IMAGINACIÓN

Consiste ante todo esencialmente, en el “pensar con imágenes” y está sujeto a

circunstancias psíquicas.

TIPOS

REPRODUCTORA

IMAGINACIÓN ESPONTÁNEA
CREADORA O
CONSTRUCTIVA
REFLEXIVA

IMAGINACIÓN REPRODUCTORA

 Se le asignan funciones de MEMORIA,

 Lo que se representa es todo un MOMENTO DE CONCIENCIA,

 El OBJETO IMAGINADO puede ser poco fiel al real, por la plasticidad de las imágenes.

 La realidad se modifica, se altera o, se crea algo nuevo y distinto en el ACTO DE

IMAGINAR.

NO CABEN DIFERENCIAS NETAS ENTRE LA IMAGINACIÓN REPRODUCTORA Y LA CREADORA,

LOS PROCESOS DE TRÁNSITO LLEVAN DE UNA A OTRA.

IMAGINACIÓN CREADORA

 Crea en cuanto modifica, altera y cambia la realidad de lo conocido.

 Hay dos tipos:

- Imaginación espontánea (FANTASÍA): el acto de imaginar no se gobierna y no está

vinculado a ninguna idea directriz.

- Imaginación reflexiva (CREADORA POR EXCELENCIA): lo imaginado tiene un objetivo y

una finalidad. El juicio y la razón moderan los excesos de la imaginación.

TRASTORNOS DE
LA IMAGINACIÓN

CUANTITATIVOS CUALITATIVOS

MANÍA DÉBILES FABULA

MELANCOLÍA DELIRIO MITOMANÍA CIONES
MENTALES
TRASTORNOS CUANTI

Exaltación o depresión de la actividad imaginaria libre.

Tipos:

Imaginación aumentada:

 Excitantes: café, alcohol, morfina, cocaína

 Manía

 Débiles mentales

Imaginación disminuida:

 Déficits globales: demencias, retrasos mentales, confusión

 Melancolía

TRASTORNOS CUALI

El desborde imaginativo impregna y caracteriza a todo el proceso, ocasionando la alteración de

la conducta y de las ideas.

Tipos:

 Delirio de la imaginación

 Mitomanía

 Fabulaciones

INSIGHT

“Conciencia de tener una enfermedad mental”

Markova y Berrios: “subtipo de autoconocimiento relativo a la enfermedad y las consecuencias

de estas en su relación con el mundo

MODELOS

 Categorial: Fenómeno del todo-nada o, presente-ausente. Otros autores agregan

presente-parcialmente ausente-parcialmente.

 Continua (dimensional): el insight es concebido como un fenómeno mental continuo,

va desde la plena conciencia de enfermedad hasta su ausencia absoluta.

DIMENSIONES

Monodimensionales: El insight como función mental homogénea.

Multidimensional: El insight función mental compleja con distintos componentes.

David (1990) propone que el insight esta compuesto por 3 dimensiones:

 La conciencia de sufrir una enfermedad.

  La capacidad de entender las experiencias psicóticas como anormales.

 El cumplimiento o adherencia del tratamiento.

Amador propone un modelo más complejo. Según él el insght es un fenómeno mental

compuesto por:

 La conciencia de sufrir una enfermedad, comprendiendo sus signos y síntomas.

 Los procesos atribucionales, es decir, las explicaciones que atribuye el paciente sobre
la causa de estos síntomas y signos.

 Factor tiempo: distingue una conciencia y atribución actual y retrospectiva.

Ej: pacientes que reconocen haber sufrido alucinaciones en el pasado pero son incapaces de
reconocer las que sufre en la actualidad.

Markova y Berrios: las características que conforman el insight son:

 La aceptación de la necesidad de hospitalización.

 La aceptación de estar sufriendo una enfermedad mental.

 La percepción de estar enfermo.

 La percepción de los cambios sufridos en uno mismo.

 La percepción del control sobre la situación.

 La percepción de los cambios sufridos en el entorno.

 El deseo de entender la situación en la que uno mismo se encuentra.

SITUACIONES CLÍNICAS DE DÉFICIT DE INSIGHT

 Ausencia completa de conciencia de enfermedad: Negar estar sufriendo una

enfermedad mental o la necesidad de un tratamiento.

 Conciencia parcial de enfermedad: Pacientes que admiten sufrir una enfermedad

mental pero son incapaces de reconocer como anormales ciertas experiencias
mentales o le atribuyen explicaciones bizarras/delirantes. Pueden aceptar o no
tratamiento.

