CASO CLÍNICO

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
Laura Andrea Fonseca Piedrahita
USCO
2020
HISTORIA CLÍNICA

1.Motivo de consulta: Sangrado menstrual abundante con coágulos

+ dismenorrea intensa
2. Datos de identificación:
- Paciente femenina de 43 años de edad
- Nacida en Otavalo residente en Quito desde hace 10 años
- Educación superior: Ingeniera comercial
- Estado civil: soltera
- Grupo sanguíneo: O+
3. Antecedentes:
- Patológico: no refiere
- Quirúrigcos: rinoplastia hace 20 años, miomectomía hace 8 años.
- Familiares: madre con hipertensión arterial, abuela materna con leucemia, tia materna ca de mama.
- Transfusiones: no refiere
- Alergias: no conocidas.
- Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarquia 14 años
FUM: 10/11/16
Ciclos menstruales: regulares cada 30 días, 8 días de duración, flujo abundante con coágulos,
necesidad de utilizar alrededor de 4 toallas nocturnas diarias, dismenorrea moderada, última
citología: 2 años antes del ingreso con un resultado normal.
G 0 P 0 A 0
No uso de métodos anticonceptivos
4. Hábitos:
- Alimentación: 5 veces al día, con una dieta balanceada
- Miccional: 3 veces al día
- Defecatorio: 1 vez al día todos los días
6. Enfermedad actual
Paciente refiere que aproximadamente 3 meses antes del ingreso, presenta sangrado menstrual
abundante con coágulos, que se acompaña de dismenorrea moderada. Además la paciente refiere que
ha presentado anemia que ha sido compensada por varias ocasiones con hierro intravenoso, no ha
requerido transfusiones sanguíneas.
7. Examen físico
Signos vitales:
TA: 120/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 20 rpm Peso: 54kg
Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, pupilas isocóricas, normo reactivas a la
luz

Piel Pálida
Pulmones Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos
Corazón Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, no galopes
Abdomen Suave, depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidro aéreos
presentes
Región inguino-genital No presencia de sangrado en región genital. Al tacto vaginal:
Útero en AVF aproximadamente 3X.
Extremidades sin edema, pulsos distales presentes
 Diagnosticos? Frecuencia
Regularidad
Sindromático: Síndrome de hemorragia uterina anormal
Duración
Síndrome anémico Volumen
Topográfico: La fuente de sangrado es el utero?
Tipo de paciente?
Diagnósticos
diferenciales
(PALM COEIN)
Laboratorios: 6. Glucosa: 86 mg/dl
1. Prueba de embarazo (Beta hCG cualitativa): Negativa 7. Úrea: 14 mg/dl
2. Cuadro hemático: Leucocitos: 5370; Neutrófilos 8. BUN: 7 mg/dl
62,2%; linfocitos 30%, Hb 11,9; Hto: 37%; plaquetas
404.000, VCM 84,6 fL. HCM 26,9 pg , reticulocitos 9. Creatinina: 0,6 mg/dl
3,14%
10. Ácido úrico: 2,9 mg/dl
3. Hierro sérico: 67,05 ug/dl
11. TP : 10,9 seg
4. Transferrina: 286 mg/dl
12. TTP: 33 seg
5. Ferritina: 186,9 ng/ml
13. INR: 0,87
 Imágenes
■ Ecografía transvaginal
- Posición del útero
- Tamaño del útero
- Grosor del endometrio
Útero: en anteversión, agrandado y lobulado, con diámetro longitudinal
- Presencia de masas 15,3cm, transversal 15,5 cm y anteroposterior 8,6 cm paredes
engrosadas y fibrosas, observándose numerosos miomas intramurales,
los mayores de 10 cm en la pared lateral izquierda, de 6,1-4,9 cmpared
lateral derecha y 4,1 cm en la pared posterior del cuerpo uterino. Varios
miomas desplazan y comprimen el endometrio.
Endometrio: de difícil valoración de 7,8mm de espesor
Cervix: longitud normal, con el canal endocervical uniforme, escasos
quistes mucoides el mayor de 7,4mm
Ovario derecho: de forma y tamaño normal
Ovario izquierdo: de forma y tamaño normal
Diagnóstico ?
Miomatosis uterina
Anemia ferropenica

Tratamiento ? HISTOPATOLOGÍA
Útero deformado, peso 2900g, medidas 17x16x11 cm,
Histerectomía cervix 4x2,5, cubierto por mucosa exocervical blanquecina.
Orificio cervical externo transversal 0,4cm, al corte canal
endocervical permeble comunica con cavidad uterina
■ Útero
desplazada fibrosodeaumentado
lateralizada de tamaño
7x2cm, cubierta por endometrio
delgado 5X
de 2mm, en el miometrio 18 formaciones nodulares
arremolinadas bien delimitadas que miden entre 0,9 y 12 x
10cm■ Adherencia de anexos derecho e
izquierdo
A. Cérvix: epitelio hacia pared
escamoso y epiplon
acantósico, el estroma con
leve infiltrado inflamatorio linfocitario
■ Sangrado 100cc
B. B. Endomiometrio y nódulo: endometrio exhibe
■glándulas
Orinaendometriales
clara por Foley
tubulares sin atípia.
C. C. Nódulos: miometrio constituído por una
proliferación concéntrica de fibras musculares lisas.
Diagnóstico: Cervicitis crónica leve, endometrio
proliferativo, leiomiomas convencionales en miometrio.