FEBRERO, 2022

TUBERCULOSIS
PULMONAR
 AGENTE ETIOLOGICO
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio estricto, no espurulado, de 0.5 a
3 μm, ácido-alcohol resistente con pared celular rica en lípidos

- Enfermedad infecciosa crónica causada por las especies del Complejo Mycobacterium
tuberculosi (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. caprae, M. microti, M.
canetti, M. mungi y M orygis)
- ElCapaz
ser humano es el único reservorio natural
- La enfermedad
de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares
- No captan la tinción
depende de la respuesta inmunológica del hospedador
- de Gram (son neutras). Se utiliza la tinción de Ziehl Neelsen (ZN).

Patrick R. Murray, PhD., Ken S. Rosenthal, PhD., George S. Kobayashi, PhD., Michael A. Pfaller, MD. "MICROBIOLOGÍA MÉDICA"., 7mª Edición., pag 235-240
 EPIDEMIOLOGÍA
- >1.7 BILLONES de personas (22% de la población) están infectados por M. Tuberculosis

- Mayor incidencia en África, India y sureste de Asia

- Uno de cada 12 infectados con TB tienen VIH, y el 74% de ellos residen en Africa
- Gran factor socioeconómico

- Pacientes con VIH tienen 9 a 16 veces mayor riesgo de infección por TB

- Mayor prevalencia en HOMBRES jóvenes

C Robert Horsburgh Jr, MD, MUS, Epidemiology of tuberculosis, 2022 UpToDate

 FACTORES DE RIESGO
- Inmnosupresión
- Diabetes (OR 2.9)
>15 mg/día de prednisona por >1 mes (x5)
- Inhibidores de TNF
- Trasplantes
-Abuso de sustancias
- Desnutrición (OR 2.6)
- ⬇︎Vitamina D (activa a los macrófagos inhibiendo el crecimiento de micobacterias)
- ⬇︎Hierro
- Silicosis, cáncer, ERC, enfermedad celiaca, cirrosis
-
C Robert Horsburgh Jr, MD, MUS, Epidemiology of tuberculosis, 2022 UpToDate
 HISTORIA NATURAL INHALACIÓN DE GOTITAS DE AEROSOL
QUE CONTIENEN M. TUBERCULOSIS
› Pacientes con TB Pulmonar contagiosa
eliminan esputos que contienen 105 a
107 BAAR/mL.

DEPOSICIÓN EN LOS PULMONES

Reactivación de la
Enfermedad primaria (5- Infección latente enfermedad (5-10%)
Eliminación inmediata del
10%), enfermedad clínica
organismo
que se desarrolla poco
después del contagio

Lee W. Riley, Tuberculosis: Natural history, microbiology, and pathogenesis, 2022 UpToDate
INFECCIÓN PRIMARIA
Los bacilos se
FOCO DE GHON COMPLEJO DE RANKE
transportan en gotas (5
a 10 micrones) hasta
alcanzar el espacio
alveolar

Los macrófagos producen

citocinas y quimiocinas que
atraen a otras células
fagocíticas, formando una
estructura granulomatosa
nodular llamada tubérculo

Si no se controla la replicación
bacteriana, el tubérculo crece y
los bacilos entran en los ganglios
linfáticos de drenaje locales

Lee W. Riley, Tuberculosis: Natural history, microbiology, and pathogenesis, 2022 UpToDate
INFECCIÓN PRIMARIA
La respuesta inflamatoria
sistémica pueden contribuir al
daño colateral de la célula
huésped y al desarrollo de
necrosis caseificante.

El crecimiento bacteriano no
controlado puede conducir a la
diseminación hematógena de bacilos
para producir TB diseminada con
lesiones que se asemejan a las
semillas de mijo se ha denominado
TB miliar.

