Medicina Legal

Profesor:

M.C. Carlos Espinoza Ventura

Médico Legista

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Ministerio Público - Fiscalía de la Nación
Huancayo
Lesionología forense

Carlos Espinoza
 LESIONES

M.C. Carlos Espinoza

Lesión • (IML, Perú)

Es la alteración en la estructura anatómica o en la

– Se define lesión como la alteración en la
función de un órgano o tejido. (Moiés Ponce estructura anatómica que puede repercutir o
Malber)
no en la función de un órgano o tejido a
consecuencia de agentes externos o internos
lesionantes en un determinado tiempo y
espacio.

• Las lesiones, que por sí solas o por sus

complicaciones y consecuencias, no producen la
muerte en un caso determinado.
• Su curación puede tener una recuperación
anatómica y funcional ad-integrum o presentar
secuelas, que posteriormente pueden compensarse
total o parcialmente, y otras no, lo que determinará
su importancia médico legal.
Tipo de lesiones
• Dolosas:
– Producidas con ánimo o intención de
Según Intencionalidad
provocar un daño.

• Preterintencionales:
– Ánimo de hacer daño pero leve,
produciéndose un daño más grave del
que se quiso provocar.

• Culposas:
– Suceden por una imprevisión culpable.
Tipos de lesiones – Lesiones Contusas
– Lesiones por Arma Blanca
Según etiología
– Lesiones por PAF
– Asfixias
– Lesiones por Agentes Físicos
– Lesiones por Agentes Químicos
– Lesiones Psíquicas
Tipo de lesiones

Según Código Penal y Código Procesal Penal

Respecto a la Clasificación de las lesiones de

acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal, en
el Peritaje Médico Legal de lesiones, escapan a la
competencia del médico, tales como:
• Intencionalidad o finalidad perseguida por el
autor.
• Medios lesionales:
• sobre la evaluación del instrumento, arma,
objeto, medio, método o forma que han
producido la lesión, como susceptibles de
causar graves daños o reveladores de
intencionalidad en la acción.
Tipo de lesiones • Lesiones Recientes:

– Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas

POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS
(± dentro de los 10 días).
• Tales como:
– Excoriaciones,
– Equimosis,
– Heridas, etc.

• Lesiones Antiguas:

– Lesiones cicatrizadas y/o resueltas

((± posteriores a los 10 días).
• Tales como:
– Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble)
– Deformación de rostro y Secuelas.
Tipo de lesión

– Mecánicos
SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: – Físicos
– Químicos
– Biológicos
Lesión contusa
• (IML, Perú).
– Son lesiones producidas por la acción
Son aquellas producidas por objeto contundente.
violenta sobre el cuerpo por agentes
que tienen una superficie roma, de
consistencia dura o flexible y que tienen
masa (es decir, peso y volumen).

• Los agentes son proyectados por una fuerza

externa, o producto del impacto del cuerpo
sobre estos agentes.
Objeto contundente • Clasificación de objeto contundente

– NATURALES:
Definición • Palos, piedras, terrones, animales (serpientes, restos
Es un objeto romo que carece de punta y/o filo,
óseos).
puede presentar aristas romas. – ARTIFICIALES:
Objeto con superficie roma, de consistencia dura o • Todos los modificados o creados por el hombre:
flexible y que tienen masa (es decir, peso y ladrillos, martillos, etc.
volumen). IML, Perú.
– BIOLOGICOS:
• Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes, uñas,
puño, codo , rodilla, pié.
– PROFESIONALES:
• Vara de policía, Guante de box, pelota de fútbol,
chimpum de fútbol, cachiporra, manopla.
– ACCIDENTALES:
• cualquiera de los anteriores que en el fragor de la lucha
se coge y se arroja sin observar de que objeto se trata.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS A. MECANISMO DIRECTO
LESIONES CONTUSAS • La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del
(IML, Perú) instrumento.
• PERCUSIÓN:
– Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de
Estos mecanismos de contusión pueden actuar: encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo: lesiones
1. de manera aislada lo que produce una Lesión por puños, pies, cabeza, etc.
Contusa Simple, y • PRESIÓN:
2. cuando actúan dos o más mecanismos, la – Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por
Lesión Contusa se denomina Compleja.
un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en relación a una
superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas, por
ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento
corporal, digito presión, elemento constrictor.
• FRICCIÓN:
– Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra
el cuerpo o región corporal. El cuerpo o región corporal puede definirse
como activo o pasivo.
• TRACCIÒN:
– Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una fuerza
unidireccional ajena.
• TORSIÒN:
– Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios
mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el
movimiento en espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTO

• Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto
primigenio. Llamado también contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas
encefálicas en antipolo, ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura
MECANISMOS DE LESIÓN EN EL • Aceleración e impacto:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO – una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio,
golpea la cabeza.
• Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos
de madera o metal.
• Desaceleración:
– la cabeza de un individuo que se encuentra en
movimiento, es detenida de manera brusca.
• Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de
tránsito (sin cinturón de seguridad).
• Compresión:
– el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma
que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija.
• Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.
• Penetración o perforación:
– un objeto agudo o punzante en movimiento rápido
contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos
contenidos dentro de sí.
• Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.
PERIODO EVOLUTIVO DE LAS
LESIONES
1. Estadio de instalación
2. Estadio de reacción
3. Estadio de reparación
4. Estadio de consolidación
 LESIONES CONTUSAS
- Lesiones contusas SIMPLES
- Lesiones contusas simples sin solución de continuidad de la piel
- Lesiones contusas simples con solución de continuidad de la piel
- Lesiones contusas COMPLEJAS
 CONTUSIONES
Lesiones contusas SIMPLES Lesiones contusas COMPLEJAS
• «causadas por UN mecanismos de producción » • «causadas por dos o más mecanismos de producción »

