CASO CLINICO N° 1

Mujer de 21 años que acude por consulta externa de ginecología por dolor pélvico, flujo
vaginal constante (refiere blanquecino, aspecto grumoso) y prurito. Acude acompañada de
esposo

Refiere además perdida de peso aproximadamente 5 kg en 1 mes y diarreas constantes desde

hace 1 mes, que ha tomado cloranfenicol 250 mg VO 2 veces al día por 3 días en 4
oportunidades (semanal) y no remite la diarrea, motivo por el cual tomo hace 3 días
Cotrimoxazol 800/160 mg c/8 horas por 3 días sin resultado, además le recomendaron en la
farmacia Tinidazol y miconazol ovulo vaginal por 3 días hace 1 semana sin evidenciar mejoría

Al examen: AREG REN, conjuntivas rosadas, mucosas algo secas. Temperatura 37.9°C

Aparato Respiratorio: tórax móvil a la respiración MV pasa ACP FR 18 por minuto

Aparato Cardiovascular: no soplos FC 101 por minuto

Aparato Gastrointestinal: abdomen b/d RHA presentes, no visceromegalias,

Aparato Genitor Urinario: PRU (-), PPL (+) derecho, Genitales externos de acuerdo a edad y
sexo, Introito con eritema y secreción blanquecina. Especuloscopia : cérvix sin alteraciones ,
presencia de secreción blanquecina aspecto grumoso sin mal olor , mucosa vaginal
eritematosa . Tacto Vaginal; útero aproximadamente 9 cm, con dolor a la movilización al
momento del examen

Aparato Locomotor: Tono y sensibilidad conservadas en miembros superiores e inferiores.

Neurológico: no evidencia de signos meníngeos ni de focalización

LABORATORIO:

Hemograma: leucocitos 6450 x mm3 Abastonados 7%. linfocitos 12 segmentados 63

Hemoglobina: 6.6 g/dl Grupo sanguíneo: A Rh (-)

VIH Prueba Rápida Reactiva, RPR reactiva

Glucosa: 68 mg/dl, urea 30 mg/dl , creatinina 1,3 mg/dl

Examen de orina: leucocitos 15 por campo, gérmenes 3+ , nitritos +

ACTIVIDAD A REALIZAR:

1. Analizar los datos y poner los probables diagnósticos: sindrómico, nosológico y

etiológico
2. Por cada diagnostico planteado proponer un plan de tratamiento, que debe incluir las
indicaciones ya sea ambulatorias o de hospitalización, si el caso lo requiere proponer
algún examen adicional o complementario y explicar por qué motivo se dio una
indicación de tratamiento o solicito el examen y la terapéutica (antibióticos,
antiespasmódicos, antiinflamatorios. etc.)
3. Revisar la medicación que recibió la paciente y hacer un /comentario
4. Fecha de entrega: enviar al correo d.fcastillopla.edu.pe hasta el 08/07/20 hora 16:00
pm