En ausencia de tratamiento, se
produce la muerte en hasta el 80
% de los casos

Lee W. Riley, Tuberculosis: Natural history, microbiology, and pathogenesis, 2022 UpToDate
 90%
de las personas con inmunidad
intacta controlan la replicación
10%
Desarrollarán
adicional de los bacilos. enfermedad
primaria

C Robert Horsburgh Jr, MD, MUS, Epidemiology of tuberculosis, 2022 UpToDate

 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
- Asintomáticos 10-20%
Inespecífica
- Tos
- Dolor torácico
- Fiebre de predominio vespertino
- Hemoptisis por aneurisma de
- Rasmussen o aspergiloma
- Disnea
- Pérdida de peso
- Sudoración nocturna
- Labs inespecíficos: Anemia,
leucocitosis, ⬆︎VSG y PCR.
Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020
 AFECCION
EXTRAPULMONAR
1. PULMONAR 85-90%
2. Pleural
3. Ganglionar periférica
4. Osteoarticular
5. Genitourinaria
6. SNC
INFECCIÓN POR VIH
7. Peritoneal
1. Extrapulmonares 65%
2. Pulmonares aisladas 35%

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 LINFADENITIS
TUBERCULOSA
- La manifestación inicial es la
adenomegalia indolora, con gran
frecuencia los ganglios cervicales y
supraclaviculares
- El diagnóstico se confirma por una
biopsia de aspiración con aguja
fina (BAAF) o de la biopsia por
escisión quirúrgica.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 TUBERCULOSIS PLEURAL
- Derrame pleural aislado
- síntomas como fiebre, dolor pleurítico y disnea.
Dependiendo de la extensión, puede causar

- la naturaleza del derrame.

Es necesaria la toracocentesis para establecer

- diagnóstico de TB si las concentraciones son

Adenosina desaminasa (ADA); se excluye el
bajas.
- necesaria para el diagnóstico y revela
La biopsia con aguja de la pleura a menudo es
granulomas o cultivos positivos hasta en 80%
de los casos.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
- Constituye 10 a 15% de todos los casos de TB
extrapulmonar.
- Las manifestaciones urinarias más comunes incluyen
polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria y dolor
abdominal o del flanco.
- La documentación de piuria con cultivos negativos en una
orina ácida hace surgir la sospecha de TB.
- Las calcificaciones y estenosis ureterales son datos
sugestivos de la enfermedad

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
- Causa del 10% de los casos de enfermedad
extrapulmonar.
- Guarda relación con la reactivación de focos hematógenos
o con una diseminación procedente de los ganglios
linfáticos paravertebrales.
- Articulaciones más afectadas son columna (40%), cadera
(13%) y rodillas (10%).
- La TB vertebral (enfermedad de Pott o espondilitis
tuberculosa) a menudo afecta dos o más cuerpos
vertebrales adyacentes.
- Con la enfermedad avanzada, el colapso de los cuerpos
vertebrales produce cifosis

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 DIAGNÓSTICO HALLAZGOS RADIOLOGICOS

- Derrame pleural (3-4 meses)

Linfadenopatía hilar (2 meses)
- Infiltrado parenquimatoso, + frecuente
- en segmentos anteriores
- de lesiones exudativas o fibrosas
Cavitación, única o múltiple en el seno

- bacteriana, pero con mayor

Neumonía tuberculosa, similar a la
protagonismo del broncograma aéreo
- Empiema
- Patrón miliar
Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020
 DIAGNÓSTICO
- Ensayo in vitrode liberación de interferon gamma
Test de tuberculina en piel
- Estudio microscópico (la muestra se tiñe con carbolfuscina, métodos de Ziehl
- Nielsen o Kinyoun) o método del fluorocromo de Truant
- PCR
Cultivo (medios Lowenstein-Jensen o agar Middlebrook)
-
- 97%, 88% y 65% respectivamente.
La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y estudio microscópico es de

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 DIAGNÓSTICO
La prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva con ≥ 5 mm, de acuerdo a las
siguientes características:
1. Contacto estrecho con un caso de TB activo
2. Co-infección con VIH independientemente de su estado
3.  Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes o más)
4. Historia de transplante de órganos o de otra terapia inmunosupresora
5. Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva
6. Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa
La prueba de la tuberculina se considera positiva con 10 mm o mas para sospecha de
TB activa, cuando no reúne las características anteriores.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social
 DIAGNÓSTICO
La confirmación de la presencia del M. tuberculosis se llevará a
cabo mediante bacteriología, principalmente por baciloscopia o
cultivo

Si la primera serie de 3 baciloscopias hubiera resultado negativa y

no se confirma otro diagnóstico y en quienes clínica y
radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe tomar otra
serie de 3 baciloscopias; si el resultado fuera aún negativo y
persisten sus síntomas, realizar cultivo.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020

 BACILOSCOPIA

Se reporta de acuerdo a la OMS en cruces

Deben existir 5,000 a 10,000 BAAR por mm de espécimen para
dar una baciloscopia positiva

