TUBERCULOSIS

PULMONAR

Julio Cesar Contreras Pasiminio

Medicina interna primer año

Rotación: Infectología
Docente: Dr. Iván Zuluaga
pasiminiojul@gmail.com
 INTRODUCCIÓN

Principal causa de muerte por una enfermedad infecciosa entre los

adultos en todo el mundo.
Emergencia en salud pública mundial durante los últimos 25 años.
Las formas de tuberculosis resistentes a los medicamentos están
actualmente en camino de ser los patógenos más mortales del
mundo.
Enfermedad multiorgánica.
Espectro dinámico.

FURI J, COX H, PAI M, TUBERCULOSIS. LANCET, THE, 2019-04-20, VOLUMEN 393, NÚMERO 10181, PÁGINAS 1642-1656.
 DEFINICIONES
 Infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a
los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

 La especie de bacteria causante de la tuberculosis es Mycobacterium

tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo
Mycobacterium tuberculosis.

Tobón Ángela, Robledo Jaime. Tuberculosis, Capítulo 96. Infecciones en la práctica médica. CIB, Ed 1. 2017.
 DEFINICIONES

Tuberculosis latente: paciente Tuberculosis: enfermedad

infectado, pero no enfermo. granulomatosa activa.

Tuberculosis miliar: patrón de Tuberculosis diseminada: 2

diseminación específico. sitios no contiguos.

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 DEFINICIONES
• Monorresistencia: resistencia a solo un antituberculoso de primera línea.

• Polirresistencia: resistencia a más de un antituberculoso de primera línea distinto de la isoniazida

y la rifampicina.

• Multirresistencia (MR): resistencia a al menos la isoniazida y la rifampicina.

• Ultrarresistencia (XR): resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos a uno de los tres

antituberculosos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y amikacina), sumada a
la multirresistencia.

• Resistencia a la rifampicina: resistencia a la rifampicina detectada mediante métodos fenotípicos

o genotípicos, con o sin resistencia a otros antituberculosos.

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 HISTORIA

1891 – Koch desarrollo PPD.

1921 – Calmett y Guerin BCG.
1944 – Sachtz, Estreptomicina
1952 – desarrollo de Isoniazida.
1960 – desarrollo de Rifampicina.

El 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert

Koch anunció el descubrimiento
de Mycobacterium tuberculosis.

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 EPIDEMIOLOGÍA

1ENFERMEDAD
1993:
2017:
- URGENCIA
310
MILLONES DE
MILLONES LA POBREZA.
MUNDIAL..
MUERTES/AÑO.
DE PERSONAS..

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 EPIDEMIOLOGÍA

40% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la tuberculosis.

600 000 nuevos casos de resistencia a la rifampicina.

- 490 000 de los cuales padecían TB-MDR.

Entre 2000 y 2016 se salvaron 53 millones de vidas gracias a la

dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento contra la
tuberculosis.

http://who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
 EPIDEMIOLOGÍA

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 12, 15 AL 21 DE MARZO DE 2020.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Mayor incidencia: >65 años:

73,0/100000.

 Sexo masculino: 62,3 % de los

casos.

 Incidencia: 24,2 casos/100 000

habitantes.

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 12, 15 AL 21 DE MARZO DE 2020.
 FACTORES DE RIESGO

Y.a. Melsew, T.n. Doan. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and metaanalysis.
cambridge university press: 17 january 2018.
 FACTORES DE RIESGO

Y.a. Melsew, T.n. Doan. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and metaanalysis.
cambridge university press: 17 january 2018.
 FACTORES DE RIESGO

Y.a. Melsew, T.n. Doan. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and metaanalysis.
cambridge university press: 17 january 2018.
 FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo para TBC es la infección por VIH

EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS

• Contacto con paciente TB+. • Edad.

• Espacios mal ventilados. • Diabetes.
• Bajo nivel socioeconómico. • Cáncer.
•Hacinamiento. • Desnutrición.
•Tabaquismo. •Tto con inmunosupresores.
•Alcoholismo.

