Conjuntivitis infecciosa

MR KATHERIN BAUMAN RIVERA

Conjuntiva

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Laboratorio de anatomia ocular “Dr Francisco Loaysa Villar”
OJO ROJO
Algoritmo de
ojo rojo
Introducción
Cargas económicas y sociales

70% se presentan en la atención primaria y la atención urgente

La causa viral es la más frecuente en general , y la bacteriana es más frecuente

en niños.

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Historia clínica y examen físico

Conjuntivitis bacteriana (cultivo positivo), el 58% tenía picazón, el 65% tenía ardor y el 35% tenía secreción serosa o no
tuvo secreción

Combinación de 3 signos - presentación bilateral de los párpados, falta de picazón y sin antecedentes de conjuntivitis-
predice fuertemente la conjuntivitis bacteriana

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
PAPILAS

● Conjuntiva torzal y bulbar en

mosaico
● Crónica

● Vernal

● Bacteriana

● De contacto

● Límbica superior
FOLÍCULOS

● Aspecto de granos de arroz

● Viral

● Clamidias

● Sx oculograndular de
parinaud
● Hipersensibilidad a
medicamentos
Conjuntivitis bacteriana

● Sobrecrecimiento bacteriano e infiltración epitelio y/o sustancia propia: S

pneumoniae, N gonorrhoeae y H influenzae, pueden penetrar una defensa
intacta

● contacto directo con secreciones, proliferación de la flora nativa o

diseminación mucosa nasal o sinusal.

● PP: afectación bilateral de los parpados (adherencia) , ausencia de prurito y

ausencia de antecedente de conjuntivitis

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015
Conjuntivitis bacteriana

American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015

Conjuntivitis aguda purulenta

● S. pneumoniae: causa más frecuente, secreción purulenta, quemosis, edema

palpebral, hemorragias conjuntivales

● H. influenzae: niños pequeños asociada a otitis media o adultos asoc a

enfermedad pulmonar (fumadores)

● S. aureus: blefaroconjuntivitis aguda, secreción y síntomas son menos

intensos

● Frotis y cultivo: recién nacidos o inmunodeprimidos, abundante secreción

purulenta, cuando no hay respuesta
Manejo
● 60 % son autolimitantes
antes de las 2 semanas de
presentación

● Metaanálisis con 3765

pacientes: 10% en la tasa
de mejoría con ATB: 3 – 10
días

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Fármacos para
la conjuntivitis

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica

● N. gonorreae , crece en agar chocolate, agar thayer martin

● Genital – ojo / genital –mano – ojo / parto vaginal

● 1/3 de paciente puede tiene clamidias

Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD Conjunctivitis A Systematic Review of Diagnosis and Treatment JAMA 2013
American Academy of Oftalmologia “External disease and cornea” section 8 – 2014-2015
Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
● 2 días tratamiento

●Cortesía del servicio de Cornea - INO

Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
4 días de tratamiento

●Cortesía del servicio de Cornea - INO

Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica
● 14 días de tratamiento

●Cortesía del servicio de Cornea - INO

Conjuntivitis hiperaguda: Conjuntivitis gonocócica

● Manejo es con ATB sistémicos : Ceftriaxona 1 g IM, si hay úlcera 1gr i.v.
cada 12h x 3 dias, si hay alergia: ciprofloxacino 500 c/ 12h x 5 días;
unguentos: ciprofloxacino, eritromicina), irrigación cada 30 a 60 min
Conjuntivitis neonatal gonocócica
● baja frecuencia,

● secreción bilateral 3 a 5 días después del parto,

secreción serosanguinolenta luego purulenta;

● la ulceración, perforación y endoftalmitis son

complicaciones frecuentes,

● podría haber otras infecciones como artritis,

meningitis neumonía, Sepsis
 Conjuntivitis neonatal oftalmia neonatorum

Causas Inicio postparto

Quimica (nitrato de 1-36d Descarga acuosa-mucopurulenta
plata)
Clamidia 5-14 Edema palpebral, papilas, pseudomembranas
Gonorrea 24-28
autolimitada, daño conjuntival + panus periférico + herida corneal
Bacterias (staf, strep, 2-5
haem.)
Aplicar tetraciclina 1 hora postparto.. 0
Virus (herpes 1-2) 3-15
Eritromicina 50mg/kg/dia en 4 dosis x 14 días
 La conjuntivitis neonatal debe considerarse una
urgencia

puede perforarse en 3 días

Debe asumirse de causa gonocócica hasta que se

demuestre lo contrario

Tto esporádico no continuo, tópico: no trae riesgos

Guia
Guia de
de practica
practica clínica
clínica para
para el
el diagnostico
diagnostico y
y tratamiento
tratamiento de
de las
las enfermedades
enfermedades externas
externas del
del parpado
parpado yy la
la conjuntiva
conjuntiva en
en el
el primer
primer nivel
nivel de
de
atención.
atención. Direccion
Direccion general
general de
de de
de intervenciones
intervenciones estratégicas
estratégicas en
en salud
salud publica.
publica. Ministerio
Ministerio de
de salud.
salud. Lima-
Lima- peru.
peru. 2016.
2016.
Conjuntivitis por clamidias : tracoma
●Serotipos A – C.