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 DEFINICIONES
- Baciloscopia positiva, a la demostración de
uno o más bacilos ácido-alcohol resistentes, en
la lectura de 100 campos del frotis de la
expectoración o de cualquier otro espécimen.
- Cultivo negativo, a la ausencia de colonias de
bacilos ácido-alcohol resistentes, después de
nueve semanas de observación.
- Cultivo positivo, a la demostración de colonias
con características del complejo
Mycobacterium tuberculosis

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 DEFINICIONES
- Contacto, a la persona que ha estado
en relación directa con una persona
enferma de tuberculosis bacilífera y
que ha tenido la oportunidad de
contraer la infección.
- Caso probable, a toda persona que
tiene tos con expectoración o
hemoptisis, sin importar el tiempo de
evolución y capaz de producir una
muestra de esputo. En niñas y niños,
tos con o sin expectoración, durante
dos o más semanas.

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 ESTUDIO
EPIDEMIOLOGICO
DE CONTACTOS

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano
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 ABORDAJE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DE CASOS
NUECOS

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 ABORDAJE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DE CASOS
NUECOS

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 FACTORES DE RIESGO PARA
ABANDONO DEL
-TRATAMIENTO
Tiempo de traslado a la clínica >1 hora
- Alcoholismo
- Discapacidad física o mental
Falta de adherencia al tratamiento de enfermedades crónicas
- Falta de redes de apoyo
- Trastorno depresivo
-
TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES), LO ADMINISTRA EL PERSONAL
DE SALUD O PERSONAL CAPACITADO, QUIEN DEBE CONFIRMAR LA INGESTA Y DEGLUCIÓN DEL
FÁRMACO PARA GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

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 TRATA
⬆︎bilirrubinas
(patrón colestásico)
⬆︎aminotransferasas
(patrón hepatocelular)
⬆︎bilirrubinas
y aminotransferasas

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" XIX edición. Doyma, Madrid, 2020 p. 2175
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 LOS ESQUEMAS POSOLÓGICOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS
TIENEN UNA FASE INICIAL DE 2
MESES, SEGUIDA DE LA FASE DE
CONTINUACIÓN EN LA QUE SE
ELIGEN VARIAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO, CON UNA
DURACIÓN DE 4 O 7 MESES
(PARA UN TOTAL DE 6 A 9 MESES DE
TRATAMIENTO)
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 LA FASE DE
CONTINUACIÓN DE 7
MESES SOLO SE
- Pacientes RECOMIENDA PARA
con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a los
medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento dé resultados
positivos
- Pacientes
- Pacientes
TRES GRUPOS:
cuya fase inicial de tratamiento no incluyó PZA; y
que reciben tratamiento con INH y rifapentina una vez a la semana, y cuyo cultivo de
esputo al finalizar la fase inicial dé resultados positivos.

RCULOSIS OSEA: 9 MESES

12 MESES
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 DEFINICIONES
- Tuberculosis resistente a medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis que son
resistentes a por lo menos un medicamento de primera línea contra la tuberculosis.
- tuberculosis y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampina (RIF).
Tuberculosis multirresistente (MDRTB), es resistente a más de un medicamento contra la

- rifampina, así como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos
TB extremadamente resistente a fármacos (XDR-TB), es resistente a la isoniazida y a la
inyectables de segunda línea (p. ej., amikacina, kanamicina o capreomicina)

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 CAUSAS DE TUBERCULOSIS
RESISTENTE A
-MEDICAMENTOS
Cuando las personas no terminan el tratamiento para la tuberculosis.
- Cuando los proveedores de atención médica recetan un tratamiento inadecuado (dosis o
tiempo de tratamiento inadecuado).
- Cuando los medicamentos son de mala calidad.
Cuando los medicamentos para el tratamiento adecuado no están disponibles.
-

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 COMPLICACIONES
- Bronquiectasias (la compresión extrínseca de un bronquio por ganglios agrandados puede
Neumotorax espontáneo
- causar dilatación bronquial distal a la obstrucción)
- SIRA
Destrucción pulmonar extensa
- Choque séptico
- Malignidad (se ha reportado asociación a cáncer pulmonar)
- Tromboembolismo venoso
- Aspergilosis pulmonar crónica (especialmente en aquellos con cavitaciones)
-

Anthon Pozniak, Clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis, 2022 UpToDate