
Función pulmonar óptima

Fijación externa

Conversión fijación
interna
36
ESQUEMA DE DECISIÓN TERAPÉUTICA
 El objetivo de la cirugía de control de daños
es minimizar el impacto fisiológico
asociado a las intervenciones quirúrgicas.
 Se trata de estabilizar las fracturas de una
manera rápida y poco agresiva, para no
aumentar la respuesta inflamatoria y retrasar
el tratamiento definitivo de éstas, esperando
que mejoren las condiciones generales del
paciente con múltiple trauma.
NTROL DEL DAÑO- FRACTURAS

45
 “SEGUNDO DAÑO”

Riesgo MODS
Días después del
Trauma

0–3 “Segundo Daño”

4 -7 “Ventana de la
Oportunidad”

8-21 Riesgo de
Sepsis
 RESULTADOS

Basados en evidencias

47
CALIDAD DE LOS RESULTADOS

 Cuota de sobrevivencia
 UTI
 Tiempo de Hospitalización

48
CALIDAD DE LOS RESULTADOS

 Costo del tratamiento

 Reintegración profesional
 Calidad de vida

49
 Muchas gracias!