• Lesiones contusas simples sin solución de 1. MORDEDURA

continuidad de la piel 2. APLASTAMIENTO
1. ERITEMA 3. ATRICCIÓN
2. TUMEFACCION 4. ARRANCAMIENTO
3. EQUIMOSIS 5. AMPUTACIÓN
4. HEMATOMA 6. CAÍDA
5. DERRAME DE SEROSIDAD 7. PRECIPITACIÓN
6. DERRAME CAVITARIO 8. HERIDA A COLGAJO
7. FRACTURA CERRADA 9. HERIDA CONPÉRDIDA DE SUSTANCIA

• Lesiones contusas simples con solución de

continuidad de la piel
1. EROSIÓN
2. EXCORIACIÓN
3. HERIDA CONTUSA
EQUIMOSIS
Lesión contusa simple, que
conserva la integridad de la piel,
que se caracteriza por la ruptura
de capilares sanguíneos,
produciendo un infiltrado
hemorrágico con desgarro de
filetes nerviosos que producen
dolor en la zona afectada. (IML,
Perú)
• Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel, cuya
tonalidad y forma guardan relación :
– con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y
– con el elemento o agente contuso causante.
– Importante:
– La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de
mapache”), o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un
signo de fractura en la base del cráneo.
• Variedades de equimosis
– Petequia:
• Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse denominándose
entonces punteado petequial.
– Se excluyen las petequias de origen patológico, por ejemplo, coagulopatías.
– Sugilación:
• Lesión equimótica, que se distingue por el particular mecanismo de
producción que la ocasiona, que es la succión (por presión negativa
ocasionada).
– Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes
realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.
Equimosis

Lesión contusa simple, que conserva la integridad

de la piel, que se caracteriza por la ruptura de
capilares sanguíneos, produciendo un infiltrado
hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que
producen dolor en la zona afectada. Se caracteriza
por el cambio de coloración en la piel, cuya
tonalidad y forma guardan relación con el tiempo
(cromocronodiagnóstico) y con el elemento o
agente contuso causante.

Importante: La equimosis en la región suborbitaria o

periorbitaria (“ojos de mapache”), o en las apófisis
mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura
en la base del cráneo.
Equímosis y su evolución
referencial

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se

produce una respuesta inflamatoria, para degradar
y remover la sangre; los macrófagos fagocitan a los
eritrocitos y la hemoglobina es degradada.
La hemoglobina es el cromóforo absorbedor
dominante, y por ello determina el color de la piel.
Esta apariencia varía (rojo, azul, púrpura, verde,
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel.
Esta degradación bioquímica de la hemoglobina
contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos)
produce los cambios de coloración que pueden ser
observados en una equímosis.
• El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia, es
extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser
ésta evolución afectada por:
• Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, diátesis
hemorrágica y color de la piel.
• Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada,
tipo de arma.
• Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador, agudeza
visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesión.
HEMATOMA

Lesión contusa que se caracteriza por la

extravasación sanguínea que se colecciona en
planos superficiales o profundos, disecándolos.
Estas lesiones pueden encontrarse en planos
superficiales (piel) o planos profundos (tejido
muscular, órganos parenquimales, etc.).
Semana 4
clase 8
• Primera práctica calificada.

Resuelve la práctica calificada.

EXCORIACION

Lesión contusa simple, que compromete la

epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra
sanguinolenta).

Mecanismo de producción:

Es generalmente ocasionado por contacto con:

• superficies rugosas
• arma blanca o
• de naturaleza biológica (uñas)

EROSION
Lesión contusa simple frecuentemente a
nivel de mucosas, con compromiso del
epitelio de revestimiento y que puede
abarcar hasta corión papilar.
Excoriación ungueal.
Herida contusa

Es una solución de continuidad de la piel,

ocasionada por agentes contusos que comprometen
frecuentemente la epidermis y la dermis, pudiendo
llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos.

Características de las heridas contusas:

1. Bordes evertidos e irregulares.
2. Paredes y lecho irregular
3. Existencia de puentes dérmicos
4. Asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.
FRACTURA

Para efectos de la presente Guía, en este acápite,

la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado
del mecanismo de producción de contusión y/o
presión, o ambos, dejando en la piel solo lesiones
de tipo contuso sin solución de continuidad, en
estos casos se recomienda el estudio radiográfico
complementario, para evidenciar la lesión ósea.
FRACTURA ABIERTA
Fractura expuesta

…. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como

resultado del mecanismo de producción de
contusión y/o presión, o ambos, dejando en la piel
lesiones de tipo contusa con solución de
continuidad, en estos casos se recomienda el
estudio radiológico complementario, para
evidenciar la lesión ósea.
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS
Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción.
MORDEDURA