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Inhalación de núcleos de microgotas.

Un acceso de tos: 3.000 núcleos de microgotas
infecciosas = una conversación durante 5 min.
El estornudo genera un número muy superior.
La infección no suele producirse de puertas
afuera.
Contacto estrecho.

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 FACTORES DE RIESGO EN PERSONAS INFECTADAS

Raviglione M, O´Brien R. Tuberculosis, Capítulo 165. Harrison princípios de Medicina Interna, Ed 20. 2018, Mc Graw Hill.
 Mycobacterium tuberculosis

• Familia: Mycobacteriaceae
• Orden: Actinomycetales
• Complejo M. tuberculosis
- M. tuberculosis Humanos
- M. bovis Humanos y bovinos
- M. africanum Humanos esporádicamente
- M. canetti
Roedores, Humanos
- M. microti
- M. pinnipedii
- M. caprae Animales
- M. orygis

Tobón Ángela, Robledo Jaime. Tuberculosis, Capítulo 96. Infecciones en la práctica médica. CIB, Ed 1. 2017.
 MICROBIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis
Bacteria aeróbicas, Gram (+).
Forma: Cilíndrica y Tamaño 0.5 x 4-5 micras.
Delgado, inmóvil.
Bacilo Acido Alcohol Resistentes (BAAR).

Tiñe de rojo( Zielh-Neelzen y con Auramina-

Rodamina).

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 ENVOLTURA CELULAR
LIPOARABINOMANANO
Glicoproteínas
50%

Arabinogalactano

Bicapa lipídica

Lee W Riley. Tuberculosis: Natural history, microbiology, and pathogenesis. Uptodate, Jan 26, 2018.
 PATOGENIA

Tuberculosis

Extra
Pulmonar pulmonar

Ganglionar,
Pleural
Primaria Posprimaria Ósea
Renal
Meníngea
Hepática
Miliar

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 PATOGENIA

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sintomático
Expectoración
respiratorio (Tos Dolor torácico
purulenta o Pérdida de peso
que dura 3 o más (37%)
Hemoptisis (65%)
semanas) 90%

Fiebre con
Astenia, adinamia,
sudoración Disnea (24%)
anorexia (64%)
nocturna (62%)

Raviglione M, O´Brien R. Tuberculosis, Capítulo 165. Harrison princípios de Medicina Interna, Ed 20. 2018, Mc Graw Hill.
 DIAGNÓSTICO

Resistencia a
TB latente. TB activa. drogas.

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 DIAGNÓSTICO: TUBERCULINA

- Antebrazo
- 2 unidades de PPD
- Se mide de 48 a 72 horas

Sensibilidad 55-83% Especificidad 70-92 %

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 DIAGNÓSTICO: TUBERCULINA
FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS

Pacientes inmunosuprimidos. Mycobacterium no tuberculosas.

TB graves. Vacuna BCG.(EFECTO BOOSTER).

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 DIAGNÓSTICO: IGRA
Liberación de Interferón Gamma en las células T
Responde a antígenos específicos de M. tuberculosis.

Ventajas:
• 1 solo día
• No efecto Booster
• Independiente de la vacunación

Desventajas
• Alto costo
• Procesamiento complejo

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
 ¿A QUIENES BUSCAR TB LATENTE?

• VIH +

• Adultos y niños en
• Silicosis contacto con pacientes
con enfermedad
tuberculosa activa.