 Pacientes que reconocen la presencia de cambios o síntomas que son atribuidos a la

enfermedad pero no pueden reconocer los cambios como consecuencia de dicha
enfermedad se han producido en su entorno.

 Pacientes capaces de reconocer como anormales ciertas experiencias mentales, por

ejemplo una alucinación, pero que se muestran incapaces de identificar otros síntomas
mentales asociados, por ejemplo la abulia.

 Pacientes que pueden reconocer como anormales experiencias mentales psicóticas del
pasado pero no pueden hacer lo mismo con las que están sufriendo en la actualidad.

 Neuropsiquiatría: Déficits de insight producidos por lesiones cerebrales (origen

traumático y vascular).
ETIOLOGÍA DE LOS DÉFICIT DE INSIGHT

AMADOR IDENTIFICA DOS MODELOS.

1. El déficit de insight como defensa psicológica.

La falta de conciencia de síntomas esta causada motivacionalmente por el propio paciente,

debido al especial significado afectivo de la información recibida sobre uno mismo. Es decir, es
un autoengaño al que se someten los propios pacientes ocasionado a través de mecanismos
psicológicos inconscientes.

2. Déficit de insight como déficit neuropsicológico.

Es el más contemporáneo. Este deriva de alteraciones en el procesamiento de la información o

un déficit psicológico.

Sackeim define 6 grandes tipos:

 Los procesos cognitivos indiferenciares están preservados pero los inputs de

información que llegan están alterados. Ej: paciente ciego con alucinaciones visuales.

 Los procesos cognitivos inferenciales están alterados. Ej paciente que no reconoce

ideas erróneas a pesar de las evidencias.

 Los procesos de automonitorizacion están alterados. Por ejemplo paciente que no

distingue fenómenos internos de externos.

 Los procesos implicados en la comprobación de errores están alterados. No hay

capacidad de duda.

 El vinculo entre el pensamiento y las emociones están alteradas. (respuestas

inapropiadas)

 Déficit en la memoria de trabajo y en las funciones ejecutivas. No puede organizar la

conducta secuencialmente.

EVALUACIÓN DEL INSIGHT

Para Amador a la hora de evaluar se debe tener en cuenta:

 Es un hecho complejo y multidimensional.

 Las concepciones de síntoma pueden variar de una cultura a otra (influencia de

creencias).

 Las dimensiones componentes del insight tienen un carácter continuo mas que
dicotómico. (parcial)

 Los niveles de insight pueden variar a lo largo de las distintas manifestaciones de la

enfermedad.

 La exposición previa del paciente a información relacionada con su enfermedad.

ESCALAS PARA EVALUAR EL INSIGHT

La evaluación de la capacidad de insight se realiza a partir de entrevistas clínicas con el propio

paciente y con familiares o allegados.
Para investigación se utilizan escalas.

 Insight and Treatment Attitudes Questionnaire.

 Scale to Asses Unawareness of Mental Disorder.

 Schedule for the Assessment of Insight y Schedule for the Assessment of Insight-
Expanded.

EL INSIGHT EN LOS DIFERENTES TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

ESQUIZOFRENIA

 DSM IV: “La mayoría de los pacientes con esquizofrenia tienen un pobre insight
respecto al hecho de padecer el trastorno.

 Entre el 50 y el 80 % de los pacientes no creen padecer ningún trastorno mental. Otros

entienden que sus experiencias psicóticas son síntomas pero no aceptan que
obedezcan a una enfermedad mental ni que necesiten tratamiento.

 Se ha observado correlación negativa entre el insight y la gravedad de la

psicopatología global, positiva y negativa.

 Síntomas positivos: algunos (delirios, tr. Del pensamiento, desorganización) se asocian

a un peor insight en todas sus dimensiones (a – insight +importancia de la
psicopatología positiva).

 Por definición, alucinaciones y delirios implican una notable falta de conciencia de

enfermedad. Tienden a atribuirlos a la realidad.

 En ocasiones, una vez que se resuelve el episodio y los síntomas positivos se atenúan,
los pacientes piensan con mas claridad, son mas cc del trastorno que padecen y de la
necesidad de realizar tratamiento. (Este insight generalmente se adquiere sobre
experiencias pasadas).

 Síntomas negativos: correlación negativa  a mayor gravedad de la psicopatología

negativa, menor insight. Los mismos síntomas negativos (pasividad, apatía, anhedonia,
aislamiento) reducen la capacidad del paciente para entender las consecuencias
sociales de su trastorno.