En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones

que presentamos en la presente Guía, la lesión
contusa compleja por mordedura, es generada
como resultado del mecanismo de presión y
tracción producida por los dientes, teniendo que
hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura
humana y animal. Se caracteriza por presentar
erosiones, excoriaciones y/o heridas cuya
disposición por lo general se asemeja a la forma de
la arcada dentaria, acompañadas de lesiones desde
tipo contusas hasta lesiones mutilantes. En otras
ocasiones, puede dejar como consecuencia la
“impronta” en forma de arcada dentaria,
acompañada en algunos casos de tumefacción y
equimosis perilesional.
APLASTAMIENTO

Es una lesión contusa compleja, producida

predominantemente por la presión continua por
dos superficies sobre la piel y los tejidos
subyacentes de uno o mas segmentos corporales,
pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una
activa y otra pasiva. Su etiología es por lo general
accidental en derrumbes y sucesos laborales.
ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja,
producida por dos o más mecanismos de acción
violenta, la tracción, presión y torsión, de la zona
afectada, no llegando a desprender el segmento
corporal afectado. Su etiología es por lo general
accidental por sucesos de tránsito o laborales.
 CODIGO PENAL
¿en qué delitos el médico y los profesionales de la
“el gran sancionador” salud son PERITOS?
• Relación (listado) de : 1. DCVCS
– DELITOS – Delito Contra la Vida, el Cuerpo y la Salud.
– SANCIONES 1. Lesiones
• Cárcel (pena privativa de la libertad)
2. Homicidios
• Multa
• Jornadas de servicio comunitario
3. Abortos

• DELITO: 2. DCLS
– Conducta inadecuada rechazada/sancionada – Delito Contra la Libertad Sexual.
socialmente.
1. Violación sexual

• CRIMINALISTICA:
– Ciencia del delito.
 CML (Certificado Médico Legal)
por LESIONES
I. DATOS Administrativos
1. IML (institución)
2. Autoridad que solicita
3. Persona a peritar

II. DATOS PERICIALES

1. Data (anamnesis)
2. Examen Físico
3. Conclusiones
4. Calificación (médico legal)
5. Observaciones
 LESION
• Se define lesión como la alteración en la estructura
anatómica que puede repercutir o no en la función de un
órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o
internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio.
 AGENTE
• FISICO
• QUIMICO
• BIOLOGICO
 AGENTE CONTUSO
• OBJETO CON MASA, PESO, VOLUMEN PERO BORDES ROMOS.

• LESION CONTUSA
– Lesion producido por asgnete contuso.
 Lesioines contusas frecuentes
• Equimosis
• Excoriacion
• Tumefaccion
• Herida contusa

• Fracturas
¿para que se evaluan las lesiones en Medicina Legal?

• -para
• sancionar
 Agente con punta y/o filo
• Arma blanca.
 CML (Certificado Médico Legal)
por LESIONES
I. DATOS Administrativos
1. IML (institución)
2. Autoridad que solicita
3. Persona a peritar

II. DATOS PERICIALES

1. Data (anamnesis)
– Tipo de agresion + tipo de agresor () + fecha de agresion.
2. Examen Físico
– Tipo de lesión + dimensión + ubicación
3. Conclusiones
– Producido por + agente y/o mecanismo
4. Calificación (médico legal)
– Atención facultativa:
– Incapacidad médico legal:
5. Observaciones
– Refiere + síntomas.
– Señas: Cicatrices, tatuajes. (en detenidos).
 RML (IML)
Lesiones recientes (≤ 10 días)

Tipificación legal FALTA DELITO

Incapacidad Médico
Legal (días) ≤ 10 11 – 29 ≥ 30 Calificación médico legal

Lesiones Leves Graves Muy Graves

Sanciones MULTAS CARCEL

Herida
Equimosis Riesgo la vida
Tumefacción Fractura de HPN Amputación
Excoriaciones Desfiguración de rostro
 PERITAJE en el IML
(Instituto de Medicina Legal)
“se perita A SOLICITUD de la autoridad… Autoridad competente
no del interesado” (Sistema de administración de justicia)