●Folículos en conjuntiva tarsal

superior

●Folículos limbares

●Cicatrización lineal

●Panus vascular (limbo sup) ● Líneas de

arlt
Conjuntivitis por clamidias : tracoma

● Fosetas de hebert * Micropanus superior

Conjuntivitis por clamidias : del adulto
● Adolescentes y adultos jovenes: Trasmisión sexual

●Folículos frecuentes en conjuntiva bulbar inferior y pliegue semilunar.

●Tratamiento: azitromicina 1000mg dosis única, doxiciclina 100mg cada 12h

x 7 dias,
CONJUNTIVITIS VIRALES

● Conjuntivits por Adenovirus

○ Fiebre Faringo Conjuntival

○ QC Epidémica Aguda no específica

○ C. Crónica por Adenovirus

○ Conjuntivitis Folicular

● C. por Herpes Simple

● C. por Varicela Zoster

CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

● 15 a 70% de casos de conjuntivitis viral en el mundo

● Familia adenoviridae
● mastadenovirus 6 especies (A-F)
● 51 serotipos (1/3 asociado a infecciones oculares en humanos
● Serotipos 8, 19 y 37 asociados a queratoconjuntivitis epidémica (EKC),
● Otros serotipos, como AdV 2, 3, 4, 5, 7, 10, 11, 21, 22, 29 y 34puden estar
asociados también.
CONJUNTIVITIS EPIDEMICA
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA

COMPLICACIONES

Hemorragia subconjuntival

Membranas

Pseudomembranas

Queratitis (80%)

Lesiones subepiteliales

Disminución de AV
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

QUERATOCONJUNTIVITIS FOLICULAR AGUDA

(serotipos 1 al 11 y 19)

● Unilateral

● Ojo contralateral en 1 semana

CLÍNICA

● Secreción acuosa, hiperemia conjuntival

● Folículos y papilas

● Linfadenopatía preauricular

● Resuelve en 1 semana expontáneamente sin secuelas

CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

CONJUNTIVITIS CRONICA

(serotipos 2 al 5)

● Recurrente en meses o años

● Hiperemia conjuntival bilateral

● Reacción folicular y papilar

● Queratitis epitelial punteada superficial

● Infiltrados sub epiteliales

 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

DIAGNOSTICO
● Clínico

● Microscopía confocal

● Inmunodetección

○ inmunoensayos

○ Inmunofluorescencia

○ Reacción en cadena a la polimerasa

(PCR).

● Cultivo de adenovirus
Pinto RD, Lira RP, Arieta CE, Castro RS, Bonon SH. The prevalence of adenoviral conjunctivitis at the Clinical Hospital of the State University
of Campinas, Brazil. Clinics. 2015;70(11):748-750
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

TRATAMIENTO
● Compresas frias

● Lubricantes

● Vasoconstrictores

● ANTIVIRALES?

● CORTICOIDES?

● Remoción de membranas y
pseudomembranas

Células de langerhans ramificadas

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

PRIMARIA

Niños y adultos jóvenes

Córnea reservorio del virus latente HSV 1

Ganglio trigémino

1.5 millones de nuevos casos por año

9 millones de episodios recurrentes por año

40,000 nuevos casos de baja visual unilateral

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

PRIMARIA

● Conjuntivitis folicular unilateral

● Queratitis epitelial punteada y gruesa

● Infiltrados marginales o

● Ulcera dendrítica

● Autolimitado (7-14 días)

CRONICA

● Difusa y acuosa

● Ulcera dendrítica conjuntival

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

DIAGNOSTICO

● Cultivo de HSV gold standard

● Fluorescencia directa de anticuerpos (DFA)

● Citología de raspado conjuntival usando el método de papanicolao o giemsa

● Inclusiones intranucleares y células gigantes multinucleadas

● PCR HSV muy especifica

● ELISA
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
○Antivirales:
■Trifuridina 1 gota 9 veces/día
■Ganciclovir 0.15% 5 v/dia
■Valaciclovir 1g/3v/día disminuye la transmisión HSV – 2
■Acyclovir 400mg 5v/d
○No hay vacunas autorizadas

PeposeJS. Ocular herpes simplex: changing epideiology, prevention and theraty. Am J Ophthalmol. 2006; 141:547-557.
VIRUS VARICELA ZOSTER

● Infección primaria:

○ Acceso a ganglios sensoriales

● Reactivación:

○ Virus latente en ganglio trigémino

VIRUS VARICELA ZOSTER

DIAGNOSTICO

● Clínico

● Laboratorio no necesario

TRATAMIENTO

● Observación si cornea no comprometida o

● Antivirales tópicos por 10 a 14 días

Blefaritis intermarginal recurrente
herpética

Sundmacher R. 2009 Atlas of Herpetic Eye Disease

CONCLUSIONES

● En conjuntivitis el diagnóstico es clínico

● Laboratorio sólo en casos graves o niños

● Las membranas y pseudomembranas requieren debridamiento

● RCP para Adenovirus dá diagnóstico rápido y económico

CONCLUSIONES

● Evitar uso innecesario de tx antibiótico y esteroides

● Esteroides sólo en complicaciones

● Antivirales no son de utilidad en conjuntivitis por adenovirus y

herpéticas

● Antivirales en Queratitis Herpéticas si están indicados

GRACIAS