 Síntomas depresivos: relación directamente proporcional  a mayor gravedad de los

síntomas depresivos, mayor insight en todas sus dimensiones.

 La falta de cc de enfermedad podría ser un mecanismo de defensa o de estrategia

cognitiva del paciente para mantener su autoestima y evitar la depresión.

 Todas estas relaciones son modestas y solo explican entre el 4 y 5% de la varianza del
insight.

FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR EL INSIGHT

 Experiencia del paciente con los profesionales de la salud mental.

 Actitud del paciente y su entorno hacia la enfermedad.

 Conocimientos previos sobre la esquizofrenia y su tratamiento.

  Estrés experimentado como reacción a sus síntomas

Hipótesis de relación no lineal entre la esquizofrenia y el insight

TRASTORNO BIPOLAR

 Ha sido menos estudiado que en la esquizofrenia por lo que hay datos escasos y poco
concluyentes.

 También se observa una notable ausencia de conciencia de enfermedad.

 Se observa que las diferencias en cuanto al insight entre los grupos diagnósticos
analizados no dependen de la gravedad de la clínica psicótica (serían dimensiones
semiindependientes)

 En la fase maníaca con síntomas psicóticos no se encuentran diferencias significativas

respecto al insight entre los pacientes bipolares y los esquizofrénicos

 Algunos estudios han encontrado que en la etapa de remisión la mayor parte de los
pacientes tienen una conciencia buena de enfermedad

 Autores encuentran que el insight es peor entre los pacientes con un trastorno bipolar
tipo II en comparación con aquellos con T. Bipolar tipo I.

 La peor cc de enfermedad complica el pronóstico al presentar mayor número de

recaidas.

TRASTORNO DEPRESIVO

 Todos los estudios encuentran que los pacientes deprimidos con síntomas psicóticos
(al igual que los pacientes esquizoafectivos) presentan un déficit del insight mas
importante que los pacientes deprimidos sin dichos síntomas.

 En el trastorno depresivo el insight se encuentra ligado al curso de la enfermedad,

afectandose en la fase aguda de la misma y recuperándose de un modo paralelo al
resto de los síntomas.

 El insight mejora con el tratamiento antidepresivo y con las terapias cognitivas, por lo
que se intuye que el insight y el resto de la psicopatología depresiva presentan una
estrecha relación y no son dimensiones independientes.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

 La conciencia de enfermedad en pacientes con dicho trastorno es buena y rara vez se

convierte en un problema.

 Para la mayor parte de los pacientes no hay dificultades en reconocer la ansiedad

como síntoma y buscan tratamiento para aliviarla, aunque son menos los que la
atribuyen a un trastorno mental.

 En el TOC se ha observado un porcentaje significativo de pacientes que presentaban

un mal insight, lo cual condujo a un cambio en los criterios diagnósticos del DSM IV.
Estos además muestran mayor gravedad de los síntomas, mayor prevalencia de
familiares de 1 grado con trastorno esquizofrénico y mayor frecuencia de trastorno
psiquiátrico durante la infancia.
  En el grupo de pacientes con escasa cc de enfermedad predominan los rasgos de
personalidad límite y narcisista, mientras que en el grupo con mayor cc predominan
los rasgos de personalidad dependientes.

 Entre los pacientes con buen insight, el 52% responde a los ISRS, mientras que ninguno
de los pacientes con pobre insight responde de forma satisfactoria a dicho
tratamiento.

DEMENCIAS

 La conciencia de enfermedad de los pacientes afectados por un déficit cognitivo: es

pobre en las fases iniciales de la enfermedad y casi nula en las fases media y final.

 Un mejor insight en las fases iniciales se relaciona con puntajes elevados en escalas de
ansiedad y depresión (síntomas relacionados con la cc de sus déficits cognitivos)

 Al tratarse de una enfermedad neurodegenerativa, el insight evoluciona a lo largo de

las distintas fases de la misma.

 Para que exista una buena conciencia de enfermedad se precisa una mínima integridad
de las funciones superiores.

JASPERS
 Comportamiento ante la irrupción de psicosis agudas: perplejidad, cc de la
alteración, expresión interrogativa, desasosiego. Surge de la imposibilidad para
orientarse sobre la situación.
 Elaboración después del curso de las psicosis agudas: actitud cargada de
complejos ante lo que tuvo alguna vez significación en lo vivencial.
 Elaboración de la enfermedad en estados crónicos: reacciones diversas.
(elabora sus síntomas, toma una actitud).
“En una psicosis nunca hay plena noción duradera”