1. Poder judicial
2. Ministerio Público
3. PNP
4. …
 LESIONES EN ROSTRO
Desfiguración de rostro y huella indeleble

Profesor:
M.C. J. Carlos Espinoza Ventura
Médico Legista

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Ministerio Público - Fiscalía de la Nación
Huancayo
 Terminología
• Amputación: Pérdida, separación o corte de una
extremidad o parte del cuerpo (segmento corporal)
mediante traumatismo o cirugía.
• Armonía: Es la conveniente proporción y
correspondencia de parte de una región o estructura
anatómica del rostro con su similar del lado opuesto.
• Asistencia Facultativa: Es el número de atenciones
médicas expresado en días, que requiere el evaluado
y que está referida directamente, con el
procedimiento terapéutico aplicado y con las
probables complicaciones que se pudieran presentar.
Sin importar que en un día pueda recibir más dos
evaluaciones médicas.
• Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el
principio de la frente hasta la punta de la barbilla4.
• Cicatriz: Secuela que queda en los tejidos orgánicos
después del proceso de reparación de una herida.
• Cicatrización: Proceso fisiológico, que posee el
organismo para regenerar los tejidos lesionados.
• Daño corporal: Consecuencia de la acción lesiva en
una persona, que le acarrea la pérdida de salud.
• Deformidad: Alteración de la forma natural y/o de
la disposición armónica de las partes.
• Deformación permanente de Rostro: Lesión
permanente y visible a una distancia personal, que
produce pérdida del equilibrio estético del rostro.
• Desfiguración de rostro: Desemejar, afear, ajar la
composición, orden y hermosura del semblante y
de las facciones, de manera permanente; el mismo,
que es considerado como un término jurídico.
• Descanso médico legal: Es el tiempo aproximado
que requiere una lesión para lograr su reparación
biológica primaria.
• Distancia personal: Es la distancia, que corresponde
aproximadamente a unos 60 cm a 120cm.
• Estética: Es lo perteneciente o relativo a la percepción o
apreciación de la belleza. Armonía y apariencia
agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el
punto de vista de la belleza.
• Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela
alguna alteración o enfermedad del organismo.
Expresiones de la cara, que muestra alegría, tristeza, ira,
etc.
• Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformación
física permanente y/o ausencia de un segmento o área
corporal del rostro y/o afectación de la función.
• Herida: Es la lesión originada por un trauma que produce
pérdida o solución de continuidad de los tejidos blandos.
• Huella indeleble: Se refiere a una cicatriz que se
presenta de manera permanente; que puede ser
atenuado médico quirúrgicamente o por otros medios.
• Lesión: Es la alteración en la estructura anatómica y/o
de la función de un órgano o tejido.
• Rostro: Es un concepto estético, médico legal y
jurídico, que comprende desde el inicio de la
inserción del cabello (Triquium) o la sutura
frontobiparietal (para los calvos), el mentón, la cara
anterior de los pabellones auriculares, la cara anterior
y lateral del cuello (esternocleidomastoideo - borde
del músculo trapecio) hasta el ángulo de Louis.
• Secuela: Es la consecuencia, el menoscabo
permanente, el saldo negativo de la reparación
biológica (curación) de una lesión.
• Simetría del rostro: Se refiere a la correspondencia de
las dos mitades del rostro (derecha e izquierda); que
son comparables entre sí, tomando como referencia
el eje sagital del cuerpo. La simetría es un requisito
indispensable para la armonía del rostro.
Rostro

• Es un concepto estético, médico legal

y jurídico, que comprende:

– desde el inicio de la inserción del

cabello (Triquium) o la sutura
frontobiparietal (para los calvos),
– el mentón, la cara anterior de los
pabellones auriculares, la cara anterior
y lateral del cuello
(esternocleidomastoideo - borde del
músculo trapecio)
– hasta el ángulo de Louis
Desfiguración de rostro – Desfiguración de rostro: Desemejar,
afear, ajar la composición, orden y
hermosura del semblante y de las
facciones, de manera permanente; el
mismo, que es considerado como un
término jurídico.

– Deformación permanente de Rostro:

Lesión permanente y visible a una
distancia personal, que produce pérdida
del equilibrio estético del rostro.
Líneas de menor tensión de la
piel
Líneas de Langer
La piel, debido a la organización de las fibras
colágenas, presenta zonas donde la elasticidad
normal se ejerce con menos fuerza. Las líneas que
se forman en estas zonas se denominan líneas de
menor tensión de la piel o líneas de Langer.
 Líneas de tensión
(líneas de Langer)

• Si las lesiones son paralelas, se mitigan.

• Si las lesiones son perpendiculares, se exacerban.
 CRITERIOS DE VALORACION
DAÑO PATRIMONIAL DAÑO EXTRAPATRIMONIAL

 DAÑO EMERGENTE  QUANTUM DOLORIS

perjuicio económico derivado del Dolor generado
tratamiento estético

 DAÑO MORAL
 LUCRO CESANTE imagen, prestigio
ganancia potencial dejada de
percibir: incapacidad laboral,
pérdida de chance laboral  IMPEDIMENTO
en la vida de relación social

 DAÑO SEXUAL
en la relación de pareja
DETERMINACIÓN DE SEÑAL
PERMANENTE Y • CÓDIGO PENAL PERUANO, Artículo 121,
DEFORMACIÓN DE ROSTRO
…lesión grave, …desfiguración …grave y permanente de
una persona…

• CÓDIGO PROCESAL PENAL, Artículo 243, y

NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL, Artículo 199,

…en caso de lesiones corporales se exigirá que el perito

determine:
– el arma o instrumento que la haya ocasionado, y
– si dejaron o no deformaciones y señales
permanentes en el rostro.
 Evaluación Médico Legal
La evaluación médico legal consta de las siguientes etapas:
Anamnesis

Relacionada al hecho lesivo, consignar los siguientes datos:

a. Fecha de la agresión y relación con el agresor.
b. Breve referencia de los hechos y agente causal.
c. Tratamiento médico quirúrgico recibido: lugar, fecha, número de veces, tipo y profesional.
d. Referencia de signos y síntomas funcionales actuales.