• Preparación para
trasplante orgánico o • Inicio de tto Anti TNF
hematológico

• Diálisis con enfermedad

renal terminal

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
DIAGNÓSTICO:RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

S: 59-82% y E:52-63%

John Bernardo. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. Jan 23, 2018

 DIAGNÓSTICO:TAC DE TÓRAX

Fernando Contreras M., Carlos Pacheco ,. Sociedad Boliviana de Radiología. Revista de Diagnóstico por Imágenes. 2008
 DIAGNÓSTICO:TAC DE TÓRAX

Fernando Contreras M., Carlos Pacheco ,. Sociedad Boliviana de Radiología. Revista de Diagnóstico por Imágenes. 2008
 DIAGNÓSTICO:TAC DE TÓRAX

Fernando Contreras M., Carlos Pacheco,. Sociedad Boliviana de Radiología. Revista de Diagnóstico por Imágenes. 2008
 DIAGNÓSTICO: BACILOSCOPIA

Ziehl- neelsen

Tinción de kinyoun

Auramina -
La sensibilidad del frotis de esputo de rodamina
bacilos ácido-alcohol resistentes, cuando
se compara con el cultivo, es del 60%

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 DIAGNÓSTICO: CULTIVO

• Medio con base de huevo

(Lowenstein-Jensen).

• Medio con base de agar

sólido (Middlebrook).

• Caldo líquido
(Middlebrook 7H12).
SENSI 85% ESPECI 98%

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
DIAGNÓSTICO: TÉCNICAS MOLECULARES
ado s por
end
Recom MS
O

GeneXpert GenoType
- Prueba integrada en tiempo Detecta rápido presencia de MTB
real. y resistencia a medicamentos.
- Detecta compuestos de - Utiliza la amplificación por RCP.
ADN de MTB en muestras - Determina la presencia de
de origen respiratorio. genes asociados a la resistencia
- Cuando la Baciloscopia de RMP e INH.
resulta (-).

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.
 TRATAMIENTO

 Los regímenes antituberculosos constan de dos fases:

-Fase intensiva (dos meses).
-Fase de continuación (de cuatro a siete meses).

 Se prefiere la terapia diaria sobre la terapia intermitente para reducir el

riesgo de recaída y resistencia a los medicamentos.

 Los medicamentos de primera línea incluyen isoniazida , rifampicina ,

pirazinamida y etambutol.

Timothy R Sterling. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults. Jul 07, 2018
 TRATAMIENTO

 La fase intensiva generalmente consta de cuatro medicamentos (isoniacida ,

rifampicina , pirazinamida y etambutol ) administrados durante dos meses.

 Objetivo: minimizar la probabilidad de desarrollar una resistencia secundaria

a la rifampicina.

 Si los datos de susceptibilidad están disponibles antes del final de la fase

intensiva y demuestran que el aislado es sensible a isoniazida, rifampicina y
pirazinamida, el etambutol puede suspenderse.

Timothy R Sterling. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults. Jul 07, 2018
 TRATAMIENTO
 Consta de dos fármacos (isoniazida y rifampicina) administrados durante al
menos cuatro meses adicionales, para un total de seis meses.

 La fase de continuación debe extenderse a siete meses para los pacientes en

las siguientes circunstancias:

-Pacientes con TB pulmonar cavitaria en la radiografía de tórax inicial y

cultivo de esputo positivo después del tratamiento de dos meses de fase
intensiva.

-Pacientes cuya fase intensiva de tratamiento no incluyó dos meses de

pirazinamida.

Timothy R Sterling. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults. Jul 07, 2018
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS PARA DEFINIR TRATAMIENTO EN COLOMBIA

https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-tb-farmacorresistente.pdf
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS PARA DEFINIR TRATAMIENTO EN COLOMBIA

https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-tb-farmacorresistente.pdf
 FACTORES DE RIESGO TBC
FARMACORESISTENTE

Mycobacterium tuberculosis. Mandell, douglas y bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va edición. Capitulo 251.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB
MDR

https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-tb-farmacorresistente.pdf
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB
MDR

https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-tb-farmacorresistente.pdf
 TRATAMIENTO TB LATENTE

• Isoniazida 6 a 9 meses.
Regimenes de • Rifapentina + Isoniazida 3
tratamientos meses.
recomendado • Isoniazida + Rifampicina 3-4
s por la OMS meses.
• Rifampicina 3-4 meses.

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M.,. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076.