Examen Clínico Forense

Se realiza en dos momentos, primero una evaluación en reposo y después una

evaluación dinámica:
 Examen Clínico Forense
Evaluación en Reposo Evaluación Dinámica

La cual se centra en la descripción de la lesión, en La cual se centra en la búsqueda y puesta en evidencia de

alteraciones de la mímica y/o de la función; que
los planos frontal y lateral (derecho e
afecten la simetría y armonía del rostro, mediante la
izquierdo): realización de gesticulaciones y/o pruebas Funcionales
tales como:
a. Ubicación topográfica y localización en relación a
por lo menos dos puntos de referencia. a. Arrugar la frente “fruncir el seño”.
b. Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o b. Abrir y cerrar los párpados.
Profundidad. c. Reír, sonreír, mostrar los dientes.
c. Morfología, bordes y superficie (Lineales, d. Gesticulación nasal.
puntiformes, circulares, ovaladas, y/o irregulares, e. Silbar, soplar, succionar.
a colgajo; deprimidas, sobre elevadas, f. Pronunciar palabras.
Hipertróficas, queloides, etc.). g. Gesticulación labial: Besar, arrugar los labios.
d. Color (Hipocrómica, Eucrómica, Hipercrómica). h. Masticar.
e. Sentido en relación a planos o ejes corporales, de i. Lateralización y protrusión del maxilar inferior
ser posible. (mandíbula).
 Deformación de rostro
• Se aprecia
• asimetría,
• pérdida de la armonía y
• alteración de la mímica facial
– permanente, visible a la distancia
personal,
• secuela de parálisis facial total
unilateral severa,
• …lo cual constituye deformación
permanente de rostro.
• Excepciones
– En los casos:
• de pérdida de sustancia y/o amputación
traumática, de una o más áreas y/o
estructuras anatómicas del rostro,
• pérdida de dos o más piezas dentarias
que involucre incisivos y/o caninos
– el médico puede determinar que la
lesión descrita, constituye
deformación de rostro, sin necesidad
de esperar los 90 días.
 ANÁLISIS MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES EN
ROSTRO
• El propósito de la evaluación
médico legal (en reposo y
dinámica), tiene como finalidad
establecer:
a) Visibilidad de la cicatriz (señal permanente) o
irregularidad anatómica de origen traumático: Debe
evidenciarse a la distancia personal de 60 a 120 cm.
b) Permanencia: La cicatriz o secuela debe ser
permanente, no susceptible de modificación
espontánea alguna.
c) Alteración de la Simetría: Si ambos lados del rostro
son desiguales o asimétricos.
d) Alteración de la Armonía: La cicatriz o secuela
provoca alteración de la conveniente proporción y
correspondencia de parte o de toda una región o
estructura anatómica del rostro con su similar del
lado opuesto provocando afeamiento, fealdad y/o
rechazo.
e) Alteración de la Mímica y/o Función: Si durante la
evaluación dinámica se evidencia alteración de la
mímica o determinada disfunción.
 CRITERIOS DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIÓN MÉDICO
LEGAL DE SEÑAL PERMANENTE Y/O DEFORMACIÓN DE ROSTRO
Criterios de señal permanente no visible a la distancia
personal:
• Cicatriz ubicada en cualquier región del rostro, que no es
visible a la distancia personal.
Criterios de señal permanente visible a la distancia personal:
• Cicatriz ubicada en cualquier región del rostro, que es
visible a la distancia personal.
• Se incluyen especialmente las cicatrices que afecten nariz,
labios (sin producir retracción peribucal)
• pabellón auricular (trago, antitrago y hélix) o que se
encuentre situada transversalmente a surcos o
• prominencias naturales visibles como el mentón, surco
nasogeniano, arcos supraciliares.
• Deberá tenerse especial cuidado en el examen de cicatrices
típicamente viciosas (queloides,
• hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retráctiles,
estrelladas, radiadas).
Criterios de deformación de rostro:
La Deformación de rostro, está constituida por la presencia de
los siguientes criterios:
a) Alteración del equilibrio estético (Afeamiento o fealdad):
• Alteración de la Simetría y Armonía del rostro con o sin
alteración de la mímica y/o función.
– Alteración de la simetría: cicatriz y/o irregularidad anatómica que
altera la simetría del rostro.
– Alteración de la armonía: cicatriz y/o irregularidad anatómica, que
por su morfología y/o tamaño y/o situación transversal a surcos o
prominencias naturales visibles genere afeamiento, fealdad y/o
rechazo.
– Alteración de la mímica y/o de la función: cicatriz que produce
retracción a nivel de orificios naturales y/o surcos y/o
prominencias naturales; parálisis facial parcial o total permanente.
b) Visibilidad: A una distancia personal de 60 cm.
c) Permanencia: Lesión no susceptible de modificación
espontánea.
TABLA DE RESUMEN DE CRITERIOS DE DETERMINACION DE
SEÑAL PERMANENTE Y/O DEFORMACIÓN DE ROSTRO
Criterios sobre la gravedad de la deformidad de rostro
Leve Deformación del Rostro:
– Cicatriz visible a la distancia personal, de hasta 1cm. de longitud y/o espesor, que produce alteración de la simetría y armonía, excluyéndose las
cicatrices ubicadas en los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri bucal, pabellones auriculares y las transversales al arco supraciliar.
– Alteración de la función o parálisis facial leve unilateral total o parcial.

Moderada Deformación de Rostro:

– Cicatriz visible a la distancia personal, que produce alteración de la simetría y armonía, de 1 a 4cm. de longitud y/o espesor.
– Cicatriz de hasta 1cm de longitud que se sitúe transversalmente a los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri bucal, o prominencias naturales
visibles como mentón, surco nasogeniano, surco nasolabial, arcos supraciliares.
– Cicatrices típicamente viciosas, de hasta de 4cm. de longitud y/o espesor (queloides, hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retráctiles, estrelladas,
radiadas)
– Alteración de la función o parálisis facial moderada unilateral total o parcial.

Grave Deformación de Rostro:

– Toda cicatriz visible a distancia personal, mayor de 4cm. de longitud y/o espesor, que produce alteración de la simetría, armonía y/o función
(parálisis facial leve o moderada)
– Cicatriz mayor de 1cm de longitud que se sitúe transversalmente a los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri bucal, o prominencias
naturales visibles como mentón, surco nasogeniano, surco nasolabial, arcos supraciliares.
– Cicatrices típicamente viciosas, mayor de 4cm. de longitud y/o espesor (queloides, hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retráctiles, estrelladas,
radiadas)
– Cicatriz de hasta 1cm que produce retracción, o Parálisis facial moderada bilateral (parcial o total) o parálisis facial severa (unilateral o bilateral)
– Alteración de la función o parálisis facial grave unilateral total o parcial.
 CONCLUSIONES
Una vez realizado la descripción y el análisis médico legal de las lesiones (recientes o antiguas), el
perito médico legal, estará en capacidad de concluir su informe pericial, consignando las
siguientes conclusiones:

– No presenta lesión (antigua o reciente) que constituya Señal permanente ni deformación de rostro.
– La(s) lesión(es) descrita(s) en el Certificado Médico Legal anterior N° ……., de fecha….., no constituye(n)
Señal permanente ni deformación de rostro.
– Presenta Señal permanente que no es visible a la distancia personal, y que no constituye deformación
de rostro.
– Presenta Señal permanente que es visible a la distancia personal, y que no constituye deformación de
rostro.
– La(s) lesión(es) descrita(s) constituye(n) deformación de rostro.
– Presenta pérdida de sustancia o amputación reciente o antigua, lo cual constituye deformación de rostro.
– Presenta lesiones dentarias que constituyen deformación de rostro.
 Conclusiones

• Habiendo examinado a la persona, y habiendo analizado el PRIMER

reconocimiento médico legal, se concluye:

• Las lesiones configuran:

– Alternativa 1: DESFIGURACIÓN DE ROSTRO

– Alternativa 2: HUELLA INDELEBLE
– Alternativa 3: NO ES DESFIGURACIÓN DE ROSTRO
¿Cuántos exámenes se requiere para establecer
desfiguración de rostro?
Lesiones
Lesiones Desfiguración
Desfiguración de
de Rostro
Rostro

1er Huella
Huella Indeleble
Indeleble

2do
RM90 días / 3 meses RML
L90 días / 3 meses
 ¿Cuántos exámenes se requiere para establecer
desfiguración de rostro?
• Se requieren dos evaluaciones médico legales:

– El primero,
• para evaluar y calificar la lesión inicial.
– dentro de los 10 días de ocurrido.

– El segundo,
• para determinar si hay o no desfiguración de rostro.
– después de 3 meses o 90 días.
 Excepciones
En los casos:
1. de pérdida de sustancia y/o amputación traumática,
2. de una o más áreas y/o estructuras anatómicas del rostro,
3. pérdida de dos o más piezas dentarias que involucre incisivos
y/o caninos;
el médico puede determinar que la lesión descrita, constituye
deformación de rostro, sin necesidad de esperar los 90 días.
Lesiones
Lesiones Desfiguración
Desfiguración de
de Rostro
Rostro

90 días / 3
90meses
días / 3 Huella
Huella Indeleble

1 2do
Indeleble

ermeses

RML RML
CONDICIONES:

1. bajo LUZ natural o luz artificial

blanca (halógena),
2. DISTANCIA social de 60cm.
LESIONES POR ARMA BLANCA

Profesor:

M.C. J. Carlos Espinoza Ventura

Médico Legista

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Ministerio Público - Fiscalía de la Nación
Huancayo
LESIONES POR
ARMA BLANCA

1. Arma blanca
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
HERIDAS POR ARMA BLANCA
HERIDAS POR ARMA BLANCA
HERIDAS POR ARMA BLANCA
HERIDAS POR ARMA BLANCA
LESIONES POR
ARMA BLANCA
• Definición de arma blanca:

• Arma blanca se define como cualquier

1. Arma blanca objeto con punta y/o filo.
1. Definición
2. clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
LESIONES POR
ARMA BLANCA
• Clasificación de las armas blancas

1. Arma blanca
– Las armas blancas se clasifican en:
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes • Agentes punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes • Agentes cortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por • Agentes punzocortantes
arma blanca
• Agentes contusocortantes
LESIONES POR
ARMA BLANCA

1. Arma blanca
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
Heridas punzantes

Características de las heridas punzantes:

• Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o

angulado con rodete erosivo
• Dirección, Trayecto o canal de penetración
• Puede ser de tipo penetrante o perforante
• En ocasiones dibuja el agente punzante
LESIONES POR
ARMA BLANCA

1. Arma blanca
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
 Diferencias

Herida contusa Herida cortante

• Bordes: • Bordes:
– irregulares, evertidos. – regulares
• Paredes: • Paredes:
– irregulares. – regulares
• Puentes dérmicos: • Puentes dérmicos:
– presentes. – ausentes
Herida cortante • Agente:
– cortante,
– con bordes finos y afilados.
• Mecanismo de lesión:
– por presión y deslizamiento del borde afilado de instrumentos que tienen poco
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados peso .
por agentes con punta y/o filo, que comprometen la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatómicos más profundos. • Tipos de lesiones cortantes:
– herida incisa,
• de carácter médico (herida quirúrgica)
– herida cortante,
• de cualquier otra etiología

• Características:
– bordes:
• invertidos , nítidos, lineales, regulares
– Paredes y lecho regulares
– No presencia de puentes dérmicos
– Presentan en sus extremos o colas
• cola de entrada: corta y profunda
• cola de salida: larga y superficial
– ángulos
– dimensiones
– posición y dirección:
• Trayectoria
LESIONES POR
ARMA BLANCA

1. Arma blanca
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
Heridas punzocortantes

Características de las Heridas punzo cortantes:

• Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una
cola de entrada y cola de salida
• Dirección, trayecto o canal de penetración
• Puede ser de tipo penetrante o perforante

• Fuente: IML, Perú.

Imagen en forma de pez producida por arma corto-punzante gruesa y
con un solo filo.
LESIONES POR
ARMA BLANCA

1. Arma blanca
1. Definición
2. Clasificación
2. Lesiones por arma blanca
1. Heridas punzantes
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes
4. Heridas contusocortantes
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
Heridas contusocortantes

• Agente
• Contuso cortante
• Características:
• Bordes que se continúan por paredes las cuales
se unen en un fondo
• Bordes lineales y menudo equimóticos
• Paredes planas y lisas
• Fondo suele ser uniforme
• Afecta hueso (reproduce el instrumento)
• Mecanismo
• Las armas actúan por el peso y deslizamiento de
su filo
LESIONES POR • El objetivo del estudio de las lesiones por arma blanca, están
ARMA BLANCA dirigidos a establecer:

• En el vivo:

1. Arma blanca
1. Tipo de lesión
1. Definición
2. Clasificación 2. Elemento productor
2. Lesiones por arma blanca 3. Mecanismo de producción
1. Heridas punzantes 4. Grado de gravedad
2. Heridas cortantes
3. Heridas punzocortantes 5. Posición de la víctima
4. Heridas contusocortantes 6. Data de la lesión
3. Problemas médico legales de las heridas por
arma blanca
• En el cadáver:

Se debe determinar el tipo de lesión

(cortante, punzante, …).
1. Tipo de lesión
Se debe establecer la compatibilidad del 2. Elemento productor
arma (si es que ha sido secuestrada) con la 3. Mecanismo de producción
lesión. 4. Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
Si hay varias lesiones se debe establecer el
orden en que fueron producidas en base a la 5. Caracteres de vitalidad
cronología de los signos inflamatorios. 6. Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a complicaciones).
Se deben diferenciar las lesiones 7. Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.
postmortem de las vitales (hay retracción de
bordes e infiltración sanguínea, protrusión
de grasa subcutánea y sangre fuertemente
coagulada adherida en ele fondo y bordes).
Conclusiones
• La herida:

El objetivo del estudio de las lesiones por arma

blanca, están dirigidos a establecer:
– se LOCALIZA en la cara lateral del brazo
En el vivo:
derecho,
– es de tipo CORTANTE, y PENETRANTE,
1.
2.
Tipo de lesión
Elemento productor – fué ocasionada por AGENTE CON FILO,
3. Mecanismo de producción
4. Grado de gravedad que ingresó
5. Posición de la víctima
6. Data de la lesión – que lesionó EPIDERMIS y parte de la
DERMIS, no lesionó tejidos.

• La lesión tiene una antigüedad

aproximada de 1 día.
 • La herida:

En el cadáver:
– se LOCALIZA en la cara lateral del brazo derecho,
– es de tipo CORTANTE, y PENETRANTE,
1. Tipo de lesión – fué ocasionada por AGENTE CON FILO, que
2. Elemento productor
3. Mecanismo de producción ingresó
4. Tiempo de sobrevida y capacidad de
movimiento – que lesionó VASOS importantes (arteria carótida
5. Caracteres de vitalidad
6. Causa de muerte (si fue debida a la lesión o y vena yugular), produciéndose una hemorragia
a complicaciones).
7. Si fueron autoinferidas o provocadas por intensa, con una sobrevida de
terceros.
aproximadamente 10 minutos.
– Las lesiones tienen apariencia de haber sido
ocasionadas por un tercero.

• La lesión tiene una antigüedad aproximada

de 1 día.
LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO

Profesor Carlos Espinoza Ventura

Médico Legista
Instituto de Medicina Legal – Ministerio Público
Huancayo
LESIONES POR SUCESO DE
TRÁNSITO

Se entiende como aquel suceso que ocurre como

resultado de la acción de un vehículo que produce
lesiones a las personas.

Los sucesos de tránsito son un serio problema de

salud pública mundial, por las muertes que causan
y por el daño físico, psicológico y discapacidad que
genera en las víctimas.

Los sucesos de tránsito pueden ser:

• terrestre
• marítimo
• aéreo
FACTORES CAUSANTES DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO
 CAUSAS DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO
Centro de Diagnóstico Automotor del Valle. Seguridad vial: accidentes y análisis. Colombia 2008.

¿PERÚ: cultura, parque automotor, estado de las vías?

• Respecto de la causalidad de los accidentes de
tránsito -cada vez más frecuentes e imporfantes—
resulta práctico el esquema de Simonin que
describimos sintéticamente a continuación:

– 1) Causas atribuibles al conductor, impericia,

imprudencia, negligencia o inorbservancia de las reglas
de tránsito.
– 2) Causas atribuibles a la víctima: no observancia de las
normas de tránsito.
– 3) Causas atribuibles al vehículo: falla mecánica.
– 4) Causas atribuibles al camino, calle o ruta: mal estado,
ausencia de señales.
– 5) Causas meteorológicas: lluvia, neblina, etc.

• Desde el punto de vista médico-legal interesa

describir las lesiones en el peatón y en el conductor:
LESIONES POR TRÁNSITO TERRESTRE

ATROPELLO
SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE • Según su naturaleza, pueden clasificarse como:
– Choque del vehículo contra obstáculos
– Colisiones o choques entre vehículos
– Vuelco
Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente, – Atropello
teniendo en cuenta que la etiología médico legal de
dichos sucesos pueden ser : – Despiste
• accidentales, – Incendio
• suicidas u
• homicidas.
• Las lesiones producidas por los vehículos provistos de
neumáticos (automóviles),
– producen lesiones típicas de atropello,
– donde se distinguen las fases de:
• Impacto
• Caída
• aplastamiento
• arrastre

• Aquellos vehículos de gran tamaño (ómnibus, tractores) y de

trayecto obligado (trenes),
– producen lesiones de gran complejidad.
 Atropello
Atropello típico completo Atropello incompleto
• se distinguen las fases de: • Falta una o más fases
1. Impacto – Choque y caída sin aplastamiento ni
2. Caída arrastre
3. aplastamiento • En casos de suicidio:
4. arrastre – falta choque y caída
Las lesiones producidas por los vehículos provistos
de neumáticos (automóviles), producen lesiones
típicas de atropello, donde se distinguen las fases
de:

1. Impacto
2. Caída
3. aplastamiento
4. arrastre

Encuentro más o menos violento con el vehículo

• Único o múltiple
• Lesiones contusas:
• Pueden ir acompañadas de fracturas
• Otro tipo de heridas en autos con caracteristicas
frontales especiales
Las lesiones producidas por los vehículos provistos
de neumáticos (automóviles), producen lesiones
típicas de atropello, donde se distinguen las fases
de:

1. Impacto
2. Caída
3. aplastamiento
4. arrastre

Víctima es lanzada después del choque a distancia

variable.
• Presenta dos variedades:
1. Con caída al suelo
2. Caída sobre el vehículo
• Lesiones contusas y de vísceras (por cambios de
aceleración)
• Al lado contrario al choque
Las lesiones producidas por los vehículos provistos
de neumáticos (automóviles), producen lesiones
típicas de atropello, donde se distinguen las fases
de:

1. Impacto
2. Caída
3. aplastamiento
4. arrastre

• Tiene lugar en dos tiempos:

1. El vehículo trata de pasar sobre el sujeto o lo
aparta
2. Si pasa sobre el sujeto lo comprime contra el
suelo aplastándolo
• Las lesiones varían de acuerdo al tipo de
vehículo.
• Lesiones víscerales (estallidos)
Las lesiones producidas por los vehículos provistos
de neumáticos (automóviles), producen lesiones
típicas de atropello, donde se distinguen las fases
de:

1. Impacto
2. Caída
3. aplastamiento
4. arrastre

• Durante trayecto variable

• Por enganche de la víctima o sus ropas con
alguna parte saliente del vehículo
• Excoriaciones lineales en regiones
sobresalientes o expuestas
• Pueden quedar fragmentos incrustados del
terreno
pericial medicolegal en • Examen del lugar del hecho
accidentologia – establecer la posición de la víctima.
– Incluye el examen de sus ropas.
– Interviene el médico legista.
• Examen del o los vehículos
– Resulta importante determinar el posible lugar del impacto
y la existencia en el de restos texturales, cabellos o manchas
de sangre, lo que contribuiram a la determinación del
mecanismo de las lesiones. Intervienen el perito
accidentológico (especializado en accidentología vial).
• Examen del conductor
– Debe ser realizado lo mas rápido posible, o sea, lo mas
cercano a la hora del evento. Consta de un examen físico
con el objeto de determinar la presencia de lesiones y un
examen psíquico para determinar su aptitud en tal sentido.
Se completa con la extracción de sangre y orina para la
determinación de alcohol y sustancias psicoactivas.
Interviene el médico legista de la policía.
• Examen de las victimas
ENFOQUE SISTÉMICO, Matriz de Haddon, ilustra
-- interacción de tres factores − ser humano, vehículo y entorno −
-- durante las tres fases de un choque: la previa, la del choque mismo y
la posterior.

Haddon Jr W. The changing approach to the epidemiology, prevention, and amelioration of trauma: the transition to approaches
etiologically rather than descriptively based. American Journal of Public Health, 1968, 58:1431–1438.
 ENFOQUE SISTÉMICO, Matriz de Haddon, ilustra

• interacción de tres factores − ser humano, vehículo y entorno −

• durante las tres fases de un choque: la previa, la del choque
mismo y la posterior.
• La matriz de Haddon resultante simula el sistema dinámico, y cada una de sus nueve celdas
ofrece posibilidades de intervención para reducir las lesiones causadas por el tránsito.

Este trabajo propició considerables avances en el conocimiento de los factores que influyen
en el número y la gravedad de las víctimas del tránsito:
-- factores comportamentales (ser humano)
-- factores relacionados con la vía pública y
-- factores relacionados con el vehículo
MINSA
MINSA
MTC
MTC
OMS
 NORMAS LEGALES DEL ESTADO PERUANO

• CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ

• CÓDIGO PENAL
• CÓDIGO DE PROCEDIMIENTOS PENALES
OPS
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
The World Medical Association